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糖尿病周围神经病变（DPN）是因糖尿病所致慢性高血糖状态及各种病理生理改变引起的慢性隐匿性全身神经系统损伤，以肢体麻木、疼痛为主要临床表现，最终导致足部溃疡、坏疽甚至截肢，是目前影响糖尿病患者的常见并发症之一。 李阿姨，8年的“2型糖尿病”，1年的“糖尿病周围神经病变”，多种感觉异常集一身，让她的生活质量急剧下降，严重影响日常生活，被“糖尿病周围神经病变”折磨的对生活失去信心。李阿姨说“幸亏遇到了你们”，经过1年长期、综合、坚持不懈的治疗，让她重新看到生活的曙光。 患者，女，61岁，主因“血糖升高8年，双下肢灼热感、刺痛1年”于2017-09-15首次就诊我院。 现病史： 患者8年前于太钢总医院，诊断为“2型糖尿病”，口服“二甲双胍肠溶片”0.5g，3次/日，自测空腹血糖在10mmol/L左右，餐后2小时血糖未监测，后就诊我院，降糖方案改为“赖脯胰岛素注射液、甘精胰岛素注射液”4次皮下注射，“二甲双胍肠溶胶囊”0.5g，4次/日，自测空腹血糖在6mmol/L左右，非空腹血糖在8-10mmol/L之间波动。2年前无明显诱因出现双下肢麻木，就诊于太钢医院，诊断为“糖尿病周围神经病变”。1年前无明显诱因出现双下肢刺痛、灼热感、蚁行感、发凉症状，影响行走、睡眠，近1年双下肢刺痛、灼热感、蚁行感、发凉症状反复、加重。 既往史： “高血压”病史10余年，最高达150/100mmHg，长期口服“苯磺酸左旋氨氯地平片”，血压在120/80mmHg左右波动。 个人史： 无烟、酒、药物等不良嗜好。 婚育史： 25岁结婚，生1子，配偶体健。 月经史： 15岁，5-6天/28-31天 52岁，经量中等，无痛经史。 家族史： 父母，兄弟，姐妹，子女健康，否认其他家族遗传倾向的疾病。 查体： 体温:36℃ 脉搏:72次/分 呼吸:17次/分 血压:136/70mmHg 身高:170cm 体重:82kg 体重指数:28kg/㎡ 双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。 双跟腱反射、踝反射减弱，128HZ震动觉减弱，10g尼龙丝检查（+）。 辅助检查： C肽（单位：ng/ml)空腹：0.77，60分钟：2.4，120分钟：2.65，180分钟：2.45； 胰岛素释放试验（单位uIU/ml）空腹：5.19，60分钟：22.2，120分钟：20.17，180分钟：18.77； OGTT（单位：mmol/L)：空腹：13.39，60分钟：22.30，120分钟：24.37，180分钟：22.13。 糖化血红蛋白：9.9% 血脂：总胆固醇：8.0mmol/L，甘油三酯：3.36mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇：4.31mmol/L。 肝功、肾功、电解质、同型半胱氨酸、血常规、血流变、尿常规、尿微量白蛋白、ACR、便常规未见明显异常。 心电图：窦性心律； 眼底检查示：双眼底动脉硬化 ； 神经传导速度测定示：多发性周围神经炎； 腹部彩超：肝脏弥漫性异常（符合中度脂肪肝改变）。； 双下肢动脉彩超示：所查动脉粥样硬化； 颈动脉彩超示：双侧颈动脉颅外段粥样硬化。 临床诊断： 2型糖尿病性周围神经病； 高血压2级 极高危组； 高脂血症； 动脉粥样硬化； 脂肪肝。 治疗用药： 赖脯胰岛素注射液 早午晚各9U 餐前皮下注射 重组甘精胰岛素注射液 26U 22点皮下注射 二甲双胍肠溶胶囊0.5g 4次/日 口服 辛伐他汀片20mg 1次/日 口服 苯磺酸左旋氨氯地平2.5mg 1次/日 口服 依帕司他片50mg 3次/日 口服 木丹颗粒7g 3次/日 口服 甲钴胺注射液1mg 1次/日 静脉点滴 硫辛酸注射液0.6g 1次/日 静脉点滴 并配合中医科中草药口服、温针治疗。 住院期间的血糖： 患者出院后血糖控制理想、平稳，胰岛素用量逐渐减少，降糖方案逐渐调整为：精蛋白锌重组人胰岛素70/30注射液 12U 晚餐前皮下注射，二甲双胍肠溶胶囊0.5g 3次/日 口服，长期口服依帕司他片、木丹颗粒、甲钴胺片、硫辛酸胶囊，并间断配合温针治疗。 2018-3-13复查：糖化血红蛋白：6.0%，血脂：总胆固醇4.5mmol/L，甘油三酯1.6mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇2.4mmol/L；腹部彩超：肝脏弥漫性异常（符合轻度脂肪肝改变）。 2018-9-7复查：糖化血红蛋白：6.5%，血脂：总胆固醇4.3mmol/L，甘油三酯1.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇2.3mmol/L。 临床中单纯给予控制血糖对患者的神经病变症状改善不明显，需要针对病因采取联合治疗，并且需要持续长时间的针对治疗，这样患者因为神经病变带来的不适感才会有所缓解。 |
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