高建忠 | 六经辨证实际上就是阴阳辨证

六经辨证是阴阳学说指导下的产物。

张仲景用了最平实的语言告诉后学者：病分阴阳，判定是阴、是阳，应以阳气的盛与衰，阳气有无能力抗邪为依据。

《伤寒论》第7条说：“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。”对这一句话的理解，历代注家有不同的认识。有学者认为阴、阳是指阴证、阳证，有学者认为阴、阳是指阴经、阳经，有学者认为阴、阳是指少阴、太阳，也有学者认为阴、阳是指营阴、卫阳，可谓仁者见仁、智者见智。实际上，这里的阴、阳二字就是《内经》里朴素的阴阳概念，就是“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。”这句话中的阴阳，也就是我们学中医入门时接触到的阴与阳。发热是阳气有力抗邪的结果，恶寒是阴寒伤阳或阳气虚馁无力抗邪的表现。理顺了这几个概念，我们就明白张仲景用了最平实的语言告诉后学者：病分阴阳，判定是阴、是阳，应以阳气的盛与衰，阳气有无能力抗邪为依据。

对阳气的盛衰，我们可以用发热与恶寒的有无来判定，但又不可单拘于恶寒与发热的表象。我们应该透过表象去看实质，因为处方用药所凭借的是病变的实质而不是表象。张仲景恐后学者拘于这种表象，又在第11条告诉我们，表象反映实质是有真假之分的，临床千万应该慎重。“病人身大热，反欲得近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。”这一条也是通过寒热来辨阴阳，只是真寒表现为假热，假热表现为真寒。如何定真假，关键注意“欲”与“不欲”，病人的主观感觉要比体温表之类的客观检测更为准确！常见部分中医胸挂听诊器，体格检查特棒，化验单、影像片读得头头是道，就是开出来的中药方不能解决问题。病人不理解，医生想不通，原因有好多，但不懂、不注重病人的“欲”与“不欲”肯定是原因之一。

六经辨证实际上就是阴阳辨证。分则为六，三阴三阳，合则为二，一阴一阳。

我们必须明确阴阳辨证与五行辨证是两种不同的辨证体系，尽管有联系，但是有着根本性的区别，首要的指导思想就不同。明白这一点，对学习和更好地使用六经辨证是有意义的。历史上，张仲景使用阴阳学说成就了“伤寒学说”，李东垣使用五行学说构建了“内伤学说”。

现在很多学者致力于各种学说、各种体系的统一。统一可能是好事，但和稀泥、做“和子饭”，对学术、对临床，绝无好处！退一步说，统一的前提应该是分清！阴阳学说在中医学学术体系中显得太普通，也太特殊、太重要了。每一个学中医的，甚至不学中医的都知道中医是说阴阳的。但当你在中医的路上不管走了多远，反回头来又发现自己对阴阳仍然不能完全把握、准确说出，真有点像老子所说的“道可道，非常道；名可名，非常名。”大道是无法用语言表述清楚的。

刘力红博士在《思考中医》中说：“中医理论最核心的东西是阴阳。”我倒不认为阴阳是中医理论中最核心的东西，但阴阳学说给予后人的这种思维方式在中医学里显得至关重要、无可替代，只有站在阴阳的高度才能得窥中医的奥秘。因此，对阴阳认识和把握的程度，也就成了中医后学者所学深度的标志。

历代许多临床大家都很重视阴阳。明代大医张景岳在《景岳全书》中说：“凡诊病施治，必须先审阴阳，乃为医道之纲领。阴阳无谬，治焉有差？医道虽繁，而可以一言蔽之者，曰阴阳而已。”看看，懂了阴阳，就懂了中医；精通阴阳，就精通了中医。我们的智慧真的无法和古圣人相比。古圣人认为道归一，象万千，也就是说表现是千变万化、五花八门的，但规律是同一的、永恒的。我们很难穷尽把握万千之象，但我们可以把握恒一之道，于是有“中医之道”之说，于是学中医、用中医需要“悟”！而西医正好相反，力图穷尽于各种“象”。于是我们也就会发现，中医越学越简，道归一，归于阴阳；西医越学越繁，象万千，大脑变成了储存式的电脑！

清末有一临床大家叫郑钦安，精研《伤寒论》，在临床中悟出阴阳二字。他在《医理真传》中说：“余沉潜于斯，二十余载，始知人身阴阳合一之道，仲景立方垂法之美”，“万病一阴阳耳”，“予治一切病证，只要无外感病形，即握定阴阳盈缩治之，见功屡屡，获效多多……”