大学医学医科中医中药《中药学》教学课件第四章祛风湿药【概念】凡以祛除风湿之邪为主，用以治疗风湿痹证的药物，称为祛风湿药。《内经·痹
论》说：“风寒湿三气杂至合而为痹也”，明确地指出风湿痹证的成因，主要侵犯脾（肌肉）、肝（筋脉）、肾（骨节）。痹症的临床表现主要是：
肌肉麻木不仁，筋脉拘挛，关节不利，疼痛肿大。所谓痹者，闭也，即不通之义，不通则痛，故痹症的主要症状是疼痛。由于风寒湿或热邪侵犯机
体各有偏胜，所表现的症状也各有不同。故痹证又可分为：行痹（风痹）：风邪偏胜，以关节疼痛、游走不定，时轻时重为特征，治疗以祛风为主
，并兼养血活血。着痹（湿痹）：湿邪偏胜，以肌肤麻木不仁，肢体沉重为特征，治疗以祛湿为主，兼燥湿利湿健脾。痛痹（寒痹）：寒邪偏胜
，以筋脉拘急，疼痛剧烈，肢体冷感明显为特征，治疗以散寒止痛为主，兼通阳温经活血。热痹：风湿热三气杂至，或风寒湿邪郁久化热所致关节
红肿热痛为特征，治疗宜清热解毒，活血凉血止痛。痿痹：风湿日久累及肝肾，肝肾不足，筋骨痿软无力且疼痛。顽痹：久病不愈，以拘挛麻木
、屈伸不利，甚则变形为主要表现。血痹：血虚不能濡养筋肉筋骨，或血瘀以致瘀阻不通之麻木不仁。【作用特点】祛风湿药大都味辛而苦，
性温而热，入肝、脾、肾经。肝主筋，肾主骨，脾主肌肉，故祛风湿药有祛除肌肉、筋骨、关节之间的风寒湿邪的作用。部分药物药味苦辛，性寒
凉，苦以燥湿，辛以散风，寒可清热，故有清热散风、祛湿通络的作用。还有些祛风湿药，兼有补肝肾、强筋骨的作用，对于风湿痹证兼有肝肾不
足、筋骨痿软者有良好的治疗作用。【适应范围】主要用于风湿痹症，肌肉、筋骨、关节等处疼痛、重着、麻木和关节肿大、筋脉拘挛、屈伸不利
等。兼有止痛功效的还可用于外感风寒头痛、头风头痛、牙痛或跌扑伤痛；兼有舒筋活络功效的还可用于转筋、项强、偏瘫、中风后遗症、面瘫、
面神经麻痹等。【适应范围】祛风湿药分别对现代临床称谓的风湿、类风湿关节炎、坐骨神经痛、肩周炎、腰椎间盘脱出症、颈椎病、骨质增生、
跌打损伤、骨折疼痛、腰肌劳损、脑血管疾病后遗症、荨麻疹、皮肤瘙痒、疥癣、湿疹等有一定的治疗作用。部分药物用治高血压、冠心病、支气
管炎、哮喘等，亦取得了良好的治疗效果。【分类】根据药性和功效的不同，袪风湿药分为袪风寒湿药、袪风湿热药、袪风湿强筋骨药三类。【
配伍】1.使用祛风湿药时，应根据痹证的类型选择药物并作适当的配伍。如配伍活血养血之品、健脾渗湿之品、通阳温经之品、凉血解毒之品等
；2.感邪初期，病邪在表，当配伍散风胜湿的解表药；3.病邪入里，须与活血通络药同用；4.若挟有痰浊、瘀血者，须与祛痰、散瘀药
同用；5.久病体虚，肝肾不足，抗病能力减弱，应选用强筋骨的祛风湿药，配伍补肝肾、益气血的药物，扶正以祛邪。【使用注意】1.痹证
多属慢性疾病，为服用方便，所用药物可制成酒剂或丸散剂，酒还能增强祛风湿药的功效。也可制成外敷剂型，直接用于患处。2.辛温性燥的祛
风湿药，易伤阴耗血，阴血亏虚者应慎用。第一节祛风寒湿药祛风寒湿药，性味多为辛苦温，入肝、脾、肾经。辛散祛风，味苦燥湿，温通祛
寒。有较好的祛风、除湿、散寒、止痛、通经络等作用，尤以止痛为其特点，主要适用于风寒湿痹，肢体关节疼痛，筋脉拘挛，痛有定处，遇寒加重
等。有的配伍后亦可用于风湿热痹。掌握独活、威灵仙、川乌、蕲蛇、木瓜；熟悉蚕沙、乌梢蛇；了解路路通独活【药物来源】为伞形科植物
重齿毛当归的干燥根。独活重齿毛当归【药性】辛、苦，微温。归肾、膀胱经。【功效】袪风除湿，通痹止痛，解表。【性能特点】独活辛散
温通，气味雄烈，能宣通百脉，调和经络，通行气血，散风除湿，善治诸风百节痛，为治疗痹痛之常用药物。主归肾经，性善下行，故用治在下在里
之伏风，腰以下酸重疼痛尤为适宜。凡风寒湿邪闭阻肌肉关节所致痹证疼痛均可应用。因其入肾经，能散风除湿止痛，故常与补肝肾祛风湿药同用，
以标本兼治。独活辛温苦燥，能辟风寒，令邪散而肌表安和，主入足少阴肾经，兼入足太阳膀胱经，取其辛散之功，可发散在肌表的风寒，又借其
苦燥之性，可除外感之湿邪，故感受风寒湿诸邪所致风寒挟湿表证之恶寒发热，无汗头痛身重，常用之。独活主入肾经，祛风散寒止痛，善搜足少
阴肾经伏而不出、发为头痛之伏风，能搜而治之，故用治少阴头痛，痛连齿颊，见风即痛。又能发散郁火，治疗风牙肿痛诸证。此外，其祛风湿之
功，亦治皮肤瘙痒，内服或外洗皆可。【临床应用】祛风除湿风寒湿痹，腰膝疼痛。如独活寄生汤通痹止痛少阴伏
风头痛。如独活细辛汤解表——风寒挟湿表证。如羌活胜湿汤独活【用法用量】煎服，3～10g。外用，适量。《本草正义》：“羌、独二活
，古皆不分，《本经》且谓独活一名羌活，所以《本经》、《别录》，只有独活而无羌活。”《汤液本草》：“羌活气雄，独活气细。故雄者治足太
阳风湿相搏，头痛肢节痛，一身尽痛者，非此不能除。细者治足少阴伤风头痛，两足湿痹不能行动，非此不能治。”羌活、独活二者均能祛风湿，
止痛，解表，以治风寒湿痹，风寒挟湿表证，头痛。若风寒湿痹，一身尽痛，两者常相须为用。独活：药性缓和，发散力较羌活为弱，气缓而收，
善除少阴肾经在里之寒湿，主治少阴肾经浮风头痛及风寒湿痹，下半身腰膝痹痛较甚者。羌活：药性燥烈，气雄而散，善散太阳经肌表游风，主治
风湿在表，感冒头痛，横行肢节。因其善入足太阳膀胱经,以除头项肩背之痛见长，故多用治风寒湿痹，上半身肩臂肢节痹痛较剧者。治头痛因于风
寒者。《本草求真》：“羌有发表之功，独有助表之力。羌行上焦而上理，则游风头痛、风湿骨节疼痛可治；独行下焦而下理，则伏风头痛、两足湿
痹可治。二活虽属治风，而用各有别，不可不细审耳。”威灵仙【药物来源】为毛茛科植物威灵仙、棉团铁线莲或东北铁线莲的干燥根及根茎。
威灵仙【药性】辛、咸，温。归膀胱经。【性能特点】威灵仙辛散温通性猛，善走不守，为风药之宣导善行者，主入膀胱经，能通行十二经脉，故
可驱除在表之风，又能化在里之湿，通达经络，可导可宣，故为治疗风寒湿邪留滞经络，关节不利之风湿痹痛的要药。凡风湿痹证，肢体关节麻木疼
痛，不分上下，均可用之。又取其温通走窜，通络止痛之性，治疗跌打损伤，外伤肿痛。威灵仙味咸，走窜之性较强，善治积湿停痰，血凝气滞
诸证，既能软坚散结，又可化癥瘕软坚痰，消除骨鲠，常用治骨鲠以及妇女癥瘕积块，乳房结块等证。【功效】袪风湿，通经络，止痛，消骨哽。风
湿痹痛骨骾咽喉铁脚威灵仙，白糖和醋煎一口吞下去，铁剑软如绵本品尤善止痛，除了治疗风湿痹痛，还可用于头痛、牙痛、胃脘痛、痔疮肿
痛，跌打伤痛。【用法用量】煎服，6～9g。外用，适量。【使用注意】本品辛散走窜，气血虚弱者慎服。徐长卿【药物来源】为萝藦科植物
徐长卿的干燥根及根茎。【药性】辛，温。归肝、胃经。【性能特点】徐长卿辛散温通，既能祛筋骨间风湿而止痛，又可祛肌肤中风邪而止痒，所
以具有祛风湿止痛，祛风止痒之效。为治疗风湿痹痛、跌打瘀肿、皮肤痒疹等的常用药。此外，徐长卿尚可化痰止咳平喘，用于慢性气管炎。【功
效】袪风除湿，止痛，止痒。风湿痹痛胃痛胀满牙痛腰痛跌扑伤痛痛经风疹湿疹用法用量：煎服，3-12g，后下川乌【药用来源】川乌
为毛茛科植物乌头的干燥母根。草乌为毛茛科植物北乌头的干燥根。主产于四川、云南、陕西、湖南等地。6月下旬至8月上旬采挖，除去子根
、须根及泥沙，晒干。生用或制后用。陶弘景曰∶乌头与附子同根。附子八月采，八角者良。乌头四月采。春时茎初生有脑头，如乌鸟之头，故谓之
乌头。天雄似附子，细而长，乃至三、四寸。侧子即附子边角之大者。乌头药材乌头北乌头【药性】辛、苦，热。有大毒。归心、肝、肾、脾经。【
功效】袪风除湿，温经止痛。【性能特点】川乌辛热之性较强，其性疏利迅速，开通关腠，驱逐寒湿之力甚捷，最善除寒湿，散风邪。故寒湿痹证
日久，关节疼痛不可屈伸、中风手足不仁、痹证筋脉挛痛常用之。川乌辛热之性甚强，归心、肝、肾、脾经，其性善除寒，直入经络，力能疏通痼
阴冱寒，破诸积冷毒、心下坚痞，能温养脏腑，散寒止痛，温里止痛之功远胜它药。凡心腹冷痛、寒疝腹痛、胸痹心痛、感寒腹痛等均可用之。也
用于麻醉、癌症止痛等方面。【临床应用】祛风除湿——风寒湿痹，关节疼痛。心腹冷痛，如乌头赤石脂丸寒疝作痛。如乌头桂枝汤温经止痛
跌扑伤痛，如腰痛宁胶囊麻醉止痛。如整骨麻药方川乌【用法用量】煎服，1.5～3g；宜先煎、久煎。外用，适量。【使用注意】孕妇忌用
；不宜与贝母类、半夏、白及、白蔹、天花粉、瓜蒌类同用；内服一般应炮制用，生品内服宜慎；酒浸、酒煎服易致中毒，应慎用。蕲蛇【药
物来源】为蝰蛇科动物五步蛇的干燥体。五步蛇蕲蛇【药性】甘、咸，温。有毒。归肝经。【功效】袪风，通络，止痉。【性能特点】蕲蛇性善走
窜，内走脏腑，外彻皮肤，引诸风药至病所，自脏腑而达皮毛，其透骨通络，搜风胜湿之力较强，治风速于诸蛇，通治诸风。适用于风湿痹痛，筋脉
拘挛，麻木瘫痪以及中风口眼歪斜，半身不遂等。尤宜于病邪较深，顽固难愈的风湿痹痛。蕲蛇主入肝经，为风药中之猛剂。能息肝风，定惊搐，
止痉厥，尤以搜风见长，凡风毒犯及肌肤筋骨及动风所致之惊搐证均为适用，如破伤风、小儿急慢惊风所致痉挛抽搐、项背强直、角弓反张等。蕲
蛇性善搜风，以祛风止痒，并能疗恶疮，除癣癞，凡内外风毒壅于血分者，非此不能除，同时兼有以毒攻毒之意，实为治疗癣癞恶疮的要药。故诸般
皮肤瘙痒难耐或发为瘰疬、恶疮、梅毒等难愈之疾，均可选用。【临床应用】祛风风湿顽痹，麻木拘挛。通络中风口眼斜，半
身不遂。止痉——小儿惊风，破伤风，抽搐痉挛。祛风止痒——麻风，疥癣蕲蛇【用量用法】煎服，3～9克。研末吞服，1次1～1.5克，1
日2～3次。或酒浸，熬膏，入丸散服。【使用注意】血虚生风者慎用。乌梢蛇【药物来源】为游蛇科动物乌梢蛇的干燥体。药材乌梢蛇乌梢蛇
金钱白花蛇【药物来源】为眼镜蛇科动物银环蛇的干燥体。金钱白花蛇银环蛇蕲蛇、金钱白花蛇、乌梢蛇均可祛风，通络，止痉。同可用治风湿顽
痹，中风半身不遂，小儿惊风，破伤风，麻风，疥癣等症。蕲蛇：有毒，性偏温燥，而药力较强，为治风湿顽痹的要药。乌梢蛇：性平无毒，作
用较弱。更长于祛肌肉、皮肤之风，而其治疗风痹疥癣之力，又强于蕲蛇。金钱白花蛇：作用最强。木瓜【药物来源】为蔷薇科落叶灌
木贴梗海棠的干燥近成熟果实。习称“皱皮木瓜”。主产于安徽、四川、湖北、浙江等地。安徽宣城产者称“宣木瓜”，质量较好。夏、秋二
季果实绿黄时采收，置沸水中烫至外皮灰白色，对半纵剖，晒干。切片，生用。贴梗海棠木瓜【药性】酸，温。归肝、脾经。【功效】舒筋活络，
和胃化湿。【性能特点】木瓜味酸性温，敛中有散，酸能走筋舒挛急，敛能固脱止吐泻，故有舒筋活络，除痹止痛之功，为治疗风湿痹痛的常用药
，尤以湿痹、腰脚疼痛重着、筋脉拘挛、不能转动者更为适宜。因其能祛风湿，舒筋脉，调营卫，止疼痛，也可用于寒湿壅滞所致脚气肿痛，上冲胸
腹等。木瓜酸温气香，以香温为用，化湿为功，入足太阴脾经，功在降逆，能理脾和胃、除湿浊、化饮食、止吐泻而敛气阴，故霍乱吐泻、泻痢腹
痛等均可选用。又能舒筋活络，化湿和中，缓急止痛，故吐泻转筋尤为适宜。取其芳香消食之功，也可用治食积消化不良。酸能生津，也可用于胃
津不足，口干舌燥等。【临床应用】舒筋活络湿痹拘挛，腰膝关节酸重疼痛。脚气浮肿。如鸡鸣散化湿和胃——暑湿吐泻，
转筋挛痛。如木瓜汤，蚕矢汤木瓜【用量用法】煎服，6～9克。【使用注意】胃酸过多者不宜服用。蚕沙【药物来源】为蚕蛾科昆虫家蚕蛾
幼虫的粪便。家蚕蚕沙木瓜、蚕沙二者皆能祛风除湿，舒筋活络，和胃化湿。均性温，尤善于和中化湿，均可用于治疗湿痹拘挛，以及湿浊中阻，
升降失常所致的呕吐泄泻、腹痛转筋等，二者常相须为用。木瓜：酸温，入肝经，善平肝舒筋活络，尤以治疗湿痹筋脉挛急者最佳，也可用于血虚
肝旺，筋脉失养，挛急疼痛等。并可用治脚气肿痛，冲心烦闷。此外，兼能消食生津，也可用于消化不良之证。蚕沙：作用较缓，既能祛湿，又善
袪风，故凡风湿痹证，不论风重、湿重均可应用，并能祛风止痒，用治风疹遍身瘙痒。宜包煎。石松伸筋草伸筋草【药物来源】为石松科植
物石松的干燥全草。伸筋草辛散、苦燥、温通，归肝经；能袪风湿，尤善通经活络，舒筋缓急。常用于风寒湿痹，筋脉拘挛，屈伸不利，尤宜于
肌肉顽麻不仁。又有活血通络，消肿止疼之功，用治跌打损伤。油松节【药物来源】为松科常绿大乔木油松、马尾松、赤松等枝干的结节。油
松药材松节油松节辛散苦燥温通，归肝肾经；祛风除湿，通络止痛。善祛筋骨间风湿。有良好的通痹止痛之功，多用于风湿寒痹，历
节风痛之症。还可用于跌打损伤，又有疗伤止痛之功。海风藤【药物来源】为胡椒科植物风藤的干燥藤茎。风藤海风藤辛、苦，微温，
归肝经，本品可祛风湿，通经络，用治痹痛拘挛，屈伸不利之症；兼可疗伤止痛，用于跌打损伤。青风藤【药物来源】为防己科植物青藤及毛青藤
的干燥根茎。青风藤青风藤苦、辛，平，归肝、脾经。辛散苦燥，有较强的袪风湿，通经络作用。治疗风湿痹痛，关节肿胀，或风湿麻木，
单用即效。兼可利小便，用于治疗水肿脚气，小便不利。本品为免疫抑制剂，单用煎剂、片剂、注射剂用治类风湿关节炎有效。部分患者可出现
皮疹、搔痒、头疼等过敏反应，少数可见心悸、休克，不可过量久服，用当注意。丁公藤【药物来源】为旋花科植物丁公藤或光叶丁公藤的干燥
藤茎。丁公藤丁公藤丁公藤辛温，有小毒，归肝、脾、胃经。辛散温通，尤长于发散，善袪风湿，消肿止痛。用治风湿寒痹，腰腿疼痛，半身
不遂，手足麻木。用于跌打损伤，又能疗伤止痛。过量使用本品，可以引起大汗不止，心跳减慢，呼吸急促，血压下降等，甚则可见剥脱性皮炎，
对症治疗，可以缓解。昆明山海棠【药物来源】为卫矛科植物昆明山海棠的根。昆明山海棠昆明山海棠辛散苦燥温通，有大毒。能行十二经
络，善袪风湿，通经络而止痛，为治风湿寒痹日久，关节肿痛、麻痹变形之风湿顽痹的良药；还可用于跌打损伤，骨折。本品为免疫抑制剂，为治
疗类风湿性关节炎、强直性脊柱炎的有效药物。过量服用本品可引起胃痛，闭经，精子计数、活动度与活动力明显下降，有明显的抗生育作用。停药
后可恢复。因此，孕妇、体弱、生育功能低下者慎用。路路通【药物来源】为金缕梅科植物枫香树的干燥成熟果序。枫香树路路通路路通
苦、平，归肝、肾经。能祛风湿，舒筋络，通经脉。善治风湿痹痛，麻木拘挛；跌打损伤，瘀血肿痛。兼可用治风疹瘙痒，有祛风透疹止痒之效。
又能疏肝理气，活血通经，用于经行不畅，经闭痛经。兼能通经脉，下乳汁，用于产后乳少，乳汁不通。本品还可利尿消肿，又可用治水肿胀满
，小便不利。穿山龙【药物来源】薯蓣科植物穿龙薯蓣的干燥根茎。穿龙薯蓣穿山龙穿山龙苦、微寒。能袪风湿，入肝经，活血通络，
常用于风湿顽痹，腰腿疼痛，肢体麻木。微寒清热，入肺经，能清肺化痰，止咳平喘，可治痰热咳喘。本品有免疫抑制作用及抗过敏作用，是治疗
类风湿性关节炎、肾炎水肿、过敏性哮喘的有效药物。第二节祛风湿热药性味多为辛苦寒，入肝脾肾经。辛能行散，苦能降泄，寒能清热
。具有良好的袪风除湿、通络止痛、清热消肿之功。主要用于风湿热痹，关节红肿热痛等症。有的经配伍后亦可用于风寒湿痹。掌握秦艽、防己；熟
悉桑枝、豨莶草、臭梧桐；了解雷公藤、老鹳草、丝瓜络秦艽【药物来源】为龙胆科植物秦艽、麻花秦艽、粗茎秦艽或小秦艽的干燥根。前
三种按性状不同分别习称“秦艽”和“麻花艽”，后一种习称“小秦艽”。主产于陕西、甘肃、内蒙古、四川等地。春、秋二季采挖，除去泥沙；
秦艽及麻花艽晒软，堆置“发汗”至表面呈红黄色或灰黄色时，摊开晒干，或不经“发汗”直接晒干；小秦艽趁鲜时搓去黑皮，晒干。切片，生用。
秦艽【药性】辛、苦，平。归胃、肝、胆经。【功效】袪风湿，清湿热，止痹痛，退虚热。【性能特点】秦艽辛散苦泄，辛以疏风，苦以燥湿，能
散厥阴肝经之风，泄阳明胃腑之湿，为散风除湿，舒筋通络的常用药。其质地滋润，药性平和，前人有“风药中之润剂，散药中之补剂”之称，强调
其虽为风药，但祛风除湿而不燥，凡风湿痹痛，无问新久，偏寒偏热，均可应用，因其性微寒，故发热、关节红肿热痛者尤为适宜。秦艽又长于养
血舒筋，对于风中经络所致手足不用，半身不遂等亦可用之。秦艽质润而不燥，苦能降泄，能退虚热而无损阴津，故骨蒸劳热、妇人胎热、小儿疳
积发热都可应用。秦艽外行于关节，内达于下焦，可宣通诸腑，利大小便，可引导湿热，从二便而出，故湿热黄疸亦能用之。【临床应用】祛风湿
风湿痹证，筋脉拘挛，骨节酸痛。止痹痛中风半身不遂。清湿热——湿热黄疸。退虚热——骨蒸潮热，小儿疳积发热。秦艽
【用法用量】煎服，3～10g。防己【药物来源】为防己科植物粉防己的干燥根。习称“汉防己”，主产于安徽、浙江、江西、福建等地；
秋季采挖，洗净，除去粗皮，切段，粗根纵切两半，晒干。切厚片，生用。另外马兜铃科植物广防己，称为“木防己”，现已禁止使用。粉防己广
防己【药性】苦，寒。归膀胱、肺经。【功效】袪风止痛，利水消肿。【性能特点】防己辛苦性寒，辛以散风，苦以泄湿，寒能清热，善走下行。
可外散风邪，内清湿热，并以除湿为长，专泻下焦湿热，故风湿热邪阻滞经络所致的关节红肿疼痛尤为适宜。防己苦寒降泄，性善下行，善祛下焦
湿肿，为疗风水水肿之要药，故下半身水湿停留所致水肿、腹水更为常用。防己苦寒，而又善下行，能清湿热、利水道，可用治下焦湿热疮毒以及
湿热蕴结之脚气水肿，小便不利等。【临床应用】祛风止痛——风湿痹证。利水消肿——水肿，小便不利；脚气肿痛。燥湿清热——湿疹疮毒。防
己此外，本品有降血压作用，可用于高血压病。木防己：长于祛风止痛；汉防己：偏于利水消肿。【用法用量】煎服，5～10g。【使用注意】本
品苦寒易伤胃气，胃纳不佳及阴虚体弱者慎服。桑枝【药物来源】为桑科落叶乔木植物桑树的嫩枝。桑枝桑树桑枝味苦性平，通行善走
，功专祛风湿，通经络，利关节，常用治风湿痹痛、四肢拘挛之症，新久、寒热均可，作用偏于上肢，尤宜于上肢风湿热痹，肩臂关节疼痛拘挛。
桑枝尚能祛风和血，主遍体风痒干燥，用于皮肤瘙痒、紫白癜风等；利水退肿，用于水肿脚气等症；生津液，治疗消渴。豨莶草【药物来源】为
菊科植物豨莶、腺梗豨莶或毛梗豨莶的干燥地上部分。豨莶草豨莶臭梧桐【药物来源】为马鞭草科植物海州常山的嫩枝及叶。海州常山臭梧桐
豨莶草、臭梧桐二者药性偏寒凉，均可祛风除湿，通络止痛，善治风湿热痹，中风偏瘫，半身不遂，二药配伍有协同作用。近代研究同有降压作用
，用治高血压、中风兼风湿痹痛者尤为相宜。此外，还同可用治风疹、湿疮。豨莶草善除筋骨间风湿，兼有强壮筋骨之效，唯药力和缓，久服方效
。还可解毒，治疮痈。海桐皮【药物来源】为豆科植物刺桐、或乔木刺桐的树皮。刺桐海桐皮络石藤【药物来源】为夹竹桃科植物络石的干
燥带叶藤茎。络石藤络石海桐皮、络石藤均可祛风湿，通经络，止痹痛，同用治热痹拘挛，屈伸不利，中风偏瘫，麻木不仁之症。海桐皮：味苦
、辛，性平，归肝经。辛散苦燥，入血分祛风燥湿，杀虫止痒，又可用治疥癣湿疹。络石藤：味苦微寒，归心肝肾经。又可清热凉血，消肿解毒，
还可用治热毒壅盛之喉痹、痈肿，以及跌扑损伤等。雷公藤【药物来源】为卫矛科植物雷公藤的根或根的木质部。雷公藤雷公藤药材雷公
藤辛苦寒，有大毒。有较强的袪风湿，活血通络之功，为治风湿顽痹要药，苦寒清热力强，消肿止痛功效显著，尤宜于关节红肿热痛、肿胀难消、
晨僵、功能受限，甚至关节变形者。还可苦燥除湿止痒，杀虫攻毒，用于麻风、顽癣、湿疹、疥疮、皮炎、皮疹。本品为免疫抑制剂，是治疗类风
湿性关节炎、强直性脊柱炎的有效药物。过量服用本品可出现恶心、呕吐、腹痛腹泻及白细胞减少、生殖细胞减少和心律不齐等不良反应。但停药后
可自行缓解。内脏有器质性病变及白细胞减少者慎服；孕妇忌用。用法用量：煎汤，10-25克（带根皮者减量），文火煎1-2小时；研粉，
每日1.5-4.5克。外用，适量。牻牛儿苗老鹳草老鹳草【药物来源】为牻牛儿苗科植物牻牛儿苗、老鹳草或野老鹳草的干燥地上部分。
前者称长嘴老鹳草、后两者称短嘴老鹳草。老鹳草辛、苦、平，归肝、肾、脾经。袪风湿，通经络，清热毒，止泻痢。可用于治疗风湿痹证
，麻木拘挛；大肠湿热，泄泻痢疾；湿毒蕴结，痈肿疔疮等。丝瓜络【药物来源】葫芦科植物丝瓜的干燥成熟果实的维管束。丝瓜丝瓜络丝
瓜络甘、平，归肺、胃、肝经。有袪风，通络，活血之效，是治疗风湿痹痛，筋脉拘挛，肢体麻木的常用药。本品入肝经，又能活血通络，
善通乳络而下乳，还可用于气血瘀滞，胸胁胀痛；乳脉闭阻，产后乳少或乳汁不通。第三节祛风湿强筋骨药主入肝肾经，除袪风湿外，兼有一
定的补肝肾、强筋骨的作用，主要用于风湿痹病日久，肝肾虚损，腰膝酸软，脚弱无力等。风湿病久入络，肝肾虚损，风寒湿邪又易犯腰膝部位；
故选用本节药物有扶正袪邪、标本兼顾的意义。亦可用于肾虚腰痛，骨痿，软弱无力者。掌握桑寄生、五加皮；熟悉狗脊；了解千年健五加皮【
药物来源】五加科植物细柱五加的干燥根皮。习称“南五加皮”。五加皮细柱五加【药性】辛、苦，温。归肝、肾经。【功效】袪风除湿，补益肝
肾，强筋壮骨，利水消肿。【性能特点】五加皮味辛苦性温，辛则气顺而行散，苦则坚骨而益精，温则祛风而胜湿，功善祛风湿，通经络，健筋骨
，起痿弱，故风湿痹痛，关节不利等症适用。尤宜于老人及久病体虚者。五加皮入肝肾经，补中益精，坚筋骨，既能外散风湿之邪，又能温补肝肾
阳气。故肝肾不足之筋骨痿软，或小儿行迟；肝肾阳虚所致阳痿、腰脊冷痛等适用。五加皮能祛风消水而利水消肿，用于皮肤水肿、脚气等。又可
祛风除湿止痒，适用于湿热下注所致男子阴囊湿痒、女子阴痒带下等。【临床应用】祛风除湿——风湿痹病。如五加皮酒。补益肝肾
筋骨痿软，小儿行迟，体虚乏力。强筋壮骨配杜仲、牛膝等。利水消肿——水肿，脚气肿痛。配茯苓皮、大腹皮、生姜皮、地骨皮，如五皮散。五加
皮【用法用量】煎服，5～10g；或酒浸、入丸散服。《桂香宝杂记》：“白发童颜叟，山前逐骝骅，问翁何所得？常服五加茶”。南五加与北五
加北五加皮为萝藦科植物杠柳根皮，因其有特异的香气，又名“香加皮”。五加皮：无毒，其补肝肾、强筋骨、祛风湿作用较好，亦可利水消肿
，用治风湿痹痛、腰膝酸软、筋骨无力、小儿行迟、水肿脚气等。香加皮：亦有祛风湿止痹痛之功，惟其强心利尿、消肿止痛作用较强，并有镇静
作用，可用于风湿性心脏病并发心衰水肿者。香加皮有一定毒性，副作用为恶心，呕吐等胃肠道反应，用量不宜过大。桑寄生【药物来源】桑寄
生科植物桑寄生的干燥带叶茎枝。槲寄生桑寄生【药性】苦、甘，平。归肝、肾经。【功效】袪风湿，补肝肾，强筋骨，安胎元。【性能特点】桑
寄生甘平，不寒不热，其质偏润，既能祛血中风湿，又能益血补肝肾，为祛风补血之要药。其得桑之余气而生，性专祛风逐湿，通调血脉，故对肝肾
不足，营血亏虚，风湿痹痛，或痹痛日久，伤及精血，筋骨失其荣养所致筋骨痿弱无力、腰膝酸软等尤为适宜。桑寄生益精养血，为补肾补血良药
。养血而兼能补肝肾，故有固冲任、安胎之效，用于肝肾不足，冲任不固所致胎动不安、胎漏下血以及妊娠腰痛等。此外，本品尚能降血压，可用
于高血压病。【临床应用】祛风湿风湿痹痛，腰膝酸软，筋骨无力。补肝肾如独活寄生汤。强筋骨安胎元——崩漏经多，妊娠漏
血，胎动不安。配阿胶、续断、菟丝子等，如寿胎丸。平肝——头晕目眩。桑寄生【用法用量】煎服，9～15g。狗脊【药物来源】
为蚌壳蕨科植物金毛狗脊的干燥根茎。产于云南、广西、浙江、福建等地。秋、冬二季采挖，除去泥沙，干燥，为“狗脊条”；或去硬根、叶柄及
金黄色绒毛，切厚片，干燥，为“生狗脊片”；蒸后，晒至六、七成干，切厚片，干燥，为“熟狗脊片”。生用，或砂烫用。狗脊【药性】苦、甘
，温。归肝、肾经。【功效】袪风湿，补肝肾，强腰膝。【性能特点】狗脊苦甘而气温，苦能燥湿，甘能养血，温能益气，为能补而能走之药，既
能补肝肾强腰脊、坚筋骨，又能祛除风寒湿邪。故肝肾不足，腰脊酸痛，俯仰不利，膝痛脚软，筋骨无力等适用。对于肝肾不足又兼风寒湿邪者，尤
为适宜。狗脊性能温补，可固摄冲任，故肾气不固之小便不禁，以及妇女带下均可用之。狗脊茸毛有止血生肌之功，故可用于外伤出血等。【临
床应用】祛风湿——风湿痹痛。配杜仲、续断等。补肝肾腰膝酸软，下肢无力。强腰膝固摄——遗尿尿频，带下清稀。配鹿茸
、白蔹、艾叶同用，如白蔹丸。狗脊此外，狗脊的绒毛有止血作用，外敷可用于金疮出血。【用法用量】煎服，6～12g。【使用注意】肾虚有热
，小便不利，或短涩黄赤者慎服。千年健【药物来源】天南星科植物千年健的干燥根茎。千年健千年健苦辛而温，气味皆厚，走窜之性较
强，故能宣通经络，祛风逐痹，其祛风湿，强筋骨，通络壮筋之力甚强，为强壮性祛风湿药。止痛之功亦佳，故肝肾不足，风湿痹痛以及老年人筋
骨无力，手足麻木多适宜用之。雪莲花【药物来源】菊科植物绵头雪莲花、鼠曲雪莲花、水母雪莲花等的带花全株。雪莲花雪莲花药材雪莲
花苦燥温通，甘而能补，既能祛风湿，又能补肝肾、强筋骨，尤宜于风湿痹证而寒湿偏胜，及风湿日久，肝肾亏损，腰膝软弱者。雪莲花
又能补肾壮阳，可用治肾虚阳痿，腰膝酸软，筋骨无力。雪莲花主入肝肾二经，能补肾阳，调冲任而止血。治疗下元虚冷，寒凝血脉之月经不调、
经闭痛经、崩漏带下有较好疗效。【风寒湿痹】治宜祛风通痹，活络止痛法由于体虚，阳气不足，腠理空虚，卫阳不固，风寒湿邪得以侵入，流于
经脉，导致气血运行不畅而成痹证。虽风、寒、湿邪大都杂而致之，临床病状很难截然划分，多统称风寒湿痹，然根据主要致病因素不同，亦应突出
重点恰当配伍遣药组方。行痹：风邪偏盛者称为行痹，见肢体关节疼痛，疼痛部位游走不定，关节屈伸不利为特点，急性期红肿，触之有热感，
兼见恶风或恶寒，喜暖，舌质红，苔白微厚，脉多浮紧，或沉紧。治宜祛风通络，散寒除湿。常用威灵仙、独活、乌梢蛇、秦艽、青风藤等通经
活络，疏风祛邪，加羌活、白芷、藁本、麻黄、桂枝、防风等祛风通痹，配伍地龙、全蝎、蜈蚣、穿山甲等通络搜风止痛，代表方如防风汤（《宣明
论方》）。痛痹：寒邪偏盛者称为痛痹，见肢体关节疼痛，痛有定处，遇寒则甚，得热则减，甚至关节曲伸不利，不红不肿不热，舌质红润，苔
白而薄腻，脉多沉弦而紧，或沉迟而弦。治宜温经散寒为主，佐以和营之品。常用川乌、草乌、乌梢蛇等温经散寒，通络止痛，配伍附子、肉桂
、细辛等散寒温阳止痛，白芍、甘草等缓急止痛；气血凝滞者又当配以川芎、乳香、没药、姜黄活血化瘀。代表方如乌头汤（《金匮要略》）等。
着痹：湿邪偏盛者称为着痹，见肢体关节疼痛、酸胀、重着，肌肤麻木不仁，活动不便，舌质红，苔白厚而腻，为寒湿之象；若肩背沉重，肢体疼
痛，下注足胫而肿热，苔厚腻而黄者，属湿热之证。治宜渗湿通经活络为主，佐以健脾之品。常选用独活、威灵仙、川乌、海风藤、寻骨风、松
节、伸筋草、路路通等，配伍苍术、萆薢、薏苡仁等渗湿健脾，脾旺则能胜湿；寒湿甚者，配伍附子、细辛、干姜温阳通经，以强化祛寒湿之力；湿
热甚者，配伍黄柏、苍术以祛湿热；兼见痰湿凝滞经络者，可配白芥子、陈皮、半夏、姜汁等化痰通络。代表方如薏苡仁汤（《类证治裁》）、蠲痹
汤（《医学心悟》）等。【风湿热痹】治宜祛风胜湿，通络止痛，清热消肿法素体阳盛，内有蕴热或外感风寒湿邪，正邪相搏，从阳化热，或风寒
湿痹经久不愈，邪留经络，郁而化热，均可导致热痹。症见关节疼痛，局部灼热红肿，痛不可近，得冷稍舒，关节屈伸不利，兼见发热，口渴，烦
闷，喜冷恶热，舌质红，苔黄燥，脉滑数等。治宜清热疏风，胜湿通络。常用药物有防己、络石藤、穿山龙、秦艽、桑枝、蚕沙、木瓜、海桐皮
等，祛风清热除湿，配伍银花、连翘、黄柏清热解毒。代表方如白虎加桂枝汤（《金匮要略》），湿热胜者，可用宣痹汤（《温病条辨》）加减。
邪热偏盛，兼见热结血瘀者，加生地、丹皮、赤芍、地龙、熟大黄等清热凉血，化瘀通络。热痹化火伤津，症见关节红肿，疼痛剧烈，入夜尤甚，
壮热烦渴，舌红少津，脉弦数者，治宜清热解毒，凉血止痛，代表方如犀角散（《备急千金要方》）。【风湿顽痹】治宜化痰去瘀，搜风通络各种
痹证迁延不愈，则正虚邪恋，虚实夹杂，气血亏损，痰瘀闭阻成风湿顽痹。症见肢体关节疼痛麻木，时轻时重，久而不除，关节肿大甚至强直畸形
，屈伸不利，步履艰难，腿脚无力，舌质暗红，苔白腻，脉细涩等。治宜通经活络化痰，益气养血。常用乌梢蛇、蕲蛇、威灵仙、丁公藤、雷公
藤、昆明山海棠，络石藤等活络舒筋，配伍穿山甲、地龙、地鳖虫等养血活血，化瘀通络，配伍白芥子、胆南星祛痰散结，代表方如桃红饮（《类证
治裁》）加减。【肝肾不足证】治宜祛风湿，止痹痛，益肝肾痹证日久，或素体虚弱，气血两亏，或房劳过度，肝肾受损，可致痹证日久不愈。
症见腰膝冷痛，肢体屈伸不利，或麻痹不仁，畏寒喜暖，舌淡苔白，脉细弱。治宜祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。可用桑寄生、独活、五加
皮、千年健、狗脊、鹿衔草、石楠叶等祛风胜湿，兼补肝肾，牛膝、杜仲、熟地、川断等补益肝肾，强壮筋骨，当归、川芎、白芍等补血活血，代表
方如独活寄生汤（《千金方》）。【痿证】治以清湿热，补肝肾，强筋骨法某些祛风湿药还有强筋壮骨，补益肝肾，清利湿热之功，还可用于肢体
筋脉弛缓，软弱无力，日久不用引起肌肉萎缩或瘫痪的痿证。肺热津伤证：感受温热毒邪，或高热不退，或病后余热燔灼伤津耗气，皆可令肺脏
气阴受伤，而不能输布津液以润泽五脏，以致四肢筋脉失养，痿废不用。即“五脏因肺热叶焦，发为痿躄”症见发热，或热后突然出现肢体软弱无
力，皮肤枯燥，心烦口渴，咳呛少痰，咽干不利，小便黄少，大便干燥，舌质红，苔黄，脉细数。治宜清热润燥，养肺生津。可用人参、麦冬养肺生津；石膏、桑叶、杏仁、麻仁清热润燥，臭梧桐、络石藤、穿山龙等清热祛湿，代表方如清燥救肺汤（《医门法律》）加减。湿热浸淫证：久处湿地，或冒雨露，浸淫经脉，使营卫运行受阻，郁遏生热，久则气血运行不利，筋脉肌肉失濡养而弛纵不收，成为痿证。症见四肢痿软，身体困重，或微肿麻木，尤多见于下肢，或足胫热蒸，或发热，胸脘痞闷，小便赤涩，舌红体大，苔黄厚腻，脉细数而濡。治宜清热燥湿，通利筋脉。可用防己、秦艽、蚕沙、木瓜、豨莶草、穿山龙、北五加等祛湿热、通筋脉，配伍苍术、萆薢、木通、薏苡仁、黄柏、知母等清热燥湿，当归、牛膝活血养血，代表方如二妙散（《丹溪心法》）加减。脾胃亏虚证：素体脾胃虚弱，或久病成虚，中气受损，则脾胃受纳、运化、输布的功效失常，气血津液生化之源不足，无力濡养五脏，运行气血，以至筋骨失养，关节不利，肌肉瘦削，而产生肢体痿弱不用。症见肢体痿软无力，并逐渐加重，饮食减少，大便溏泄，脘腹胀满，气短，神疲乏力，舌苔薄白，脉细。治宜补脾益气，健运升清。可用党参、白术、山药、扁豆、莲子肉益气健脾，茯苓、薏苡仁补脾祛湿，老鹳草、蚕沙、木瓜等调中健脾，和中化湿，代表方如参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）加减。肝肾亏损证：素体肾虚，或因房色太过，乘醉入房，精损难复，或因劳役太过，罢极伤本，阴精亏损，导致肾中水亏火旺，筋脉失其营养而成痿证。或因五志失调，肾水虚而不能制约，以致火烁肺金，肺失治节，不能通调津液以溉五脏，脏气伤则肢体失养，发为痿证。此外，脾虚湿热不化，流注于下，久则亦能损伤肝肾，导致筋骨失养。症见起病缓慢，下肢痿软无力，腰脊酸软，不能久立，或伴眩晕、耳鸣、遗精早泄，或月经不调，甚至步履全废，腿胫大肉渐脱，舌红少苔，脉沉细数。治宜补益肝肾，滋阴清热。可用五加皮、桑寄生、千年健等强筋壮骨，滋补肝肾，配伍怀牛膝、锁阳、鹿角胶、补骨脂、巴戟天、淫羊藿、骨碎补、枸杞子等，益肾填精，通利关节，或加知母、黄柏、熟地、龟甲等滋阴补肾清热，代表方如虎潜丸（《丹溪心法》）等。 |
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