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陈瑞春(1936—2008)，男，江西铜鼓人。江西中医学院教授、主任医师、首批江西名中医、广为中医药大学伤寒论专业博士生导师、香港中文大学中医学院中医药学会“学术顾问”、全世界国名老中医带徒第二批导师。曾任江西中医药院伤寒教研室主任、江西中医学院附属医院党务副院长、中华中医药学会理事、全国中医内科学会顾问、《江西中医药》杂志常务编委、全国仲景学说研讨会委员、全国中医内科疑难病专业委员会副主任、江西中医药学会副会长等职。 陈老著作有《陈瑞春论伤寒》、《伤寒实践论》，大家可以图书馆或网上购买阅读，推荐。 陈老临证活用经方举例 1.桂枝汤 （一）治虚人感冒案——桂枝汤合玉屏风散 （二）治久寒肩周炎——桂枝汤加乌头当归 （三）治寒暑腹泻——桂枝汤加藿香神曲 （四）治肌肉痛——桂枝汤加桑枝牛膝 （五）治表虚身痒——桂枝汤加地肤子路路通 （六）治疗凉风荨麻疹——桂枝汤加防风路路通 （七）治阳虚自汗——桂枝汤加附子 （八）治表虚盗汗——桂枝汤加龙骨牡蛎 （九）治过敏性鼻炎——桂枝汤加防风辛夷 2.小柴胡汤 （一）治疗体虚外感低热——小柴胡汤加防风葛根 （二）治肝炎胁痛——小柴胡汤加茵陈郁金 （三）治夜间磨牙——小柴胡汤加龙骨牡蛎 （四）治经期感冒发烧——小柴胡汤加泽兰益母草 （六）治外感后遗久咳——小柴胡汤加前胡苏叶 （七）治乙肝“三阳”带菌——小柴胡汤蛇舌草白马骨 （八）治冠心病早搏——小柴胡汤加龙牡磁石 （九）治郁热失眠——小柴胡汤合温胆汤 （十）治更年期综合征——小柴胡汤合百合知母汤 （十一）治暑病夹湿——小柴胡汤加苍术厚朴 （十二）治湿郁发黄——小柴胡汤合平胃散 3.四逆散 （一）治肝郁胃脘痛——四逆散合小陷胸汤 （二）治淋巴结肿——四逆散加夏枯草浙贝 （三）治乳房小叶增生——四逆散猫爪草橘核 （四）治肋间神经痛——四逆散加香附旋覆花 （五）治睾丸鞘膜积液——四逆散加小茴香川楝 （六）治慢性肠炎——四逆散加木香神曲 （七）治无形腹痛——四逆散加山药扁豆 （八）治睾丸肿胀——四逆散加青皮荔枝核 （九）治十二指肠溃疡——四逆散合良附丸 （十）治内伤咳嗽——四逆散加前胡桔梗 （十一）治肝硬化——四逆散合健脾益气冲剂 5.五苓散 （一）治气弱水注小儿遗尿——五苓散加菖蒲远志 （二）治湿滞郁热尿道感染——五苓散加白茅根苦参 （三）治老年下虚不固夜尿——五苓散肉桂益智仁 （四）治湿阻脾郁茶黄——五苓散加茵陈厚朴 （五）治风水夹虚肾炎水肿——五苓散加苏防杏桔 （六）治下虚 气滞前列腺肥大——五苓散加乌药小茴香 陈老临证心得摘录 1.有心求证，临床观察每一个经方的疗效：妇科大名医的“二个散一碗汤：当归芍药散、逍遥散、四物汤。妇科病全包了。四物汤可变20多个方子。 2.如当归芍药散：白带多：加利水收涩药：芡实、米仁。不孕：腰痛，白带多，性欲淡漠，体质差，加一点点郁金疏肝及仙茅、仙灵脾。 3.如芍药甘草汤：（1）对平滑肌的疼痛疗效都很好；（2）对经前的头痛、肝血不足的头痛好；（3）合四妙散：湿热痹证腰以下的疼痛，加点通络的藤类药，很快止痛，赤白芍合药，以10克开始—60克；（4）合四金汤治肾结石，或合六味地黄丸化石。 4.掌握六经辨证，要定位定性，用伤寒六经来规范临床必须熟读纲领性、辨证的条文、有方有证的条文。百病起于表！用药要抓时机。 5.外感吊水后坏病才来找中医：辛温解表要注意加化湿。 6. 表证阶段失手应以辛温为主。 7.老年人、小孩子注意：辛凉为主则陷表失表误表！案如儿童医院住院半个月发烧：小柴胡加葛根、防风；后以健脾益气冲剂（玉屏风加参苓白术散）善后。 8.小柴胡合茵陈蒿汤治急肝黄疸有表要加透表药。抓住肝胆脾胃的湿热、气滞：加草药如蛇舌草，垂盆草，白马骨，再加健胃药。酶下来后最少要吃3个月药。 9.肝硬化：同样用上方；消化吸收功能恢复以后加鳖甲、姜黄、三棱、莪术；注意脾胃消化功能，能吃能化，易治！用药的时机：肝硬化胃口好，才可加三棱，莪术。 10.皮肤瘙痒：脾虚生风——五味异功能散加风药。口唇肿胀，发裂，口疮：脾开窍于口——五味异功散加胡黄连，竹叶 ，连翘。 11.经方的临床应用：主张西医的病名，中医的辨证！中医要与时俱进，疗效要落到实处！ 12.要辨识病机：五苓散的前提：口渴无伤津的现象，气不布津，津不上承，舌质淡白嫩。非糖尿病的口渴：加杏仁，桔梗。中老年妇女常尿路感染：舌苔白，润，滑者效速。前列腺炎，年纪大的配金匮肾气丸，疗效提高。小儿遗尿：要加远志、石菖蒲通阳化气。尿崩症：加桑蛸、芡实、智仁、金樱子中的2-3味。五苓散的桂：肉桂、桂枝均可。五苓散要嫩末，米汤送服。
13.抓主证：六经主证，病的主证；重佐症；定病性病位，注意重视舌苔！ 14.结胸证：“正在心下（胃）”。必舌苔黄白相兼而腻方可芩连姜夏合用：如三泻心汤、黄连汤、小陷胸汤。 15.炙甘草汤：很不好用！舌苔白而润、舌红则忌用！桂与草=1：2=10克：20克。冠心病不主张单用炙甘草汤，重用活血化瘀药不妥；活血药应少用！炙甘草汤常加黄芪（重用大于15克）薤白、瓜蒌、龙牡、远志、桔络。 16. 特别是消化系统的病更要重舌苔。《伤寒论》少舌苔，要从《温热经纬》中补充。 17.落实病位，落实脏腑，与西医不一致要注意。 18.竹叶石膏汤，定位在阳明，治疗病症，鼻咽Ca的好方；胃火牙痛；血小板低下的牙龈出血。鼻咽Ca的头痛就是阳明经头痛。化疗后口干：加沙参、山药、石斛、元参。胃火牙痛：石膏30-50克，加点茅根及僵蚕、白芷类风药。 19.胃脘痛：如四逆散合方：寒合良附丸；热合小陷胸汤。 20.结合定性：表里寒热虚实，从纵横上下表里多层面多角度的辨证！ 21.深究方规，抓住主方： 方规：不论经方时方，是方剂的规律。君臣佐使的规律；每个方子的方规清楚、抓位方证（病机证候）。 22. 药物的性能和主治要明白。小柴胡汤是和肝胆脾胃之方。 23. 桂枝汤在《伤寒论》中变了25个方—当归四逆汤：温通血脉。（1）痛经百分之百是血虚肝寒或则肝血虚寒！不是瘀血！！寒凝则血滞而痛！用当归四逆汤！重则加吴萸！一剂知二剂已！轻者生姜红糖汤。（2）寒厥乌鼻证：当归四逆汤，当归生姜羊肉汤；（3）早期脉管炎：合四妙勇安汤。4． 更年期综合征：柴胡加龙牡汤合甘麦大枣汤。 24.提高疗效：（1）真武汤：用后人没劲，疲乏得很，气上不来，故用参芪真武汤！（2）半夏泻心汤：故加木香、只壳、厚朴、陈皮中的2味，湿热证一定会阻滞气机！（3）桂枝甘草汤《医案金鉴》化成参桂保元汤。 25. 经方非常规范，不要乱来，不要乱加药（拿不准的）必须抓住方规——主证，融为一体！ 26. 用经方的2派：原方原量：崇古遵经不越雷池一步；加减活用：思维，理念要正确。 27.代裁经方，扩大运用： 经方运用：师其法不泥古，《伤寒论》不能光看到其规范的一面，《伤寒论》有其灵活的一面，如类方。呆板固执者学不好《伤寒论》！吴鞠通：“医之所病，病道少”！ 经方本身的化裁，为我们作出了榜样： 28.桂枝汤的加减：颈椎增生：加葛根20克、姜黄、防风；加附子汤救误治疗很好！原方。春淋雨感冒，羌活类2剂自行抓药误汗大出恶寒案。麻桂各半汤：荨麻疹（风寒郁遏在表）。 29.小柴胡汤：调和表里、阴阳、气血、脾胃、寒热，用的频率最高。小柴胡汤的变局实在太丰富了！《伤寒实践论》中用四逆散+小承气+理气药3剂治急性胰腺炎！用平胃散化湿——苔变薄。 30.经方与时方的合用：这也是与时俱进！三因制宜，方子不能一刀切！ 互相补充，增强疗效！ 31. 桂枝汤合玉屏风散：营卫不和表虚证、误表失表！合补中益气汤：气虚明显者。 32.桂枝汤合二陈汤：外感引动宿病，老慢支、肺气肿感冒痰多！ 33.桂枝汤合炙甘汤治冠心病心绞痛。加芪参（气虚）+薤蒌+桔络、丹参（少量）。有郁热、有内热的不能用炙甘草汤！ 34 .芍药甘草汤合四妙散：腰以下的疼痛都可以用。用芍药甘草汤合四妙散先把湿热清得差不多了，或祛风渗湿外因差不多了，再大量吃六味地黄丸：先扫外围，再炸雕堡！用药如用兵！如腰椎增生，后脚跟痛！属督脉，吃3个月六味地黄丸。 35.芍药甘草汤合四金汤：尿路系统结石——止痛化石。凡内脏平滑肌的痛：芍药甘草汤；肾盏内的效差；胆结石：小柴胡+四逆散或大柴胡化裁。 36.胃脘痛首选寒热对方良附丸、小陷胸合四逆散，或再加厚朴、紫苏类。 37.柴胡二陈汤：慢支体弱，内有痰盛，外有表寒，或合姜辛味。小青龙汤：痰稀薄如水！如痰粘则禁用小青龙！ 38. 柴胡平胃散：广东人能吃会吃+空调病。附：空调病：三仁汤；还治阳萎（苔厚便溏）。甘露消毒丹：舌苔厚、盗汗（上半身）。 39.柴胡温胆汤（不用姜枣）：表里肝胆不和，胆胃失和、更年期综合征。姜枣治外感不可少！（柯韵伯：起正汗而驱邪汗）。温胆汤要重视：怪病多从痰着手！温胆汤：失眠、癫痫、帕金森氏综合征、中风流诞：先用温胆汤化痰通络，无诞后再进黄芪活血类！（用药的时机） 40.柴胡四物汤：既凉血又补血。热入血室证；月经不调。而参芪四物汤合胶艾四物汤则适合服凉药后或体凉便溏者。 41. 柴胡五苓散：急性黄疸性肝炎。 42. 肾着汤治腰痛不分男女，腰冷腰重。 43.甲亢：先控制脉率、控制饮食、生津。 44. 五苓散治尿崩症：3-5岁小孩，谈不上肾虚。小儿遗尿：全部可用五苓散。 45. 甘遂甘草相反不一定，十八反要重新考虑。以及 慢肝不赞成用补肾药！ “肝无补法”这一名话是对的！ 46. 小柴胡中的人参：有热象的用太子参；无热象的用党参；党参补性不大，不易雍滞，不像黄芪。 47.广东人冬季发痤疮：五味消毒饮：肺胃湿热的原因。 48.芍药：我认为苦平酸收，我用酸甘缓急。脚挛急（抽筋）加牛夕、木瓜、蚕沙。 49.苓桂术甘汤：治风心、冠心。舌质红要看津液，有津液照样用，舌红少津不能用。 陈老乃伤寒大家，更为一代大医，陈老认为当今要真正做好中医临床，首要应关注的问题是中医的自信心。若无对中医的热爱与执着，其他的学习方法也好，临证技巧也好，都将是形同虚设。 特此收录相关陈老临证心得，供有心之人学习参考。 |
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