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王某平 男 53岁
初诊 2018-5-5
疲劳乏力，手麻木，面部、头部油腻（患者的面部渗油，黏腻不爽，发型平头，自觉头油甚多，用手一抓，感黏腻。每日需要洗脸、洗头数次，为此深感烦恼），此状况持续一年余，加重两个月。下肢沉重，纳可，眠可，呼噜声震天，睡眠中呼吸暂停，能停顿数秒（其夫人说很是害怕，担心他会憋过去），患者运动很少，大便每天一行，但涩滞不畅，费力努挣。口苦。舌质红，苔黄厚腻，脉沉弱。身高170cm，体重78kg，大腹便便，体型偏胖，BMI指数严重超标。
处方：生黄芪90克红参20克白术30克云苓30克当归20克
柴胡20g 白芍30g 香附20g 黄连15g
半夏10g 黄芩40g
干姜20g 茵陈50g 泽泻20g
桂枝12g 厚朴10g 槟榔20g
丹参40g 水蛭6g 升麻15g
五味子10g 甘草10克
生姜大枣为引，水煎服，日一剂。共7剂
二诊 2018-5-12
疲劳、手麻木、头面部油腻明显好转，大便仍涩滞不畅。纳眠可，舌质红，苔黄厚，脉沉弱。
处方：上方加生黄芪改120g
生薏米30g，黄连改20g。
三诊 2018-5-19
手麻木，头面部油腻感进一步明显缓解，手胀感，纳眠可，二便调，舌质红，苔黄厚腻，脉沉弱。
处方：上方加山楂20g
共7剂，水煎服，日一剂。
四诊
2018-5-26
面部头部油腻感进一步缓解。手足胀、麻感仍存在，麻感、胀感劳累时容易发生，疲劳明显改善。打呼噜明显缓解，鼾声变小，睡眠中呼吸暂停的次数明显减少。纳眠可，二便调，舌质红，苔黄，脉沉数。
处方:上方生黄芪改150g
共7剂，水煎服，日一剂。
五诊 2018-6-2
体力较前好转，手麻较前缓解，感手胀，小便可，大便通畅。因职业习惯久坐，少动。舌质淡，苔厚黄，脉沉弱。
处方：上方加益母草50g
共7剂，水煎服，日一剂。
2018-6-2日整方如下：
生黄芪150克当归20红参20克白术30克云苓30克
柴胡20g 白芍30g 香附20g 黄连20g
半夏10g 黄芩40g
干姜10g 茵陈50g 泽泻20g 桂枝12g
厚朴10g 槟榔20g
丹参40g 水蛭6g 升麻15g 五味子10g 生薏米30g
山楂20g 益母草50g甘草10克 生姜20g
大枣6枚
六诊 2018-6-16
上周因上合组织峰会召开、加班，停药一周。患者自感不如服药时舒适。近日感胸闷、憋气，头目昏沉而不爽。手胀虽较前缓解，但下午感觉症状加重较重。二便调，舌质红，苔黄厚，脉沉弱。
处方：5月5日方加生黄芪60g 益母草50g 鸡血藤30g
共7剂，水煎服，日一剂。
七诊 2018-6-23
面部未再出现油腻，头部未再渗油而感到油腻。手麻、手胀明显好转，后颈僵硬、偏头痛明显好转。纳眠可，二便调。口不苦，舌质红，苔薄黄，脉沉弱。上周出现1次胸痛、胸闷。
处方：上方去泽泻，加山楂20g。
共7剂，水煎服，日一剂。
八诊2018-6-30
胸闷、胸痛未发作。打鼾明显缓解，鼾声非常轻微，与正常人无异，睡眠中未再出现呼吸暂停现象。嗜睡（尤其是会议中嗜睡）未再发作。纳可，眠可，二便调（大便仍欠通畅），舌质红，苔薄黄，脉沉弱。
处方：上方益母草改30g，加大黄9g。
共14剂，水煎服，日一剂。
最近流行一词，叫做“中年油腻男”，这位患者就是典型的中年油腻男。患者最初来诊的主诉，一是疲劳乏力，一是油腻，面部渗油，头部渗油，每天洗头、洗面数次，不然黏腻难以忍受。按说这种头面部渗油感，黏腻感的人不少，但像这位患者这么严重的还真不多见。这样的油腻男，如何辨治呢？文献记载也不多见，当属于疑难杂症了。中医认为重浊黏腻，湿气盛也，那么我们就可以施以化湿利湿燥湿之法了。我从一开始就没有选择湿邪作为主攻方向，而是紧紧抓住患者疲劳乏力、下肢沉重、脉象沉弱这些气血亏虚之证，采用大补气血之法治疗，同时配伍燥湿、利湿之药。为什么呢？湿邪之所以雍盛，是因为湿邪产生过多，而有排不出去。湿邪为何产生太多？气弱也，气弱，则气化无力，湿邪化不出去，就蓄积在体内，另外，患者喜食肥甘厚味，体型肥胖，即是湿邪内存的因，也是湿邪产生的果。再者，患者比较懒惰，很少运动，不能发汗，湿邪如何能排出呢？这样体内的湿邪又被加重。所以，如果单纯利湿燥湿，不仅不可能祛除湿邪，而且有可能损伤中气，可能得不偿失。（气虚湿盛治验一例）
这时，我们采用大补气血之法，补气养血，调理气机，使气化得以恢复，湿邪如何再生？同时配伍燥湿之芩连、利湿之茵陈云苓益母草，化饮之苓桂术甘汤，诸药合用，气血得以恢复，气化得以进行，湿邪得以化利，头面部油腻很快得到缓解。
除了头面部渗油黏腻得到治愈之外，患者的打呼噜、睡眠呼吸暂停也得到治愈。这确实属于意外之喜，意外之收获。胖子的打呼噜、睡眠呼吸暂停，是很危险的，很容易造成窒息而死，严重影响人体健康。治疗方法很少，也不是很有效。有人带呼吸机，有人手术切除悬雍垂，但效果都不是太理想。中医治疗睡眠呼吸暂停的文献，我还未见有报道，也未曾治疗过这类患者，更无这方面的经验。这例患者却被我治愈。仔细想来，其机理如何？怎么治好的？我想打呼噜的患者，一般都是肥胖者，肥胖者的肌肉一般都是松弛无力的，中医理解就是气虚。我思考后认为，打呼噜的患者一般都是睡眠后肌肉松弛，气管的肌肉也松弛，在重力的作用下，气管变形，变成扁的。这样气流冲击，就会呼噜作响。这就像清明节时，我们吹的柳条口哨，如果不捏扁柳条筒，是吹不出声音的。那么怎解决气管变扁呢？那就要增加气管的支撑力。这就要大补元气，就像治疗重症肌无力那样。这也是大补元气治疗打呼噜的原理吧！（呼吸睡眠暂停综合征治验一例）
通过两个月的治疗，患者的嗜睡症也得以痊愈。患者自己介绍，以前开会时很容易睡觉，不是自己故意睡，是无法控制的睡意，一会就能睡着，甚至打起呼噜，总是被同事叫醒。通过两个月的治疗，开会时已经不打瞌睡了，精力感到非常充沛。嗜睡也是湿邪内存蒙蔽清窍、阳气难以振奋所致，通过一段时间的治疗，湿邪得以化除、利导，气血也得以大补，患者嗜睡症也得以治愈。我还治过一例患者，是一个膝关节炎患者，主要来找我治疗膝关节疼痛，后来通过一个月的治疗，不仅膝关节疼痛痊愈，同时他还告诉我，嗜睡也治愈了。他那个嗜睡有点危险，只要开车一上高速，开不到半个小时，就会疲劳嗜睡。现在连续开2小时也不会疲劳。其实治疗方法与这个患者差不多。（嗜睡治验一例）
在这个病例的治疗过程中，患者的配合也很重要。除了按时服药外，我要求患者按时休息、饮食清淡、每天定时运动、不参加宴请等，患者都能严格执行。患者以前很喜欢吃卤煮（大肠、心肝肺等内脏），我建议他不要吃，这些东西加重湿邪。他也能克制自己的欲望，坚持食用清淡营养的饮食。
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