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腹痛拒按 下利色纯黑 口渴

 鉴益堂 2018-12-16
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大承气汤证其四

陈姓少年住无锡路矮屋,年十六,幼龄丧父,惟母是依,终岁勤劳,尚难一饱。适值新年,贩卖花爆,冀博微利。饮食失时,饥餐冷饭,更受风寒,遂病腹痛拒按,时时下利,色纯黑,身不热,脉滑大而口渴。家清寒,无力延医。经十余日,始来求诊。

察其证状,知为积滞下利,遂疏大承气汤方,怜其贫也,并去厚朴。计大黄四钱,枳实四钱,芒硝三钱。

书竟,谓其母曰:倘服后暴下更甚于前,厥疾可瘳。

其母异曰:不止其利,反速其利,何也?

余曰:服后自知。果一剂后,大下三次,均黑粪,干湿相杂,利止而愈。

此《金匮》所谓宿食下利,当有所去,下之乃愈,宜大承气汤之例也

 

【按】大论曰:“少阴病,自利清水,色纯青,心下必痛,口干,咽燥者,急下之。宜大承气汤。”可以互证。

《温疫论》曰:“热结傍流者,以胃家实,内热壅闭,先大便闭结,续得下利,纯臭水,全然无粪,日三四度,或十余度,宜大承气汤,得结粪而利止。服汤不得结粪,仍下利,并臭水,及所进汤药,因大肠邪胜,失其传送之职,知邪犹在也,病必不减,宜更下之。”延陵吴又可先贤能言此,诚不愧为仲圣之入室弟子矣。

 

客曰:“仲景论伤寒,又可论温疫,子乌可混而一之?”

曰:“吁!是何言也?仲圣曰:‘观其脉证,知犯何逆,随证治之。’吾中医之长处,即在能识此证字,苟察病者所犯为大承气汤证,则投以大承气汤,所犯为四逆汤证,则投以四逆汤,服汤已,其效若响斯应,则其前病之何名,初可勿拘拘也。”

 

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