 2018年7月28日，2018 BEST第5届拜耳肿瘤高峰论坛暨肝癌上市10周年庆典在成都拉开帷幕。大会邀请全国近千位肿瘤领域专家、学者共聚一堂，并通过直播方式邀请全国更多学者共襄“中国肿瘤学术”盛举！会议期间，特别邀请复旦大学附属中山医院周俭教授、中山大学附属肿瘤医院陈敏山教授与上海东方肝胆外科医院周伟平教授，围绕肝癌靶向治疗发展历程回顾、靶向药物使用策略优化探讨以及对未来肝癌诊疗的展望等议题发表了看法。现整理采访内容如下，以飨读者。 周俭教授：重视肝癌全程管理，序贯治疗方案为肝癌患者带来明确获益 在发现、诊断肝癌后的全程管理理念显得尤为重要，无论后续采取何种治疗手段，肝癌患者都应该进行终身管理。在肝癌治疗过程中，因为其具有高度异质性，可能会出现原发性耐药和继发性耐药。在继发性耐药发生的过程中，如果有肿瘤进展可以使用其他药物继续治疗。例如索拉非尼治疗后如果出现耐药，可以使用瑞戈非尼等新的靶向治疗。如果进行良好的全程管理，即使是晚期肝癌，已经看到使用索拉非尼序贯瑞戈非尼治疗将患者的中位OS延长至26个月。 上述所说即为RESORCE研究数据，证实索拉非尼序贯瑞戈非尼可使肝癌患者的生存时间突破26个月，确实令人鼓舞。这还是针对晚期肝癌患者单用索拉非尼治疗序贯单用瑞戈非尼治疗，即已经可以达到26个月，如果今后同时结合介入治疗、射频消融甚至肝移植等综合治疗手段的话，相信生存期会超过26个月。因为现在强调多学科治疗，也强调局部治疗+系统治疗的综合治疗理念，今后肝癌患者生存会大大延长，相信26个月仅仅是一个开始，未来会被继续延长。 十年来，索拉非尼是肝癌治疗领域唯一的靶向药物，现在有了瑞戈非尼，相信中国和国际上会不断的有新的一线或二线靶向治疗药物可以应用到肝癌患者诊疗，结束索拉非尼单打独斗的时代。同时，也将有新的其他类型如免疫治疗药物的出现，联合手术、放疗、化疗和局部治疗，共同使得患者的生存期大大延长。相信后面的十年会比近十年发展的更快、患者获益更大。 陈敏山教授：优化靶向药物使用策略，改善肝癌患者预后 对于恶性肿瘤来讲，药物治疗至关重要。早期肿瘤可以通过外科治疗达到治愈，但是大部分患者都会复发，从局部病变成为全身病变。要提高整体治疗效果，药物治疗就发挥重要的作用。其实十年之前都没有被证实对肝癌有效的药物，直到后来索拉非尼出现，不少患者通过口服索拉非尼获益得以延长生存期、提高生活质量。 将索拉非尼等靶向药物尽早用于肝癌治疗，有效保证患者获益 如何将靶向药物更好地用于患者治疗，临床实践经验就是尽早应用。当发现肝癌患者不能达到根治，如不能通过手术切除、射频消融或者肝脏移植等根治性方法来治疗，那么就需要早期尽快运用全身性的靶向治疗药物索拉非尼。另外，在术后一些高危复发的患者当中，例如手术前已有门静脉癌栓、多肿瘤多结节的患者或者术后病理报告中有微血管癌栓的患者，都开始尝试使用索拉非尼治疗，希望这种探索收获良好结果，能够让肝癌患者通过药物早期应用，降低术后复发率。 靶向治疗药物研发与用药策略优化都充满希望 今后希望出现更多更有效的药物，使得保证疗效、副作用更低且更便宜的药物进入临床。当然也要用好已有的有效药物，例如瑞戈非尼是第一个被证实在索拉非尼失败后的有效药物，与索拉非尼联合序贯治疗能够让患者达到中位生存26个月以上，令人鼓舞。 另外，靶向药物跟现在热门免疫药物进行联合也是令人期待的方向。当前有效的靶向药物如索拉非尼、瑞戈非尼等多靶点药物，已经开始尝试与免疫药物如有纳武尤利单抗、派姆单抗进行联合使用。最近已有I期临床研究开始探索瑞戈非尼与派姆单抗联合应用的探索，希望这种联合研究能够不断地深入，取得良好的结果。 周伟平教授：回顾索拉非尼十年历程，肝癌治疗未来可期 索拉非尼用于肝癌治疗十年，成为不可或缺的组成部分 索拉非尼是国际上首个用于治疗肝癌的靶向药物，从索拉非尼上市应用以来这十年的历程也是临床医生对新药物从怀疑到肯定的认识过程。回顾索拉非尼刚进入中国的时候，它对肝癌的治疗效果、毒副作用怎么样，临床医生都是抱着一种怀疑或观望的态度。 但随着时间的延长，大家对其认识逐渐加深，临床应用逐渐变得广泛，对索拉非尼已经从怀疑变为肯定，从不认可到认可，并且现在不只是中晚期肝癌患者，而是对于早期肝癌患者中复发风险高的人群甚至做了肝移植的患者都给予积极推荐靶向药物治疗，从而降低患者术后复发率。经过十年时间推广，索拉非尼已经成为肝癌多学科治疗中一个不可缺少的组成部分。 回顾过去，展望未来，更多十年令人期待 当前，政府为了降低百姓治疗的费用、解决看病贵的问题，实行进口抗肿瘤药物零关税并且很多药物被纳入医保目录，大大的降低老百姓使用这种抗肿瘤药物的成本，降低治疗的费用，从而使得更多肿瘤患者可以使用靶向治疗。这不光是对肝癌，而是对所有肿瘤患者来讲都是一个福音，相信可以使更多肿瘤患者获益。 回顾既往十年历程，作为中国的医生或医药企业都经历了崎岖的道路。但展望今后十年，从医药企业来说会有很多新的药物问世，对临床医生来说会有更多药物作为“武器”使用，对肝癌患者来说会有更多更好的治疗手段选择，综合看来今后十年一定是更加辉煌的十年。 编辑整理 中国医学论坛报 千蔚 |
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