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日前，接诊一顾客，拟准备行全口矫正，拍X光片显示，38有一断根遗留，临近下颌神经管，遂追问病史，3个月前，因左下智齿经常冠周炎在当地医院给予拔除，术中出现牙根折断，由于拔牙时间较长（1.5小时），患者无法耐受，最后终止断根取出，术后给予全身用药。三个月后顾客接诊要求矫正，因为矫正方案中计划磨牙向后，所以正畸医生要求拔除残余断根，顾客接受此方案，但是对于再次拔牙，心有余悸，通过心理疏通沟通，最终患者及家属同意门诊非住院进行局麻下手术。 CT显示：牙根濒临下牙槽神经管壁，考虑神经损伤及牙根移位的可能性，常规敲击法拔牙已无可能，如何采用微创法拔除牙根呢？需要思考，1、首次拔牙后已经三个月，从牙槽窝软硬组织愈合机理来讲，断面上端应该有骨质覆盖。2、磨牙后区组织愈合，切开翻瓣及操作视野极其有限。3、更重要的一点，就是神经损伤的考量，绝对不能采用敲击增间方式。 超声骨刀对于这类牙齿拔除应该列为首选。 无痛麻醉是第一步。
切开翻瓣，极其困难，视野很小。
去除部分颊侧牙槽骨，清理牙槽窝内，庆幸的是，牙槽窝并没有骨质愈合，直视下看到牙根断面。超声骨刀进行增隙，效果比较理想。
尝试超声分解牙根，但是很困难，所以，超声骨刀优势应该在去骨和增间隙方面。
《超声骨刀在阻生齿外科临床的应用》 1、 什么是超声骨刀 超声骨刀手术是指使用压电超声频率微振荡刀进行切骨术与骨整形手术的一种创新性的骨外科手术设备，具有软硬组织识别功能，同时采用冷切割模式，可确保手术过程中最大的精确性与安全性。 2、 超声骨刀的原理 作为一种新型的骨外科手术设备，其利用高强度聚焦超声技术，通过特殊转换装置将电能转换为机械能，经高频超声振荡，切割下所需要的骨组织。 3、 超声骨刀的特点 （1）、可以有选择性地切割组织： 利用骨组织声阻抗高，软组织声阻抗低的特性。超声骨刀工作频率低于某个临界值，就可对声阻抗高的骨及钙化、矿化硬组织可直接产生力学破坏作用，但不适宜切割声阻抗较低软组织，由于具备这种功能，便可最大程度避免损伤黏膜和血管神经等软组织，即使刀头接触软组织也不会对其造成损伤，从而降低了操作风险和难度。特别是对牙根与神经关系密切的患者，超声骨刀使得神经损伤的几率大大降低。 （2）、 冷切割模式： 超声骨刀在切割时，产生的热量极少。 再加上适量的冷却形成水雾喷洒在手术区域，保证伤口温度在 38 ℃以下，水雾冲洗创口使手术进行中创口清晰无出血，术区视野良好，便于操作。创面和切口无升温，保证了手术区域的细胞的存活，减少了损伤，加快术后伤口愈合。 （3）、 微米级切割： 超声骨刀的切割幅度极其微小，仅在刀头尖端有肉眼看不到的微幅度振动，提高手术的可控性。最小手术切口只有3.5 mm长，0.5 mm宽，而且操作时仅需很小的力度，切割时没有震动，降低了操作难度。 （4）、 切割不受限制 ：超声骨刀带有多种用途、多种形状、角度和弯度的手术刀头，适合于各种解剖条件下的手术部位的需要。可以进行复杂切割并且在狭窄、难到达的角度术区直接施术。 4、 为什么要用超声骨刀拔除阻生齿 常规的阻生齿拔除是先对粘膜也就是牙龈进行常规切开处理，采用牙龈分离器将黏骨膜瓣翻开，将骨凿去，或者使用涡轮机磨去部分骨组织，消除骨头对牙齿的约束，再将牙冠从牙颈部截断先行取出，然后采用牙挺将牙根挺松并取出。最后对牙槽窝进行检查清理，采用生理盐水进行彻底冲洗，对组织瓣进行对位缝合处理。 超声骨刀在临床拔除阻生牙的过程中，替代了骨凿或是涡轮机的使用。超声骨刀可以使刀头与骨组织的接触的实际面积更加均匀、精确、稳定，同时呈喷雾状的特殊冷却系统， 能够将磨削下来的骨组织碎屑全部带离接受手术治疗的区域，使得手术操作视野更加清晰。这样子一来，就会使得拔牙时受的创伤变小。减小创伤可导致骨组织发生继发感染的几率降低，使骨壁的血管出现栓塞，导致牙槽窝内有血凝块形成的可能性也降低，从而减轻拔牙后的术后反应，如疼痛、肿胀、感染等。使拔牙术后干槽症的风险明显减少。 超声骨刀的特定的工作频率在应用过程中只会对骨组织等硬组织产生直接的破坏作用，而对一些软组织则不会产生任何的损伤。机身内置的高灵敏度压力传感器可以使手术操作对粘膜、神经和血管的损伤在最大程度上得以减轻或避免，使该项手术治疗的安全性明显提 高。减少了软组织的损伤从而降低术中出血，减轻了术后反应。同时也降低了损伤神经导致的术后面部局部皮肤麻木的可能性。 |
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