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导读：上期我们讲了桂枝汤的三个方，今天我们学习新方。 回顾： 大名鼎鼎的桂枝汤被誉为“群方之祖”，大家都不陌生。通常，桂枝汤为我们所熟知的应用多为治疗汗出恶风重、鼻鸣发热等。今天大家一起复习一下桂枝汤的加减吧。 《伤寒论》中说：太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者,热自发,阴弱者,汗自出。啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之……太阳病,头痛,发热,汗出,恶风,桂枝汤主之。” 这个感冒的症状是:脉浮缓,头痛,发热,汗出,恶风。啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕。这个感冒与流感不同:其一,这个感冒发热比流感温度低些,一般在38℃左右,畏寒的程度也轻。流感是全身颤抖,重衣重被仍寒冷颤抖。这个感冒则是微寒,有风才感到寒冷,所以叫恶风。 其二,流感身无汗,这个感冒是时有汗时无汗。所以有人对这个病的症状表述为:“啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热。”翕翕有一开一合的含义,淅淅、啬啬都是阵阵发作的意思。这种感冒不像流感那样持续在一个高端的体温,剧烈的畏寒,难耐的头痛、身痛。 其三,此感冒有“鼻鸣,干呕” 其四,此感冒脉浮缓,而流感是脉浮紧。 以上这四项区别,是流感与伤风感冒的鉴别依据。因为二者的排异反应趋势不同,用药也不同,必须分别无误,才能药到病愈。这个病的症状表现,也就是说排异反应的趋势,从以下症状中看得出来。脉浮是周围血管增强供血而桡动脉浅出,这是自主排异本能系统为排汗而必须提高体表供血的反应。发热是排汗的必要条件。因时有汗出,所以体温不会过高;又因时而无汗,说明自主排异本能系统仍有障碍,不能通畅地排汗,所以病不能痊愈。有汗的时候,体温接近正常,感觉也稍轻松,无汗时症状又开始明显。头痛为充血所致,鼻鸣是鼻黏膜充血,流鼻涕是排异的表现,干呕是胃的排异表现。概括地说,这个排异趋势是:欲排汗而汗腺已开,体液供应难以通畅。应温通血脉,助津液以排汗解表,用桂枝汤主治。 桂枝汤方:桂枝30克,芍药20克,甘草20克,生姜30克(切),大枣12枚(切)。 以上五味,以水1200毫升,微火煮,取400毫升,温服200毫升。服药后10分钟左右,喝热稀粥以助药力。温覆2~3小时,遍身有汗出为好。不可令如水流漓,否则病必不愈。若一服汗出病愈,不再服药;若一服汗不出,再服一次;又不出汗,再服一剂,至汗出病愈为止。此方目的在取汗排异,病愈即停药。如不能出汗继续服用桂枝汤,2~3剂,直至汗出病愈。 PS：如果您有自己的学习心得、笔记、或详细的医案欢迎加入QQ群（476379001）共同学习、讨论。 传统中医方与鉴别 附方桂枝二越婢一汤组成：桂枝(去皮)、芍药、麻黄、甘草(炙)各十八铢，大枣(擘)四枚，生姜(切)一两二铢，石膏(碎，绵裹)二十四铢 功用：微发其汗，兼清里热 主治：太阳病，发热恶寒，脉微弱者 出处： 《伤寒论》 附方 桂枝二麻黄一汤组成：桂枝一两十七铢（去皮），芍药一两六铢，麻黄十六铢（去节），生姜一两六铢（切），杏仁十六个（去皮尖），甘草一两二铢，大枣五枚（擘） 功用： 调和营卫，微发其汗 主治： 太阳病，服桂枝汤，大汗出，脉洪大，形似疟，一日再发者 出处： 《伤寒论》 鉴别 桂二越一汤、桂二麻一汤，桂麻各半汤三方，均为合方应用，皆属解表之法，但其各有含义，对于三方比较，当首推尤怡 之论：“桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤，三方并良方合用，乃古之所谓复方也，细审其制，桂枝麻黄各半汤，助正之力，侔于散邪。桂枝二麻黄一汤，则助正之力多，而散邪之力少，于法为较和矣。其桂枝二越婢一汤，本无热证而加石膏者，以其人无阳，竟也不足，不胜桂枝之任，故加甘寒于内，少变辛温之性，切滋津液之用，而其方制之小，示微发于不发之中，则三方如一方也。故桂枝汤不特发散邪气，亦能补助正气，以其方甘酸辛和用，具生阳化阴之妙。与麻黄合剂，则能尽麻黄之力，而并去其悍，与石膏同用，则能资石膏之益，而不扰乎权，是虽麻石并行，而实以桂枝为主，盖非滋养营卫，则无以为发汗散邪之地耳。凡正气不足，邪气亦微，而仍须的得汗而解者，宜于此三方则焉，后人不能尽桂枝之用，而求之人参、归地之属，立意则同，而用药悬殊矣。” 郭生白解读与方剂 附方 桂枝麻黄各半汤 桂枝23g 芍药14g 甘草14g 生姜14g 麻黄14g 大枣4枚 杏仁24枚去皮尖 上七位，以水1000毫升，先煮麻黄一二沸，去沫煮取360毫升，去渣温服120毫升。 热型:太阳病的热型为发热恶寒,阳明病热型为发热恶热,少阳病热型为往来寒热。本条太阳病经过八九日,其热型已不典型:发热恶寒而热多寒少,一日二三度发,如疟状。从热型辨证,一日二三度发如疟亦似少阳,但少阳病必呕,今其人不呕,虽一日二三度发如疟并不是少阳。从热多寒少似阳明,但阳明病有不大便,今清便欲自可知不是阳明。 这种证状表现仍为太阳病,如果脉微缓,知邪气已衰,正气抗病消耗之后出现了虚疲之象,是欲愈的表现。如果脉微而恶寒,脉微是体液亏虚,恶寒为阳气虚衰,所以说这是阴阳俱虚,不是向愈的表现。因为阴阳俱虚,所以不可发汗,再发汗会亡阳伤阴;亦不可更吐更下,吐下则亡阴伤阳。如果病人面色赤,知有热在表未解;若身发痒,是因不得小汗出。宜麻黄桂枝各半汤以小发汗,病便解。 本方是取麻黄汤与桂枝汤各三分之一相合,而且每服三分之一,真可谓小发汗的方剂本条可见仲景辨证的精细,掌握材料、分析材料,俱以病理为依据。看 其对脉微恶寒而判断为阴阳俱虚,要知仲景是以内因为根据的,微缓不是脉微而缓,是脉象微有缓象之意。若脉缓是病已平复胃气充实之象。此微缓为病欲愈,而欲愈亦非已愈。仲景这种细微处,愈见其精神。 麻桂各半汤亦精细而准确到难无以复加! 服桂枝汤，大汗出，脉但洪大者，与桂枝汤如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，益桂枝二麻黄一汤。 附方 桂枝二麻黄一汤 桂枝24g 芍药17g 生姜17g麻黄9.4g 杏仁16g 甘草17g 大枣5枚 上七位，以水1000毫升，先煮麻黄一二沸，去沫煮取400毫升，去渣温服200毫升。 太阳病服桂枝汤后,大汗出,仍发热恶风头项强疼。脉但洪大是说只有脉象由浮缓而变为洪大,其他表证仍旧。所以仍与桂枝汤如前。因洪大之脉象为阳明病白虎汤证之脉象。说脉但洪大,言外之意即无烦渴发热恶热之证,勿以大汗出脉洪大而误认为阳明。因表证未解决不可用白虎汤清里。此证大汗出脉洪大仍发热恶寒,若一日两次发作,形似疟的,汗出必解,用桂枝二麻黄一汤取微似汗。这是仲景舍脉从证的一例。 太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，益桂枝二越脾一汤。 附方 桂枝去芍药加附子汤方 桂枝10.4g 甘草10.4g 芍药10.4g 麻黄10.4g 大枣4枚 生姜15g 石膏14g 上七位，以水1000毫升，先煮麻黄一二沸，去沫煮取400毫升，去渣温服200毫升。 太阳病发热恶寒热多寒少，一日二三度发,此条则热多寒少,竟日而发。可见本条证之热甚。脉微弱表明阳虚。阳虚则不可发汗,发汗益虚其阳。条文中“此无阳也”一句是阳虚之意不可作亡阳解。桂枝二越脾一汤亦小发汗而兼清热之剂。因热多寒少,所以用石膏微清，因其脉微弱阳虚所以小发其汗。 |
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