儿童异物：急诊床旁超声价值大

儿童异物是儿科常见急诊，好发于 6 个月至 6 岁。异物多数为意外吸入、吞咽或医源性等，若未及时发现和取出，则可能导致严重并发症。

X 线和 CT 扫描是临床发现异物的常用检查方法，但对于 X 线不显影的异物，超声检查优于前两者。加拿大学者 Seguin 等人通过 3 例病例报道展示了床边即时超声（POCUS）在此方面的应用价值，文章发表在 2018 年第 4 期的 J Emerg Med 杂志上。

病例 1 胃空肠型肠套叠

患者女，6 岁，因鼻塞、咳嗽、间歇性发热 3 天就诊。患儿既往有脑瘫史，因吸入性肺炎需持续胃空肠置管，曾因肠套叠行经空气灌肠后消退。

体检发现患儿心动过速，伴轻度脱水体征，腹部触诊时有轻度弥漫性压痛，余生命体征正常。

儿科急诊医师行 POCUS 检查，发现腹部右上腹的异常肿块样改变，其横切面呈「靶环征」，外径约 2.5 cm，纵切面呈「三明治征」，靶环中心可见高回声边缘的圆形管状结构（视频 1）。儿科医师考虑为胃空肠型肠套叠，中心结构为留置的引流管。

视频 1

经影像科医师再次检查后予以确诊。患者行手术治疗，术后无复发，无相关并发症。

病例 2 食道硬币

患者女，9 岁，因吞咽困难 1 月余就诊。2 个月前患儿曾误吞塑料硬币，出现颈部疼痛和吞咽固体食物困难。患儿曾在多家医院行胸部及颈部外侧 X 线检查，均未发现异常。患儿体格检查正常。

儿科急诊医师经 POCUS 检查发现食道扩张，内见椭圆形高回声物，并在其周边可见高回声气泡，符合食道内存在硬币并周围淤滞唾液的表现（视频 2 和图 1A）。随后经钡餐检查（图 1B）确诊。最终，临床行支气管镜检查并取出塑料硬币。

图 1 （A）超声显示食管内斜置的塑料硬币声像图。* 示气管；FB 示异物；（B）食道钡餐检查发现局部充盈缺损，可见塑料硬币的圆形边缘

视频 2

病例 3 误入阴囊的脑室腹腔分流术管

患者男，18 个月大，因阴囊肿胀疼痛 1 天就诊。患儿既往有脑瘫病史，并因脑积水行脑室-腹腔（VP）分流术。体检发现右侧阴囊略红肿，可触及硬质肿块，左侧阴囊正常。

儿科医师经 POCUS 检查发现一高回声线性管状结构盘绕在右侧阴囊内（图 2A），怀疑为 VP 分流管进入阴囊所致。随后，经 X 线检查证实（图 2B）。最终，临床经手术更换了 VP 分流器，并修复了腹股沟疝。

图 2 （A）超声示右侧阴囊内盘绕分布的管状结构（FB）：（B）X 线检查证实为 VP 分流器经腹股沟进入右侧阴囊

视频 3

作者指出，上述 3 个病例证明 POCUS 在儿科领域对不同部位异物的诊断价值，可直接影响患儿的诊疗方案，避免不必要的其他检查，可作为小儿异物诊断的辅助手段（原始文献 PMID：30093167）。

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