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1 胡老六经辩证特点 胡老的六经辨证体系特点如下图： 这是区别于脏腑经络辨证体系的最大区别，但是注意辩证体系没有高下之分，两种体系学到深处都是高手，因为无论哪种辩证方法，都是一个比较粗犷的疾病分类方法，分到最后都是需要落实到具体的方证上，所以辩方证是辩证的尖端。 2 太阳病向大黄证的演变 太阳病向阳明病承气汤的演变规律，主要是麻黄汤和桂枝汤加入大黄的规律。因为大黄是阳明病承气汤证的主要药物。 对于太阳病，表虚有汗，但是同时又有里热大便不通，这个时候怎么办？ 原则上是先桂枝汤解外然后再解内。 但是因为有大实痛，所以可以表里同时处理。因为如果单纯解表，都把津液往表调集，会造成里面的津液更加缺乏，无疑会给已经里热状态加了一把火，会让里热更加热。所以用桂枝加大黄汤表里双解。 如果里热更加严重，不单单不大便腹痛，而且有了腹胀满，加厚朴枳实消胀除满，则为厚朴七物汤。 如果是太阳表实证恶寒无汗兼有里热大不便腹痛，能不能用麻黄汤加大黄？应该也是应该可以的。 这个就和大青龙的组方思路是一样的，只是大青龙是用石膏来清内热（烦躁），如果是表有寒同时里热导致了不大便和腹胀痛，同样可以解表的同时加大黄（胀满则加厚朴枳实）来进行表里双解。 麻黄和大黄有一个不在一起的配伍是在“苓甘五味加姜辛半杏大黄汤方”里面。在这个方子里面，本来水饮导致的咳嗽又有浮肿，应该加麻黄解表祛水消肿的，但是因为其人虚/痹，故用杏仁代替麻黄，又因为胃有热导致面热如醉，故加大黄。所以在这个方子里面是既有表浮肿又有咳嗽水饮又有胃热，所以用杏仁（本来应该用麻黄）治浮肿，用苓甘五味干姜细辛半夏消除水饮，用大黄来治胃热。当然这个方子不是简单的太阳阳明合病，其实更加准确来说是太阳太阴阳明合病了。 这个配伍其实小青龙加石膏的配伍是类似的。在小青龙中，麻黄桂枝等解表，干姜细辛五味子半夏等治水饮咳嗽，用石膏治疗水饮郁热。只是小青龙的郁热是石膏证（烦躁而喘），而苓甘五味加姜辛半杏大黄汤方是胃热面色如醉。 麻黄和大黄的配伍还有一个应用是在中风的治疗上。 “千金三黄汤加大黄:麻黄5分独活4分细辛2分黄芪2分黄芩3分大黄2分枳实1分 《千金方》三黄汤方治中风手足拘急，百节疼痛，烦热心乱，恶寒，经日不欲饮食，心热加大黄二分，腹满加枳实一枚”。 在千金三黄汤里，恶寒，手足拘急肢节疼痛，为有表证用麻黄等解表，心烦乱，里有热用黄芩清热，如果心热更加严重就加大黄，腹满则加枳实。 这个方子和古今验录续命汤组成有部分相似。 “《古今录验》续命汤方治中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。 麻黄桂枝当归人参石膏干姜甘草各3两 芎1 杏40p” 在续命汤里面，是麻黄配石膏。中风后四肢不能自收持，四肢麻木，此为有表，因为津液（正气）无法到体表四肢，所以四肢不用，故用麻黄汤（麻黄桂枝杏仁甘草）把津液（正气）往体表调集，用当归川芎等补充津液（血液）以及活血化瘀，用人参补充津液，用干姜温中加强津液吸收的力量，另外加石膏清里郁热并作为反佐药。当然这个方子不是简单的太阳阳明合病了，还牵涉到太阴以及厥阴的问题了。 备注：本文出现的方子仅供学习交流使用。请勿擅自使用，请在医生的辩证指导下使用。 |
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