jiezhukuaile / 我的图书馆 / 跟名老中医学中医(30)

分享

   

跟名老中医学中医(30)

2018-12-18  jiezhukua...

       名医简介蒋开平教授是广东省省名老中医,全国第六批名老中医学术经验指导老师,全国第二批优秀中医临床人才,佛山市首届十大名医。

 

你可能从未发现,阅读是如此有趣

                       中医药治疗垂体瘤案

       中医药不仅是祖国的文化瑰宝,更对人民健康起到保驾护航的作用。特别是在诸多慢性疾病面前,中医药有其独特的优势。下面介绍一则恩师用中医药防治垂体瘤案。

       患者,女,51岁

       患者初诊2015-12-02,患者主诉垂体瘤术后复发。患者于1995年因垂体瘤(泌乳素瘤?)手术治疗,后于2010年复发行Y刀治疗,2014-08复查垂体MR:1.鞍上池占位,考虑垂体瘤(最大高度直径约1.5cm),病灶较前2013-10-19相比,大致相同。患者想通过中药控制垂体瘤进展,经人介绍至恩师门诊处就诊。刻下症:患者体型偏中等,面部偏胖,头痛,多梦,闭经,胃纳一般,睡眠差,舌质瘀暗苔薄黄,舌下络脉曲张,脉细涩。恩师据舌脉辨为瘀血阻络证,选用通窍活血汤。处方如下:赤芍15g,桃仁10g,川芎10g,大枣10g,红花10g,白芷10g,当归15g,归尾10g,茯苓15g,白术15g,泽泻10g   7剂,水煎,每日1剂,每日两次。

       二诊2015-12-08,患者诉症状无改善。继上方茯苓加至30g,泽泻加至30g,加桂枝10g,丹皮10g,益母草30g 7剂。

       三诊2015-12-14,患者头痛略有减轻。继上方7剂。四诊2015-12-19,患者诉头痛较前继续改善,但多梦无减轻。,继上方加减治疗2月余。

       五诊2016-02-06患者诉头痛基本消失,出现口苦,稍有咽痛咽干,睡眠稍减轻。仍旧多梦,还有手颤,腰酸的情况出现。追问得知患有甲亢病史,目前规律服用甲巯咪唑治疗。舌质瘀暗不明显,脉细数。恩师重新辨识为瘀热内郁、肝肾不足证。选用桂枝茯苓丸合二仙汤加减治疗。处方如下:制仙茅15g,淫羊藿15g,巴戟天15g,知母10g,黄柏10g,当归10g,桂枝10g,茯苓20g,桃仁10g,白芍15g,赤芍10g  5剂   六诊2016-02-12患者诉此方服用无明显不适,继上方加减治疗1月余。

      七诊2016-04-09,患者诉头痛时有发作,烦躁,忧郁,多梦,睡眠差,口苦咽痛咽干无明显改善,现有白带,大便不成形。舌质瘀暗苔薄黄,脉细数。重新辨识为瘀热内郁、气血不足证。补阳还五汤加减治疗,如下:炙黄芪45g,当归10g,归尾10g,酒川芎10g,白芷10g,熟地黄20g,赤芍10g,桃仁10g,菟丝子20g,桑寄生15g,女贞子15g 7剂

       八诊2016-04-29,患者头痛减轻,睡眠略有好转。继续上方7剂。2016-05-07,患者诉头痛、睡眠均继续好转。继上方服用2月。

       九诊2016-07-02,头痛偶有发作,精神抑郁状态亦明显好转。现皮肤瘙痒,仍有手颤,咽痛,易腹胀,大便稀,每日2-3次。舌苔白厚略黄,脉略滑。恩师辨识脾虚湿困,兼有郁热。选用平胃散合泻黄散加减治疗。如下:炙甘草10g,防风10g,生石膏20g,栀子10g,藿香10g,苍术10g,陈皮10g,厚朴10g,麦芽10g 7剂,十诊2016-07-10,患者诉腹胀减轻,舌苔较前变薄,继续服用7剂后停药一段时间。

       十一诊2017-01-07,患者诉头痛时有发作,人较容易精神抑郁,少气,胸闷,乳房胀痛,已停经。舌质稍暗,苔微腻,脉弦细。选用越鞠丸合升陷汤加减治疗。(恩师言其肝阳不足致肝疏畅气机能力不及,故胸闷,易抑郁。)处方如下:神曲10g,香附10g,川芎10g,苍术10g,栀子10g,炙黄芪30g,柴胡10g,升麻10g,桔梗10g,知母10g,肉桂3g 后以此方合通窍活血汤加减治疗40余剂,间隔服药。抑郁状态控制可。

       十二诊2017-12-29,患者诉2017-11-29复查垂体MR:1.鞍上池占位,考虑垂体瘤(最大高度直径约1.3cm)较前有改善。继续服用越鞠丸合通窍活血汤加减50余剂治疗,间隔服用。

       十三诊2018-05-04,患者诉基本没有头痛,睡眠可。现想用中药改善甲亢所致的心悸、手颤情况。舌质瘀暗苔薄黄,脉细数。恩师辨识为:瘀热内郁,气血不足证。选用炙甘草汤加减治疗,处方如下:炙甘草15g,党参15g,生姜10g,桂枝10g,麦冬15g,生地黄15g,亚麻仁10g,大枣15g,阿胶5g  7剂,水煎,一日2次,两日一剂。

       十四诊2018-05-18,患者诉心悸较前略有好转,肢体在震颤略有减轻,睡眠近日不好,大便偏溏,上方去阿胶,加炒白术15g,龙齿10g 服用后继续有所减轻,后以此方加减治疗30余剂。间隔服用。

       十五诊2018-08-30,患者诉心悸偶有发作,手颤基本消失,偶有头晕,睡眠稍差,头痛偶有发作,大便不成形。舌质暗苔厚腻,舌下络脉略有曲张,脉细。选用温胆汤加减治疗,黄连5g,姜半夏9g,茯苓30g,炙甘草5g,枳实10g,竹茹10g,炒白术15g,党参15g,炙黄芪20g,桑寄生15g,莪术10g,丹参30g  7剂

       十六诊2018-09-08,患者无明显不适,去丹参,加白芷10g,酒川芎10g 本方服用40余剂。间隔服用。

十七诊2018-12-13,患者高兴地说垂体瘤又缩小了。2018-11-29复查垂体MR:结合病史,考虑垂体瘤(最大高度直径约0.9cm)。继续服用上方,患者信心亦变得更加饱满。

治疗前垂体MR如下:

2017-11-29复查垂体MR:


 

2018-11-29复查垂体MR:

 

 

       按:垂体瘤目前尚无好的治疗方法,西医通过手术切除,然患者体质或环境因素若无改善,则极易复发。这时,改善患者体质或体内环境因素是中医中药独特的优势。恩师在治疗此患者过程中,分阶段治疗,不是一方到底,而是围绕“随其证,而治之”的原则,同时亦抓住本病的重要的病理要素即“瘀”/“痰”,以及久病多虚的特点,故整个治疗过程中都贯穿了通窍活血汤与扶正及化痰湿药的运用。当然慢性病的治疗特别是器质性疾病的治疗,不仅仅需要医师的辨证处方用药恰当,亦需要患者本人的坚持。而此案正是得益于恩师深厚的中医功底,同时离不开患者的信任与坚持。

    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。请注意甄别内容中的联系方式、诱导购买等信息,谨防诈骗。如发现有害或侵权内容,请点击一键举报。

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多
    喜欢该文的人也喜欢 更多

    ×
    ×

    ¥.00

    微信或支付宝扫码支付:

    开通即同意《个图VIP服务协议》

    全部>>