张喜德教授治疗慢性非萎缩性胃炎案例

益群国医堂专家张喜德教授治疗慢性非萎缩性胃炎伴糜烂、十二指肠球炎（胃痞）医案
 
张某，女，63岁，咸阳市人。2016年4月6日初诊。

主诉：胃脘胀满两年，加重5天。

两年来胃脘胀满时轻时重，间断发生，2016年3月3日胃镜示慢性非萎缩性胃炎伴糜烂、十二指肠球炎。近5天胀满加重，餐后尤甚，无食欲。不泛酸，偶呃逆，口苦口干，大便2日一行，排便量少成形，但不畅，有不尽感，伴腹胀。畏生冷食物，喜热饮，进餐后胃中作响，自觉胃中有气，且有一过性针刺样疼痛，右胁按之疼痛。舌胖暗，有齿痕，脉沉弱。

西医诊断：

1.慢性非萎缩性胃炎伴糜烂
2.十二指肠球炎

中医诊断：胃痞
中医辨证：肝脾不调，胃阴不足

治则： 调和肝脾，养阴和胃

方药：太子参10g，麦冬10g，石斛15g，白术20g，丹参30g，砂仁后下4g，姜半夏10g，黄连6g，枳实30g，玉竹10g，木香10g，高良姜10g，香附10g，川楝子10g，郁金10g，厚朴15g，大腹皮15g，陈皮10g，焦三仙各10g。6剂，每日1剂，水煎早晚分服。

二诊：2016年4月13日
服用上药后，胃脘胀满减轻，食多时胃胀不适，大便日一行，排便畅利，偶有不尽感。腹胀减，口苦口干及右胁疼痛皆明显缓解。舌淡胖有齿痕，苔白，脉沉。调整上方：去麦冬，石斛；加天花粉15g，白蔻仁后下10g，佛手10g。7剂，每日1剂，水煎早晚分服。

三诊：2016年4月20日
服用上药后，偶有餐后反胃，胃微胀但不痛，腹不胀。大便2日一行，成形，无不尽感。右胁疼痛已除，口苦口干消失。咽部疼痛伴有异物感。舌淡苔白，脉细滑。调整方药：党参20g，炒白术30g，高良姜10g，香附10g，姜半夏10g，枳实30g，黄连4g，吴茱萸4g，木香10g，厚朴15g，大腹皮15g，槟榔12g，苏叶10g，炙甘草6g。7剂，每日1剂，水煎早晚分服。电话随访，全部症状已经消失，无不适感。

编辑按：慢性浅表性胃炎临床表现并不复杂，但病程缠绵，迁延难愈。现代医学认为幽门螺杆菌感染、胆汁反流、药物、自身免疫等是本病的主要病因。大多数慢性浅表性胃炎患者可无任何临床表现和体征，有临床表现者主要为消化不良症状，无特异性，与内镜下表现、组织病理学无关。现代医学治疗慢性浅表性胃炎以抑酸、保护胃黏膜、促消化、根除幽门螺杆菌等对症治疗为主。慢性浅表性胃炎属中医“胃脘痛”“胃痞”“痞证”等范畴，其病位于胃，多累及脾脏，脾胃虚弱乃为该病之根本，而情志不畅、饮食不节、肝胃不和为该病形成的重要条件。中医辨证论治慢性浅表性胃炎，不仅可以明显改善患者症状表现，且组织病理学上可有不同程度逆转。而且近年来实验室研究证明许多中药对幽门螺杆菌的杀灭有高敏和中敏作用。

本例患者属于肝脾不调，胃阴不足引起的胃痞，张教授巧妙的应用了疏肝解郁，行气消痞，补中健脾，养阴和胃之药，达到调和肝脾，养阴和胃之目的。如加郁金、川楝子，加强疏肝解郁的效果；加陈皮、法夏、枳实、佛手化痰散结；丹参活血化瘀；以促进糜烂面的愈合。故收效颇佳。