当生命最初的20h遇到“梅毒 乙肝”……

来源：检验医学网 作者：翟凯齐 聂春红

当妊娠遇上梅毒、乙肝

2018年岁末

确诊梅毒、乙肝感染

第19例，年龄：20天，

第18例，年龄：22小时，

第17例，年龄：25小时，

第16例，年龄：30天，

……

确诊梅毒

数字背后，如鲠在喉，当我们第19次跟临床回报阳性结果的时，我们了解到半数以上患儿的父母并不知道自己或爱人感染过、感染了梅毒，无知甚于恐惧；每个孩子都是坠落的天使，经过漫长的300天的等待，穿过罅隙之门，拥抱了属于他们自己的第一缕阳光，温暖略显短暂，阴霾并行而来。数据背后，我们亦被巨大的无力感裹挟。

子宫内的宝宝是怎么感染的？

➤胎盘渗漏学说：妊娠早期阶段，胎盘屏障形成前，HBV可通过胎盘直接感染胎儿；此外，先兆流产或各种感染（如梅毒螺旋体、弓形虫、风疹病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等）破坏胎盘屏障后，亦可导致母体血中HBV漏入胎儿血引起宫内感染。

➤细胞感染学说：有研究认为母体血中HBV经胎盘感染胎儿可能是通过细胞与细胞间的传递方式而实现，即母体血中游离的HBV经蜕膜毛细血管内皮细胞逐层感染绒毛间质细胞、绒毛毛细血管内皮细胞，最终导致了胎儿宫内感染。

➤外周血单个核细胞(PBMC)感染：近来国内文献显示采用选择性聚合酶链反应(PCR)扩增PBMC HBV cccDNA发现，母体PBMC HBV cccDNA复制者发生HBV宫内感染是无PBMC感染者的33.5倍。孕期应用高效乙肝免疫球蛋白(HBIG)可有效降低母体血清HBV水平，使新生儿的感染率明显下降。

➤基因因素：研究发现许多基因位点与HBV宫内感染的易感性相关。

➤受体因素：有学者认为母体血中HBeAg多为游离型，但有部分HbeAg与IgG受体结合后可经胎盘进入胎儿血液。导致感染。

中国乙型病毒性肝炎流行特征与分布

中国梅毒流行特征与分布

阻断与预防

妊娠 乙肝：抗病毒 免疫治疗

两害相较取其轻！妊娠期治疗若肝炎症状较重，肝功能损害明显或出现严重并发症，应考虑妊娠，待病情稳定后再给予抗病毒及免疫调节治疗。此外，有证据表明，在孕晚期多次注射HBIG可有效降低传染性强的HBV携带者的宫内传播风险。新生儿免疫治疗乙肝患者分娩的新生儿立即行肌内注射HBIG，并于出生后24h、1个月、6个月肌内注射重组乙肝疫苗，可明显降低HBV感染。有证据显示通过上述的规范治疗，新生儿保护率可达95%！

妊娠 梅毒：母婴梅毒阻断需尽早！

早期诊断

孕产妇应在第1次产前检查时行非螺旋体试验或螺旋体试验中的一种检查方法进行梅毒筛查。螺旋体试验阳性者应补充非螺旋体实验，以便疗效评价。

驱梅治疗

早期梅毒疗效甚佳，但治疗要早，剂量要足，力争达到临床和血清学检查均治愈的标准。为维持有效的血药浓度，临床常使用如苄星青霉素、普鲁卡因青霉素等长效青霉素。通过及早、规范治疗与跟踪干预，梅毒新生儿出生阻断成功率达到95％以上。

近来一首《挑妈妈》的诗感动无数家长。而这首诗的作者“朱尔”，只有8岁。

你问我出生前在做什么

我答我在天上挑妈妈

看见你了

觉得你特别好

想做你的儿子

又觉得自己可能没那个运气

没想到

第二天一早

我已经在你肚子里

――《挑妈妈》

数据是冰冷的，疾病是残酷的，无知甚于恐惧！我们不知道这些被感染的孩子在经历些什么、但我们知道这件事本可以不发生。

我想每个生命的诞生与延续都是爱的存在，每个宝宝都是爱妈妈的，因为妈妈就是他们的全部！新生宝宝没有办法选择妈妈的健康与否，但我们拥有选择的权利，拥有更多的勇气和能力，我们可以携起手来，共同面对，捍卫宝宝的健康与安全，对梅毒、乙肝say：NO!

【参考文献】

[1]宋全伟，李克莉，张国民，王华庆.中国2005～ 2014 年乙型病毒性肝炎空间流行病学特征分析［J］. 中国疫苗和免疫，2012，21（6）:601-605.

[2]龚向东,岳晓丽,滕菲,蒋宁门,佩璇. 2000--2013年中国梅毒流行特征与趋势分析［J］.中华皮肤病杂志，2014,47（5）：310-315.

[3] Nitin Arora, Yoel Sadovsky, Terence S. Dermody, and Carolyn B. Coyne, Microbial vertical transmission during human pregnancy［J］. Cell Host Microbe. 2017 May 10; 21(5): 561–567.

[4]张惜阴.实用妇产科学:妊娠合并病毒性肝炎[ M] .2 版.北京:人民卫生出版社, 2003 :294 .