CNS NEXUS 手术技巧专栏丨第二期：创伤大骨瓣开颅术

NEXUS是基于美国神经外科医师协会，CNS (Congress of Neurological Surgeons)，由Barrow Neurological Institute的Peter Nakaji医生和克利夫兰诊所的Nicholas C. Bambakidis医生组织建立的网站(http://www./nexus)。网站完全免费开放，无需任何注册，网站主体基于病例的收集与归类，完美适配移动设备，旨在帮助神经外科医生迅速找到类似病例，并且学习世界各地的神经外科医生如何处理该病例。同时，每一个神经外科医生都可以上传自己的病例，在全世界的神经外科医生面前展示自己的技巧。为了及时分享网站最新内容，我们特编译分享给全国神外战友。版权归原网站。更多更新病例查看与投稿，欢迎登陆NEXUS官网。

原文网址：http://www./nexus

Trauma Flap / Hemicraniectomy 创伤大骨瓣开颅术

原文作者

Peter Nakaji, MD, is a general practice neurosurgeon who specializes in the treatment of complicated diseases of the brain and spine. His vascular practice includes the treatment of aneurysms, arteriovenous malformations, cavernous malformations, carotid artery disease, and brain and spinal tumors. He also maintains an active interest in the treatment of trigeminal neuralgia and Chiari malformation, among other conditions.

原文作者

Ben Hendricks, MD

译者：云强，内蒙古自治区人民医院,神经外科,主任医师, 博士，硕导。

概述

创伤骨瓣是经典的大骨瓣开颅，用以同时做额、颞、顶区整体减压。

通过去除骨瓣并且颞部开颅位置较低可以轻易地做到偏侧大骨瓣减压

创伤骨瓣相当于更大的改良翼点开颅

图片来源：NEXUS官网 http://www./nexus

手术室布局

图片来源：NEXUS官网 http://www./nexus

切口

反问号形切口切皮能保证颅骨显露范围广泛

消毒前利用可见的解剖标志画出切口

可能的情况下，颞浅动脉应该保留

内侧界位于中线旁，避免暴露上矢状窦

图片来源：NEXUS官网 http://www./nexus

手术技巧

皮瓣向下延伸到耳屏前颧弓根部以便暴露中颅凹水平处的颅骨

帽状腱膜、骨膜和颞肌一起翻开

图片来源：NEXUS官网 http://www./nexus

开颅

骨瓣应该足够大

骨瓣的后界应该位于感觉运动区的后方，为了预防重要部位脑组织通过骨窗边缘受压嵌顿

为了避免损伤中线附近桥静脉，骨窗内侧界距离中线至少1.5cm

颅骨钻多个骨孔可以使下方的硬脑膜剥离从而开颅时保护硬膜完整

图片来源：NEXUS官网 http://www./nexus

去除多余颞骨

颞部下方剩余的颅骨用咬骨钳去除与中颅凹齐平，允许肿胀的颞叶可以向外侧水平移位，减少疝出风险。

颞底部开放的气房用骨蜡封闭防止脑脊液漏

图片来源：NEXUS官网 http://www./nexus