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310. “少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦，猪肤汤主之。”
[猪肤汤] 猪肤一斤。右一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，各令相得，温分六服。
漫谈猪肤汤 猪肤汤是《伤寒论》中少阴病中的方子：少阴病，下利咽痛，胸烦心满者，猪肤汤主之。组成是猪肤一斤，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升、白粉五合，熬香，和令相得，温分六服。这是个药食同源的方子。黄元御在《伤寒悬解》中讲白粉是铅粉，用来止泄断利，这一点不敢苟同。铅粉味甘辛，性寒有毒，可消积杀虫、解毒生肌、燥湿止痒。以外用为主，内服量小，且多入丸散剂，不可入煎剂。而且黄元御在解释该证病机也提到：“寒水侮土，肝脾郁陷，而为下利”，而脾胃虚寒者是忌服铅粉的。最简单的解释：就算是用猪肤加白蜜，再加上铅粉也断然熬不香吧？所以这里的白粉还是应该选择主流思想，是米粉。 主要谈谈方子的君药：猪肤。皮与肤多相并称，猪肤即猪皮。但历代对用猪皮的哪一部分多有争议，现在多采用喻嘉言的说法：猪肤与用黑驴皮之意颇同，若以猪皮外毛根薄肤，则劣无力，且与熬香之说不符。但用外皮，去其内层之肥白为是。就是用猪皮熬煮出来像阿胶的意思，如果只用表皮层，就力量太弱了，喻氏认为只要把皮下脂肪刮去就可以了。但现在很火的台湾讲伤寒论的JT叔叔认为：肤指的恰恰是猪皮下的那层脂肪，入三焦油网。悉心分析，我认为猪肤指的肯定不只是皮下肥油，那样就不必叫猪肤汤了，可以叫猪膏汤啊，《金匮要略》里也有用到猪膏的地方：猪膏发煎，也有滋阴润燥的作用。之所以要用到猪外皮，是因为“肺金清凉而司皮毛”，猪皮入手太阴肺经，加上白蜜，通过“虚则补其母”来滋肾阴而清虚热。所以外皮是肯定要用的，但脂肪要不要刮干净呢？我认为可以留一些。猪膏本身是偏滑利的，如果病患下利之势明显，那么最好少用；如果但是咽痛胸烦心满，那么白油不妨多留一点，以加强滋阴的作用。 从这一点上来说，我是认可JT叔叔“胆固醇滋阴”的说法的。《黄帝内经·生气通天论篇》讲“阴不胜其阳，则脉流薄急，并乃狂”，阴虚阳亢的人就“脉流薄急”。那么反过来说，现在那些脉流缓慢的高脂血症就应该是“阳不胜其阴”。我们通过补充胆固醇可以滋阴制阳，那么温阳就可以制阴来降低血里的胆固醇。而且引起高脂血症的那些原发病，比如甲状腺功能减退、肾病综合症、胆道阻塞等都可以按照这个思路来解决。 伤寒名医验案精选-猪肤汤 【方药】猪肤一斤（500克） 【煎服】上一味'以水一斗，煮取五升，去滓；加白蜜一升、白粉五合，熬香'和令相得，温分六服（现代用法：将猪皮去尽油脂，洗净，置水中文火慢熬，待其皮烂能嚼之时，或调入鸡子白，徐徐呷服，或加白蜜、熟米粉调和，分温服之）。 【原文】少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦，猪肤汤主之。（310） 【解说】本方主治少阴阴虚，虚火上扰所致之咽痛。猪皮能滋润肺肾，清少阴浮游之火，其性虽润，却无滑肠之弊，加入白蜜、熟米，则清热润燥而不滋腻，对咽痛之阴虚热不甚者，最为相宜。 【运用】 一、咽痛张璐医案：徐君育，素禀阴虚多火，且有脾约便血证。十月间患冬温发热，咽痛。里医用麻仁、杏仁、半夏、枳橘之属，遂喘逆倚息不得卧，声飒如哑，头面赤热，手足逆冷，右手寸关虚大微数。此热伤手太阴气分也，与萎蕤、甘草、芍药不应。为制猪肤汤一瓯，令隔汤顿热，不时挑服，三日声清，终剂而痛如失。 按语：素禀阴虚多火，患冬温发热咽痛，前医又用苦温燥烈之品而抱薪救火，殊伤肺娇阴分，门户失濡，而致声哑不出。此非猪肤汤滋润之不能应也，果“终剂而痛如失。 二、郭泗训医案：邓某某，女，1976年6月门诊。三年前开始，头晕乏力，全身有紫点和紫斑，鼻子经常出血，有时一次出200毫升左右，月经量多，持续时间长达l0余天。近一年来病情加重。既往无其它病史及服有关药物史。曾住院二次，经骨髓穿刺，诊断为再生．障碍性贫血。用输血和激素治疗，病情稳定而出院，出院后又反复发作。现眩晕，乏力，呼吸困难，不能行动，特来我院治疗。检查：贫血貌，心尖区可闻及I级收缩期吹风样杂音，脾在左乳中线肋下3厘米，全身有弥散性瘀点和瘀斑，以下肢为重。血色素5·5克'红细胞270万，白细胞2900；血小板2·4万。 服猪皮胶3个疗程，临床症状大部分消失，面色红润，全身瘀斑全部消退，仍有少量瘀点，心尖区闻及I级收缩期吹风样杂音，脾在肋下2厘米。血色素11克，红细胞420万，白细胞4000；血小板5．1万。 按语：用猪肤汤治疗再障，报导不多，录此案以供同道参考并，研究之。
读经笔记之一：猪肤有什么功效？味甘，微凉。利咽喉而消肿，清心肺而除烦满意。
读经笔记之二：本条文，冯世伦列入少阳病，刘志杰则列入厥阴病。我更认可刘志杰的说法。为什么呢？少阳病是阳性病，是热多寒少，脉象是太过脉；而厥阴病是阴性病，是寒多热少，是不及脉。本条所说，显然是寒多热少的阴性病。
读经笔记之三：如果真的是少阳病，真接用小柴胡汤或小柴胡加石膏汤即可，其中的黄芩是寒凉药。但猪肤只是微凉药，而且还要用补中的白蜜和白米粉配合使用。
读经笔记之四：胡老、冯世伦均认为条文所说的“下利”是热利，刘志杰则说是寒利。厥阴病的特点是上热下寒，热少寒多，又何来热利？况且病人本身身体虚弱，得了少阴病后，多转为厥阴或太阴病，极少是转为少阳病的。
读经笔记之五：所以啊，这个下利，是厥阴病的上热下寒的寒利，如果一定要进一步说，则这个下利就是太阴病的下利。这个“咽痛，胸满，必烦”则是厥阴病的上热下寒的上热。
读经笔记之六：开头冠以“少阴病”，就是说这个病是由少阴病发展而来的。
311.“少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤；不差，与桔梗汤。”
[甘草汤]甘草二两。
[桔梗汤]桔梗一两，生甘草二两。
桔梗加甘草，是治咽喉炎的基本方 一个朋友说：我患咽喉炎有七八年了，吃药打针都只是治标不治本，怎样能根治？ 另一个朋友说：我嗓子痛痒，每隔几天就发炎一次，吃些消炎药会好，但过不了两天就犯。起初几年每次发炎都同时伴有发烧，有化脓，从去年开始每次发炎就是痛，咽口水都痛，内火比较重，舌苔也比较重
。是什么原因引起的，要怎样治疗呢？ 如果你和这两位朋友一样有这些咽喉炎症状，这里推荐一个方子，是在医圣张仲景的桔梗汤基础上加减而成的。 先来说这个经典的桔梗汤，后世又名甘桔汤，仅桔梗和甘草两味药，是将桔梗一两 、甘草二两，以水三升，煮取一升，分温再服。药典载其主治肺痈，咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者。 方中桔梗祛痰的能力极强，可宣肺豁痰、利咽止痛。大剂可促进脓疡破溃，加速排脓；生甘草则清热解毒。通治咽喉口舌诸病，是治疗咽痛的基本方，对于咽痛和咳吐脓痰粘痰等症状有奇效。 由于肺脓疡未溃时可无腥臭脓痰，故而凡X线检查确认为肺脓疡者，均可早期大剂运用此方，不必等到脓痰出现再用。 后世医家在桔梗汤的基础上多有加减，比如《三因方》加荆芥穗，又名荆芥汤，治风热肺壅，咽喉肿痛，浯声不出，喉中如有物梗，咽之则痛甚。《小儿药证直诀》治肺热喉痛，有痰者，又加阿胶。另如伴上气者，加陈皮；咳渴者，加五味子；咽干口燥者，加石斛、沙参。等等。 而这里介绍的这个方子，方中除了桔梗、甘草外，另添加了西青果、双花、陈皮、紫丹参，临床效果非常好，咽炎无论新久多有良效，对咽痒，咳嗽等症状能迅速缓解。 用量:青果 20
克 双花15 克 桔梗15 克 生甘草20 克 陈皮10 克 紫丹参30克 将以上药材，水煎服 （上药加水2000毫升，浸泡2小时后放在火上煮，水开后小火继续煮30分钟，然后倒出 分2-4次喝完，每日1-2次。喝时可以略加蜂蜜调味。 那么，为什么这个方子对咽痒，咳嗽等有效呢？懂中药药性的人发现，这几味药都对咽喉有利。 先来看双花，双花即金银花，性寒，味甘，具有清热解毒、抗炎、补虚疗风的功效，对于头昏头晕、口干作渴、腮腺炎、化脓性扁桃体炎等病症均有一定疗效。 青果，即橄榄，性平，味甘、涩、酸。清热，利咽，生津，解毒。用于咽喉肿痛、咳嗽、烦渴等。 陈皮在这里的用量不大，仅10克，是最少的，但可不要小瞧了它，它的主要作用是行脾胃之气。脾胃主运化水湿，故脾胃之气行则能去湿、健脾、化痰，一般理气化痰方中都可使用。李时珍老师曾这样夸赞说：“橘皮苦能泄能燥，辛能散能和，其治百病，总是取其理气燥湿之功。” 最后，要说在这个方子中用量最大的紫丹参，紫丹参其实就是丹参，丹参分为紫丹参及白丹参，还有鼠尾丹参，我们平时说的丹参就是紫丹参。紫丹参的根可以入药，具有祛瘀止痛，凉血消痈，清心除烦的功效。 关于丹参的利咽功效，丹参酮的使用是最好的证明。丹参酮是中药丹参根部的乙醚提取物，具有10种有效成分，有较强的抗菌消炎、促进伤口愈合等多方面作用，根据其抗菌消炎的药理作用，可用于化脓性和外科感染，疗效显著。对扁桃体炎的治疗非常有效。 难怪这个治疗咽炎的方子，丹参的用量会最大，发现新大陆了吧！不过要注意的是，不少人对丹参过敏，如果你恰好是这类人群，这个方子就不适用哦！祝你健康呢！
解：少阴病这咽痛呀，大概古人把它搁在少阴篇里他有用意的，临床上扁桃体发炎我们常遇到的，这种病来呀都带着感冒，也是开始发热怕冷，那么咽痛呢，轻的没关系，重的不能发汗，忌发汗，发汗封喉嘛，总之要用清凉解热的法子，所以搁在少阴篇里头有用意的，搁在太阳篇里头，容易当太阳病发汗，少阴病发汗的机会不太多，按理说应搁在少阳篇里头，这个口苦咽干目眩呀，眼晕耳聋，都属于少阳，是孔窍的病都应该属于少阳，那么这个书呢它搁在少阴篇里头，是不是原书就这样子，还是王叔和弄到这里，我们都不知道，但是我们要知道，就是有少阴病的外观，也是少阴病里传少阳而发生咽痛，可以这样理解，那么一般的咽痛呀，都是指的一侧局部痛，后面的“咽中痛”，整个嗓子都痛，那是重的，这个局部咽痛就是咱们平时说的这个一侧红肿呀，就是扁桃体发炎这类的疾病，轻的话，就是甘草汤就行，就是甘草一味，甘草，要是生甘草，它也解热解毒止痛，要是重一点的，要是红肿轻，吃甘草汤是可以好的，那么肿的厉害一点，吃甘草汤不行再加桔梗，桔梗这个药呀，它有利于咽痛，后世说它开脾，就是脾气，不对的，它这个药就是一个排痰排脓，嗓子要是痛又觉得这个地方不利落，可以加桔梗，这是轻症，要是重症呀，只是用桔梗汤也是不行的，桔梗就是甘草加桔梗。 咱们一般在临床临床上治这个扁桃体发炎呀，常用这个，常用小柴胡汤加石膏，加桔梗，小柴胡汤里面就是甘草嘛，很好使，但是特别重的，如果是扁桃体化脓的，那就不行了，就是小柴胡加石膏合用桔梗汤，是不行的，那就得想法子用增液汤这类的，就是白虎增液，或者用玉女煎这类的方子，加上马勃呀，或者其它的祛痰治嗓子痛的药都可以的，这是我们经常见的病，这是都说治这个。 它凡是咽痛呀都是说局部，很轻，所以用甘草汤类的，甘草汤不好用甘草桔梗汤，甘草汤就一味二两，用水
三升，煮取一升半，去滓温服七合，就是分二次服，二两就是六钱，分二次，就是一次三钱，平时用量就是三四钱，现在用克计算就是10克12克的样子就行了，桔梗汤呢就是甘草加桔梗，这个量更较轻，甘草还是那么重，桔梗轻，桔梗为甘草的一半，也就是甘草各三钱，桔梗就是一钱半。
读经笔记之一：这个条文，应是接着上一条说的，是由少阴病发展形成的厥阴病，是上热下寒的咽喉痛。
读经笔记之二：少阴病，二三日。更是说明了这个病是少阴现经过一段时间后发展而形成的。
读经笔记之三：咽痛者。这是下寒上热的厥阴病。热在上面，热气上炎，致使咽喉痛。如果是阳明病的咽喉痛，直接用承气汤即可，简单一点，到药店去买点三黄片就可以。如果是少阳病，还是要用小柴胡汤加石膏。但这里是厥阴病，不能用下法，也不能用清热为主的少阳和法。
读经笔记之四：厥阴病的治法，亦应是寒热药并用，以热药为主，寒药为辅，如乌梅丸。
读经笔记之五：甘草性和补中，生甘草则有泻热消肿的功效，同时亦有补中的功效。所以本条文的咽喉痛，因确定为厥阴病，且病情不重，所以慎用清热药，只用一味既能补中，又能泻热消肿的生甘草。
读经笔记之六：桔梗，味苦，辛。散结滞而消肿硬，化凝郁而排脓血，治咽痛如神，治肺痈最妙。
读经笔记之七：桔梗味苦而辛，也是一味寒热兼备的药。
读经笔记之八：用了生甘草不行，那么再加一味消肿化脓的桔梗。
读经笔记之九：本条文用甘草汤和桔梗汤的使用，不用寒性药，则可知其病为阴性病，属厥阴病。
312“少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。”
[苦酒汤]半夏十四枚，鸡子一枚（去黄，内苦酒，着鸡子壳中）。
右二味，内半夏，著苦酒中，以鸡子壳置力环中，安火上，令三沸，去滓，少少咽之，不差，更作三剂。
读经笔记之一：此亦是由少阴病发展形成的厥阴病。
读经笔记之二：辨别的要点是确定为阴性病，下寒上热之病。如是阳性病，则要用到承气汤加金银花、连翘之类大寒之物。
读经笔记之三：咽中伤，生疮。就是脓肿有溃烂。
读经笔记之四：不能语言，声不出者。就是喉咙痛，说不出话。
读经笔记之五：实际上，应先煮半夏，去滓。然后再加上鸡蛋清、醋酸即可。如果一起煎，则鸡蛋清已经煮干而半夏还没有出味。
读经笔记之六：本条要参照311条去理解。 |
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