储全根：巧用经方治疑难杂症医案3则

原创：崔海镇

来源：中医界

储全根，安徽中医药大学教授，硕士研究生生导师，长期从事伤寒论的教学和研究工作，临床经验丰富，善用经方加减化裁治疗各科疑难杂症。储全根是笔者读研期间的导师，笔者有幸随师门诊，耳闻目染，获益匪浅，兹录恩师用经方化裁治疗临床疑难杂症医案三则，以飨读者。

1、黄芪桂枝五物汤治腿无力案

张××，男，50，2017年3月2日

初诊：
患者自述蹲倒腿无力站起，左大腿前部有酸胀麻木感，关节无红、肿、热、痛，时有腰酸，蹲下后起来困难，睡眠不佳，夜尿多，每夜3-4次，已历十余年，余无明显异常，舌质红苔薄黄边有齿痕，脉涩无力 。

桂枝10g、赤白芍（各）10g、生炙黄芪（各）30g、甘草10g、大枣15g、生姜5g、山萸肉10g、熟地10g、益智仁15g、金樱子10g、芡实15g、云苓10g、炒枣仁10g、丹皮10g、泽泻10g、延胡10g、炙乳没（各）10g、制川乌10g（先煎） (7付)

（二诊）2017年3月16日，服上方后症状明显改善，腿部胀麻感基本消失，运动自如，夜尿也有所减少，昨天感觉左腿有捆扎感余无异常，上方加：地龙10g、红花10g。

桂枝10g、赤白芍（各）10g、生炙黄芪（各）30g、甘草10g、大枣15g、生姜5g、山萸肉10g、熟地10g、益智仁15g、金樱子10g、芡实15g、云苓10g、炒枣仁10g、丹皮10g、泽泻10g、延胡10g、炙乳没（各）10g、制川乌10g（先煎）、地龙10g、红花10g  （7付 ）

（三诊）2017年4月1日，症状进一步减轻，服药期间夜尿多停药后则降至2次，双腿胀痛症状基本消失，上方加：牛膝10g。

桂枝10g、赤白芍（各）10g、生炙黄芪（各）30g、甘草10g、大枣15g、生姜5g、山萸肉10g、熟地10g、益智仁15g、金樱子10g、芡实15g、云苓10g、炒枣仁10g、丹皮10g、泽泻10g、延胡10g、炙乳没（各）10g、制川乌10g（先煎）、地龙10g、红花10g、牛膝10g（7付）

按：黄芪桂枝五物出自《金匮要略》，主治血痹，属于痹症，相当于西医风湿病范畴，条文云：“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”本方具有振奋阳气，温通血脉，调畅营卫的作用，患者自述蹲倒后腿无力站起，左大腿前部有酸胀麻木感，病程长达十余年，可谓痼疾，多方治疗效果均不理想，几乎对治疗失去信心，储师据“关节以麻、胀为主”在参合“脉涩无力”等症，辨为血痹，遂以黄芪桂枝五物汤为主，合用水陆二仙丹以治夜尿频多，融入六味地黄汤以疗肾虚腰酸，制川乌用以驱逐寒湿、温经止痛，肢体筋脉挛痛，关节屈伸不利，于症尤宜。再加入延胡索、乳香、没药活血通络之品。服七付后，复诊时病者甚为欣喜，自述症状改善明显，腿部胀麻感基本消失，夜尿也减少，足见临证用经方，若方证对应，效验应如桴鼓。因左腿有“捆扎感”，遂再以初诊方加入红花、地龙，以增强活血通络的功效。三诊时，患者症状进一步改善，双腿胀痛症状基本消失，再以上方加牛膝10g以巩固疗效。

2、甘草泻心汤合赤小豆当归散治顽固性唇炎案

杜×，女，47岁，教师，2017年12月30日

初诊：
口唇发炎，局部有痒感，口唇环周皮肤有增厚皲裂，颜色紫暗，大小便正常，自觉服抗过敏药有一定效果，但反复发作，痛苦异常，严重影响生活及工作，多方求治无效舌质红苔略黄腻，时有燥热感，其他无明显异常。

甘草20g、法半夏10g、川连10g、黄芩10g、干姜5g、党参10g、北柴胡10g、赤小豆15g、当归10g、大枣15g、银柴胡15g、防风10g、乌梅15g、五味子15g、红花10g  (14付）

（二诊）自述服上方后，效果较好，唇炎改善明显，自觉浑身灼热也减轻。

甘草20g、法半夏10g、川连10g、黄芩10g、干姜5g、党参10g、北柴胡10g、赤小豆15g、当归10g、大枣15g、银柴胡15g、防风10g、乌梅15g、五味子15g、红花10g、石斛10g、赤小豆20（继服14付，唇炎痊愈）

按：甘草泻心汤在《伤寒论》中用于和胃补中，消痞止利，在《金匮要略》中被作为治疗狐惑病的专方来使用的，狐惑病类似于现代医学的白塞氏综合征。储师指出：“甘草泻心汤的适于脾胃虚弱，寒热错杂证，脾开窍于口，其华在唇，脾经湿热不攘，循经上扰，可致唇炎，患者唇炎反复发作，多方求治无效，舌苔黄腻，渴而不喜饮水，参合脉症；“濡弱稍弦”，辨为：“脾胃虚弱，湿热内蕴”，故以甘草泻心汤为主，寒温并用，补泻兼施；口唇皲裂瘙痒，乃为湿热郁久，耗伤阴血，血燥生风使然。故又合用赤小豆当归散，以当归养血兼祛瘀生新，赤小豆清利湿热兼，口唇颜色紫暗，加入红花以活血祛瘀，银柴胡、乌梅、五味子三药合用是储师常用的抗过敏组合。方证合拍，故效如桴鼓，二诊时，患者症状改善明显，口唇瘙痒感消失，颜色变淡，身上燥热感亦减轻，叹为惊奇，效不更方，加入石斛以增强养阴之功，继服14付，唇炎霍然而愈，诸症如失。

3、真武汤治鼻衄水肿案

段××，男，65，2017年5月25日 退休工人

初诊：
自述于1993年行胃部切除手术，现贫血明显，面部苍白少华，经查血色素较低，大便稀1日二次，小便多，夜尿三次，形寒肢冷，时常流鼻血，每次，偶有心慌心悸，双下肢水肿，脉沉细数，脾肾两虚先以调理脾肾为治。

（1）熟附片（先煎）15g、干姜5g、云苓15g、泽泻10g、白术15g、熟地10g、白芍15g、山萸肉10g、怀山药15g、大枣15g、党参10g、炙黄芪15g、怀牛膝10g、肉桂10g、炙甘草10g、益智仁10g、白茅根10g  （7付）  

（2）桂附地黄丸3盒

（二诊）2017年6月1日，自述服上药后症状大有好转，大便偏稀的症状有所改善，小便次数减少，心慌好转，矢气多，双下肢浮肿明显减轻。

熟附片（先煎）15g、干姜5g、云苓15g、泽泻10g、白术15g、熟地10g、白芍15g、山萸肉10g、怀山药15g、大枣15g、生晒参5g、炙黄芪15g、怀牛膝10g、肉桂10g、炙甘草10g、益智仁10g、炒枳壳10g、车前子（包煎）10g、甘枸杞10 （14付）

（三诊）2017年6月15日，患者服上药后，病情进一步好转，时有流鼻血的情况竟消失，畏寒肢冷的现象明显好转，大便一日两次偏稀，夜尿三次，乏力感减轻，双下肢浮肿减轻。

熟附片15g（先煎）、干姜8g、云苓15g、生白术15g、熟地10g、白芍10g、山萸肉10g、怀山药15g、生晒参6g、炙黄芪15g、肉桂10g、炙甘草15g、益智仁10g、砂仁10g、补骨脂10g、泽泻10g、防已10g （14付）

（四诊）2017年6月24日，双下肢浮肿基本消失，面部气色好转，舌质红苔黄薄腻脉弱上方加：云苓15g、去防己。

熟附片15g（先煎）、干姜8g、云苓15g、生白术15g、熟地10g、白芍10g、山萸肉10g、怀山药15g、生晒参6g、炙黄芪15g、肉桂10g、炙甘草15g、益智仁10g、砂仁10g、补骨脂10g、泽泻10g、茯苓15g  （ 14付）

（五诊）2017年7月6日，患者症状进一步好转，阳虚水泛之体经多次中药调理症状大为改善，现形虚脉弱，气色转好，精力不充的状况也有所改善，继续脾肾双调。

熟附片（先煎）15g、肉桂10g、干姜5g、云苓10g、熟地10g、怀山药15g、炒白术10g、生晒参5g、生黄芪15g、山萸肉10g、丹皮10g、泽泻10g、益智仁10g、覆盆子10g、芡实10g、大枣15g、车前子（包）10g、(28付，患者服完诸症霍然，要求继服膏方以巩固疗效)

按：真武汤由茯苓、芍药、生姜、白术、附子5味药组成，具有温阳利水的功效，可用于治肾阳虚衰、水湿泛溢之水肿、小便或利或不利、腹痛下利、肢肿、体颤、肉跳及心阳虚衰、水气上凌之心悸等症。储师指出运用好真武汤要着眼于“阳虚水泛，虚阳上冒”的病机特点，患者年已耄耋，初诊即现典型的脾肾阳虚证，如“形寒肢冷”，“下肢浮肿”“夜尿多”等症，唯“鼻时常流血”足以惑人，若以“鼻衄”为实热证，则治法亦乖。储师指出：肾火不潜，虚阳上冒故有斯症，心慌心悸乃是“水气凌心”使然，以真武汤为主，加入肉桂引火归元，黄芪、大枣、以补气，下肢水肿偏盛，故又加入牛膝、车前子。并配合桂附地黄丸，汤丸并进，效果更佳，二诊时，症状就大有好转，小便次数减少，心慌好转，双下肢浮肿明显减轻，方已和拍，继以上方加入枸杞子，三诊、四诊、五诊均以真武汤加减收功。

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