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白及在临床运用中绝不仅仅止于收敛止血，本文搜集的白及在临证中各地基层大夫的使用心得，得以管窥。 白及去腐逐瘀作用浅忆 方书记载本品具有“收敛止血，消肿生肌”的功效。但多数医家仅将白及作为“收敛止血”药应用，而对其治“痈肿恶疮败疽”、“发背瘰疬”和“去腐逐瘀”等“消肿生肌”的功效却忽略。临床经验证明，白及的“消肿生肌”，是在“去腐逐瘀”作用的基础上实现的。因此，白及不仅有“收敛”作用，且还具“逐瘀”作用，瘀去才能生新。这就不难理解白及在外科疾患中为什么有着较广泛的应用范围。 我认为，白及的止血功效，不仅能“收敛”止血，而且可以“逐瘀”止血，具有收敛与散瘀的双重作用。因此，我在临床上常将其作为止血的基础用药，它既无收敛留瘀之弊，又无逐瘀动血之忧，是一味既安全又有效的双向止血药。用于收敛止血常配合仙鹤草、地榆炭、棕榈炭、血余炭等；散瘀止血常配合三七、茜草、蒲黄、花蕊石等。 临床经验提示，在出血量不大的情况下，仅用白及一味就能收到显著的止血效果。方书强调本品“能入肺止血”，说明其对肺系疾患所致的咳血（咯血）有独特功效，故临床常用于肺结核、支气管扩张、肺脓疡、肺癌等所致的咳血或咯血。 由于白及具有“收敛”和“逐瘀”止血的双向作用，因此临床上也常用于上消化道出血及某些血液病所致的出血症状。 本品除能“入肺止血”外，还可使“肺损者，能复生之”，具有良好的“消肿生肌”作用。故在临床上常作为治疗肺脓疡、支气管扩张症和肺结核病的基础用药。支气管扩张症为难治疾病之一，属慢性支气管化脓性疾病，其基本病理为痰瘀阻肺，郁而化热，热壅血瘀，蓄结痈脓，故本症发作时除咳嗽外，常伴咯吐大量脓痰及血。白及对支气管扩张症，可收到“去腐逐瘀”、“生肌”、“止血”的效果。在整体辨证用药的基础上，配合白及、败酱草、蒲公英、野荞麦根以泄热逐瘀，可达减少脓痰，控制出血的目的。 白及在体外试验中，证实对结核杆菌有抑制作用。说明古人用本品治“发背瘰疬”、“败疽死肌”等类似淋巴结核、骨结核等经验的正确性。在临床上常用白及与十大功劳、百部、猫爪草、夏枯草、黄精等组成基础方治疗肺结核病的各个阶段，可有助于提高西药的抗痨效果。特别是对某些慢性纤维空洞型肺结核和对抗痨西药产生耐药的病例，有着不可忽视的疗效。这部分病例的特点是病程长，病灶多纤维收缩、干酪坏死，周围淋巴血管瘀塞不畅，因而结核病灶不易修复，符合“败疽死肌”的证候特点。在辨证施治与抗痨用药的基础上，重用白及50g以“去腐逐瘀”“消肿生肌”。 白及的美容和润肌肤作用值得重视。《本草从新》“……除面上䵟（面黑气），涂手足皲裂，令人肌滑。”说明古代已积累了这方面的经验。 关于白及的用法和用量，方书仅提出3~10g研末服，或适量外用。煎剂用量以30g为宜，最大量为50g。煎剂量小疗效不佳。由于白及的主要成分含白及胶(为粘液质)和挥发油，故入煎剂药液极易浓缩成膏，影响药液滤出和服用。我的经验是药煎成后，快速将药液倒出，并趁温服用，可避免白及粘胶成冻。 白及膏治疗鼻衄 鼻衄是耳鼻喉科常见急症，西医往往采用静脉点滴止血药或用凡士林纱条鼻腔填塞，但止血效果欠佳，且易造成鼻腔粘膜溃疡，或并发感染，本地老中医对此类病人往往将白及药末用小细管吹入鼻腔，屡屡见效。受其启发，将白及做成膏，鼻腔局部填敷治疗鼻衄。具体方法是：将无菌纱布做成小条，长约10cm，宽10cm，将白及末调成膏状，其中加入适量粘膜表面麻醉剂地卡因，均匀地涂在无菌纱条上。 临床应用时，先用鼻镜将鼻腔窥开。用枪状镊将白及膏条直接填敷于出血处。48小时更换一次，一般应用3~5次，便可治愈。笔者从1990年10月~1993年10月共治疗鼻衄病人48例，均收到满意效果，其中鼻外伤性出血9例，高血压性出血6例，肺经热盛型出血12例，胃热上逆型出血21例。 应用本法止血，最短时间48小时，就使鼻出血停止，最长止血时间7天。其中高血压性鼻出血处理起来颇为棘手，往往需要同时应用降血压药物，笔者常用复方降压片，每次口服2片，每日2次。 如治李某某，男，52岁，农民，1992年5月8日就诊。 主诉：被他人用木棒击伤鼻部6天。右鼻孔出血不止，在当地医院行鼻骨骨折复位，因鼻孔出血用凡士林纱条行鼻腔填塞，但右鼻前孔和后鼻孔仍出血，病人面色㿠白，经门诊收入院后，将右鼻孔凡士林纱条撤除，见鼻中隔及鼻腔外壁有大片溃疡灶，并有鲜血大量渗出。立即用白及膏条鼻腔填敷，12小时后出血量明显减少，第2天更换白及膏条，鼻腔出血停止，第6天见溃疡灶明显缩小。第10天检查鼻腔溃疡面愈合，治愈出院。 佟某某，女，72岁，1993年4月20日就诊。 主诉：右鼻孔反复出血7天，加重1天。无诱因，既往健康，检查病人鼻孔粘膜干燥，出血部位在鼻中隔前下端的克氏区，色鲜红，舌质红、苔薄白而干，脉数。中医辨证是肺经热盛型，立即给予白及膏条鼻腔填敷，第1天后鼻出血量减少，第2天出血停止。 白及止泻效佳 60年代末笔者随诊于一中医，曾用白及粉、鱼腥草、金荞麦治愈一空洞性肺结核伴有肠结核患者。愈后师曰：白及不仅止咳止血，其止泻功能亦佳，当时不以为然。 78年仲夏，一周姓男患者因支气管扩张咯血来院诊治。主诉由于家中有事劳累过度，致使旧恙发作，咯血次频，色鲜量多。且因饮食不洁，伴见脘腹不适，大便溏薄。作大便常规检査，诊为“肠炎”。随处方白及粉200g，嘱每服10g，日4服。5日后来诊告知，不仅咯血渐宁，腹泻亦于次日得止。后用数例，皆见效验，至此信服师言。 92年季春，一病员年届不惑，诉患腹泻年余。服西药十数种，中药近百剂罔效，疑为肠癌，求诊于余。作肠镜及钡剂灌肠检査，诊为“溃疡性结肠炎”。试以白及粉灌肠治之，嘱其每晚寐前净便后，取白及粉20g用温开水调成稀水样，从肛门迅速灌入（其保留时间越长越好），每日1次。1周后来诉，大便已从每日6~7次减至1~2次，色质亦趋正常。继灌1周后，大便已如常人，巩固治疗计月余，半年后复査，溃疡已不存在。随访2年，腹泻未见发作。 《本草汇言》云:'白及……此药质极粘腻，性极收涩……以此研末日服，能坚敛肺脏，封填破损，痈肿可消，溃败可托，死肌可祛，脓血可洁，有托旧生新之妙用也。”由此可见，白及粉用于腹泻之治，不仅在于收敛固涩之性，更在于其祛腐生新之能。对于便下脓血之菌痢腹泻，笔者曾观察数例，亦有疗效。 白及治尿浊效佳 据白及性涩而收，临证施治于尿浊26例，取得较好的疗效，现介绍如下。26例中年龄最小26岁，最大62岁；男性8例，女性18例；病程最短9个月，最长20年。治疗结果：痊愈、全身症状消失，尿浊转清，尿常规及尿乳糜定性持续阴转半年以上者5例；显效（全身症状消失，尿浊转清，尿常规及乳糜定性转阴，停药后复发者8例）；无效（全身症状好转，尿液时清时浊，尿常规及乳糜定性无明显改变者）15例，总有效率88%。 如杜某，女，43岁。92年8月26日诊。患者小便混浊白如米泔10年，近3月加重。症见形体消瘦，面色㿠白，神疲乏力，腰酸耳鸣，尿色混浊，形如米泔浆，时有尿浊夹血，劳累或食油腻后尤甚，舌淡苔白，脉细数。尿常规：蛋白(+)，红细胞(++），尿乳糜定性阳性。诊为尿浊，证系脾肾亏损，固摄无权，精微下注。治以固涩下元。 处方：白及50g，山药、石莲子各30g。水煎分2次口服，3剂后小便转清。连服1月，尿无混浊，精神转佳，尿常规正常，乳糜定性持续阴性。后只用白及为末，米饮日服，连用3月而痊愈。随访1年未复发。 按:本病主要以小便混浊不清为主症，常缠绵不愈。病久由实转虚，必伤脾肾，脾虚则气陷；肾亏则精关不固。肾阴亏损，虚火伤络，致尿浊夹血。《医学正传·便浊遗精》篇谓血虚而热甚者，则为赤浊，……气虚而热微者，则为白浊”，此言尿浊之属于虚者。《赤水玄珠·白浊门》对本病的治法提出：“久浊不愈者，多阴虚，而渗利在所当忌。”白及一药，苦甘涩，微寒，能收敛固脱，配山药补脾益肾以助气化；石莲子以增其收涩之效。在多年临床实践中，体验到对久治不愈的尿浊患者，用白及却能收到较好的疗效。 再如陈某，女，52岁。因小便混浊不清反复发作16年，于1993年5月13日就诊，症见面白气短，甚则咳嗽，神疲肢倦，溲出如脂，置之沉淀如絮状，时夹血块，劳累后加重，舌淡苔白，脉细弱。尿常规：蛋白（+），红细胞(++），尿乳糜定性阳性。诊为尿浊，证属脾肺气虚，气化失约，清浊相混，并走膀胱。治用补肺益气，收涩培中。 处方：白及60g，黄芪、石莲子、山药各50g。水煎分2次口服。5剂后小便转清。遂加向日葵茎髓1尺，连服2月，尿无混浊，经多次验尿常规及乳糜定性阴转，追访2年未复发。患者自述为巩固疗效常用白及末米饮服。 按:本例属脾肺气虚，不能约束水道，精微下注而成尿浊。此乃《金匮》所谓“上虚不能制下者也”。白及入肺止血，收敛固涩，对尿浊病久不已兼血尿者尤宜；黄芪益气升阳，使清升则浊降；山药滋肺金之气，兼养脾阴，以滋水之上源，此强调“治水先治气，治肾必先治肺”的论点；石莲子固护下元，复其摄纳脂液之权，使固摄运化有序，精微下泄可止。 |
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