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上海职工医保科普,原来这些都能报销!

 万宝全书 2018-12-13

魔都现行的职工基本医疗保险办法

是2013年由杨雄市长签发的

5年过去了,覆盖了超1337万职工人群

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这份从踏上工作岗位时

就开始缴纳的医疗保障

到底保障了哪些

每年又要缴多少钱

就让我们来一一剖解吧~

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保 障 范 围

原来这些也能报销

对比2013年之前的职工医保待遇,现行的办法已大幅提升保障,最高支付限额上调至目录内51万元。即使超额个人负担也仅剩20%

保障范围除了我们熟悉的门急诊、住院、门诊大病,还有一大特色就是“家庭病床”。此外,救护车上发生的急救费用、职工在外省市医疗机构就医的医疗费用,这些也能报销。

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各范围报销比例根据参保职工的年龄有些微差别,人性化地考虑了不同年龄阶段的身体状况以及医疗费用增长情况。不得不为上海职工医保手动点个赞

(小编这里简单罗列44岁以下职工的保障待遇)

基 金 组 成

每月都在缴,到底缴多少?

职工基本医疗保险基金,由职工的所在单位和职工个人共同承担缴纳责任,总体缴纳比例为11.5%。这边小编划个重点,只有在职员工要缴纳,退休职工就免缴啦

举个栗子:如果去年月平均工资是15000元,那今年个人每月缴费应为300元。

(上面说的是月缴额,大家对比工资条就明白啦)

统筹基金和个人医疗帐户构成了职工基本医疗保险基金。个人医疗账户主要用于支付门急诊费用以及住院部分的起付线,也就是我们商保常说的免赔额。那我们每月缴的11.5%有多少纳入了个账呢?

个人缴纳部分

100%纳入个账

用人单位缴纳部分:30%左右纳入个账,70%纳入统筹。这边小编又要划重点了,用人单位缴纳的费用是直接进入医保基金的,医保基金再根据参保职工的年龄来划拨相应的金额进入职工的个账。

(用人单位每年计入员工个账的金额)

接着楼上的栗子:如果个人每月缴300元基本医疗保险费,是全部计入个账的,也就是全年3600元。假设员工今年38岁,那计入个账的总额为3600+420=4020元。

这边小编又要来划重点了:每年个人医保账户的剩余未动支资金,会按照同期一年期银行定期储蓄存款的利率计入个人历年医保账户。在每年4月1日进行一次理算。

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参 保 人 群

谁能参加职工医保?

说了这么多,到底谁能参保职工医保

职工医保,故名思议职工是主力参保人群。13年上海职工医保改革后,除了在职、退休职工,灵活就业人员也被划入可参保对象。值得一提的是,参加上海职工医保是不要求上海户籍的只要在上海工作按时缴纳社保就能享受职工医保待遇啦

来源:上海best

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