图说：大隐静脉高位结扎、剥脱 曲张静脉抽剥术

手术介绍

大隐静脉曲张是下肢血管外科的常见疾病,因其常合并溃疡、湿疹、静脉炎等并发症，对患者的正常工作和生活造成严重而不可逆转的影响。手术大隐静脉高位结扎、剥脱+曲张静脉抽剥术是大隐静脉曲张治疗的主要方法。

适应症 

1.存在下肢浅静脉曲张者 ；

2.大隐静脉及交通支瓣膜功能不全者；

3.既往无深静脉血栓形成病史，且深静脉瓣膜功能良好者。

禁忌症

1.心功能不全；

2.深静脉有阻塞(血栓形成、回流不畅等)者；

3.合并急性静脉炎；

4.存在其他择期手术禁忌者。

股-隐静脉汇合处解剖

1、卵圆窝是股部深筋膜上的一个薄弱部分，覆有一层薄膜，称筛状板，在此大隐静脉汇入股静脉。

2、大隐静脉的5条属支（旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉和股外侧浅静脉）汇入大隐静脉的形式多样，相互间吻合丰富。

手术步骤

【体位】

1、仰卧位，患肢适度外展，患者术前备皮，站立位用记号笔标记曲张静脉。

【标记】

2、于平行于腹股沟褶皱下方1cm处、股动脉内侧，向内下行斜行标记切口。

【消毒铺巾】

3、消毒范围从患肢足趾末端至肚脐水平消毒，对侧到大腿上三分之一。

4、常规铺巾，足部用手套包裹。

【切开，暴露大隐静脉】

5、于平行于腹股沟褶皱下方1cm处、股动脉内侧，向内下行斜行切口，长约4cm。用手术刀切开皮肤。

6、放置拉钩，暴露皮下组织。

7、电刀切开皮下组织，并止血。

8、剪刀钝性分离皮下组织，暴露浅筋膜。

9、打开浅筋膜，暴露卵圆窝及大隐静脉。

【剥离大隐静脉】

10、用蚊式血管钳分离大隐静脉主干。

11、沿大隐静脉主干游离，使用生理盐水湿纱布条控制主干。

12、使用蚊式血管钳分离股内侧浅静脉和大隐静脉。

13、分离股外侧浅静脉。

14、分离腹壁浅静脉。

15、用3-0丝线结扎属支。

【驱血】

16、将患肢抬高约30°，绷带自足背起予以包扎，向上直至大隐静脉根部，大腿根部绑上橡胶止血带。

17、取下绷带。

18、于大隐静脉汇入处0.5cm处夹闭大隐静脉主干。

19、拆除止血带。

【抽剥大隐静脉】

20、离断大隐静脉主干。

21、用2-0丝线结扎大隐静脉近心断端，且相同的线缝扎大隐静脉主干残端。

22、离断大隐静脉属支。

23、自切断的静脉远端向下插入静脉剥离器。

24、沿静脉向下推进至遇到阻力，表明剥离器已达到静脉曲折部位或已达深静脉交通支平面。

25、在皮肤外触摸到剥离器圆柱状金属头。

26、于相应处的皮肤上用尖头刀另作一小切口，约0.8cm，分离周围组织。

27、显露该处静脉，2-0丝线结扎近心端静脉主干，于抽剥器头端，血管钳控制静脉主干远端。

28、手术刀切开结扎端远侧。

29、将剥离器自腹股沟切口处均匀用力拉出。

30、大概比对剥离静脉的长度，看是否剥离彻底。

31、从主干静脉远心段管腔送入剥离器，尽可能达到远端，直至送至踝部。

32、于内踝前方行小切口，于抽剥器头端，2-0丝线分别结扎静脉主干静近心端及远端，切断，抽出小腿部大隐静脉。

33、查看是否彻底剥离。

34、检查术野，充分止血，保证无新鲜出血或出血倾向。

【缝合、加压包扎】

35、腹股沟区域切口：于浅筋膜层，3-0可吸收缝线连续缝合；间断缝合皮下层。

36、再次消毒皮肤层，4-0可吸收缝线连续皮内缝合皮肤/生物粘合剂拉合切口。

37、其他部位切口：4-0可吸收缝线间断缝合皮下层。

38、其他部位切口：4-0可吸收缝线皮内缝合。

39、外用敷贴覆盖切口，患肢表面消毒，弹力绷带自远端足背至腹股沟加压包扎。

医学插画 by 小叽健二

参考资料：

1.卢瑟福血管外科学（第七版）北京大学医学出版社

2.临床血管外科学（第四版） 科学出版社

医学顾问

郭文城，复旦大学附属华山医院普外科 住院医生。中国医师协会腔内血管学专业委员会血管创伤专家委员会委员。硕博阶段师从余波教授，围绕颈动脉硬化狭窄的早期干预评估、相关影像及病理衍变开展研究。