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什么是股骨远端骨折？ 1.股骨髁上骨折指距股骨最远端的9-15 cm范围内的骨折，股骨髁骨折指股骨最远端9cm内的骨折。
2.约占股骨骨折的7%，其中开放性骨折占5%~10%
股骨远端骨折自远向近观察呈现梯型 A． 从前向后置入螺钉固定股骨后髁骨折时，螺钉应平行于内外侧髁的倾斜面
B-C. 固定股骨髁间骨折时，靠近前表面的螺钉，应自外上向内下倾斜10°；自外向内置入螺钉时，需要透视监视时，应当向内倾斜透视机25°，于内侧面平行。 几乎所有的股骨远端骨折都应手术治疗
手术目的： 股骨远端骨折切开复位内固定术 Tips|股骨远端手术入路的选择：
大多数手术可通过股骨远端外侧入路完成 如果采取LISS等固定方式，可以选择微创入路 若关节面较为复杂，需要更好地显露关节面，可以选择旁髌腱入路 如果存在内侧后髁的冠状面骨折，或内侧干骺端需要放置支撑钢板，可以联合内侧入路。
股骨远端外侧入路
A. 皮肤切口投影，自股骨轴线跨越股骨髁，转向胫骨结节 B. 沿皮肤切口，按纤维行走方向切开髂胫束 C.在外侧肌间隔前方切开筋膜，向前拉开股外侧肌，注意结扎穿支动脉 D.切开外侧的关节囊（在股骨外侧髁前1/3处），可以显露出关节面 股骨远端外侧微创入路
经股骨远端外侧微创入路，钢板插入在股外侧肌下方的潜在间隙
远端部分：
B. 以髌骨外侧3cm左右向近端沿股骨轴线延伸，远端指向胫骨Gerdy结节 C. 沿纤维走行方向切开髂胫束
D．剥离股外侧肌远端部分，向前牵开，显露关节囊外部 E．切开关节囊，向内牵开髌骨，显露关节面
近端部分：
股骨远端旁髌键入路
切口分为三部分：1. 远端旁髌腱部分 2. 股骨近段部分 3. 股骨干部分
B． 远离旁髌腱部分：沿正中或偏外侧做一15cm左右切口 C． 自髌骨上缘10cm略偏外纵行切开股四头肌腱，向外距离髌骨外缘8~10 mm切开伸肌支持带
D. 屈膝并向内侧牵拉伸膝装置，将髌骨向内脱位显露关节面
股骨远端内侧入路
A. 沿大收肌腱后方做一直切口
B. 辨认缝匠肌的前缘，沿其与股内侧肌间的间隙分离 C. 屈膝并向后拉开缝匠肌，显露大收肌腱及收肌结节，并将大收肌腱一同拉向后方
最远固定距离是选择不同固定方式的重要因素之一
B1、B2型骨折的复位和固定
A. 以B1.1-2型骨折为例，施內翻的力，在透视下间接复位骨折 B. 复位满意后置入克氏针临时固定
C. 间接复位失败或者B1.3、B2.3型骨折，采取切开直视下复位 D. 置入导针时注意避免在Blumensaat线远端，否则有可能进入髁间窝
E. 根据骨折片大小，置入2~4枚导针 F. 测深后沿导针置入相应长度的空心拉力螺钉完成固定 G. 对于骨折线向近端延伸或骨质疏松的患者应使用支撑钢板技术，防止骨折向近端移动
B3.2~3型（Hoffa）骨折的复位与固定
A. 应用点式复位钳及Schanz螺钉作为摇杆复位骨折 B. 至少置入2枚导针，以提供足够的放旋转能力
C. 应用埋头器在近段皮质扩孔 D. 置入空心螺钉，螺钉端必须完全通过骨折线，并将螺钉末端埋入骨皮质
E. 若骨折片较小，则需经后向前固定 F. 股骨外髁冠状面骨折，应用拉力螺钉固定后X线片
C型骨折的复位及固定 关节骨折
A. 清除游离骨块、软组织和血肿后，于股骨内外上髁处放置大号的点状复位钳，垂直骨折线均匀加压 B. 股骨髁关节面复位加压后，使用克氏针临时固定 C. 沿临时固定的克氏针拧入空心螺钉对股骨远端关节面骨折块进行固定
D-E. 注意螺钉的长度及方向，避免将螺钉打入髁间区域，冠状面骨折块的固定需要将螺钉尾帽埋入关节面以下（图示2），避免髌骨关节不匹配造成的术后髌前疼痛；螺钉应当为钢板预留位置（E图虚线区域） F.去除了过于粉碎无法复位的骨块后，应使用位置螺钉避免股骨髁宽度减少（图示B）
手术主要并发症及防治
本文摘自《创伤骨科手术学》
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