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40岁男性，平素稍有口苦，口干，饮水不是很多，大便稍干，惟有夜间尿次多，有时候甚至4次以上，舌质淡，有点带灰色，胎薄白，脉相略弦。曾以四逆散合五苓散一段时间，自觉稍好，又用大柴胡汤一段时间，自觉皮肤变得比以前光泽，夜尿频也稍好点，就是不稳定，有时候还是多。请各位先生指导开方。 我最近也治疗一个与本案相似，用肾气丸无效。后改用四逆散合五苓散加仙灵牌30 ，一剂就不用起夜。
尿失禁一案女性患者，40岁。农民。近月来每于用力做事情，或咳嗽等即有尿流出，不能控制。夜尿3-5次。饮食、睡眠都可。体力也可。舌淡。脉滑。给四逆散加五苓散五贴无效。二诊给上方加麻黄10克大效。继续上方巩固五剂。
该案属于膀胱咳， 经文：肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。治以五苓散加减。研究发现五苓散可以恢复膀胱气化功能。合用肾气丸效果更好。本案合用四逆散不知何意？加麻黄可以宣肺利水吧
夜尿频多案
朱某，女，51岁，夜尿频多2年余，每晚夜间小便7-8次，颇为其苦，伴夜间口干，睡眠差，曾以为糖尿病，多次查血糖正常，尿检未见异常，经多方医治，服用中药无数，未见疗效，在某医院泌尿科治疗，给予口服琥珀酸索利那新片，症状有好转，但停药后又复发，遂来我院门诊就诊，仔细询问病史，病人伴腰部胀，以蹲着劳动起来时为甚，偶感心烦，舌质红，舌苔薄白，脉沉细，《金匮要略》云：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。”遂处方金匮肾气丸合缩泉丸加桑螵蛸治疗。处方为熟地20克 山药15克 枣皮15克 丹皮9克 茯苓15克 泽泻10克 附子10克（先煎30分钟）肉桂2克 花粉15克 桑螵蛸20克 益智仁15克 乌药10克，嘱服药4副，二诊，病人诉夜尿明显减少，每天晚上小便2-3次，睡眠亦较前好转，上方见效，再于上方加龙骨20克，服药4副。病告痊愈。 尿失禁一则 蒋hua春，女，46岁。2011年12月6日诊
尿频几月，近日一用力即遗尿少许，身上常带臊味，其夫厌之，催其早治。脸色白中带黄，大圆脸， 体矮胖，脘腹松软，水胖体质，夏天多汗喜饮，常发呃逆，黄白带下，大便时溏，小便时黄。舌大，苔淡黄腻，脉弦缓，右大于左。清阳不升，浊阴不降，带脉失束。 干姜苓术汤合升阳益胃汤合五苓散加升麻6g，葛根10g. 三剂后主症消去，脸色好转，说要再服。 升阳益胃汤加升麻葛根即可。柴胡或可不用，干姜可以改成生姜。也即你所用方中不必一定要用猪苓。
夜尿频一则梁xian英，女，49岁，本月24日诊
一晚小便3至4次，每到寒冬则甚。听了尿失禁一则中蒋某的介绍而来。 国字脸，面色白黄，平时较易出汗，晚上口渴欲饮滚水。冬天双足冷显，脚边缘皮肤皲裂。 站久腰胀，坐久左膝痛当时直不得，左踝也痛。或左小腹胀痛，时有阴筋牵连左大腿内侧抽掣痛感， 有时夜里左腿内侧忽然发作一根筋鼓起，有拇指大小，伴胀痛，要用力掐才能缓解。 脉沉弦紧点，舌稍淡有点齿印，苔薄润。 处方，当归四逆合甘姜苓术四逆散加党参黄芪复盆子三剂 今天来报药费时说，等药吃完了，再帮我开几副，现在晚上只起一次啦。 肾气丸治疗尿失禁、中风后遗症
72岁的孙老汉昨日前来复诊时，竟然背着手、踱着方步、轻松的走进我的诊室，差点让我没能认出来。记得今年一月份来初诊时，是在家人搀扶下跨着小碎步、颤颤巍巍，带着一身的尿臊味进入诊室的，当时的场景让人记忆犹新。 孙老汉20年前脑外伤，6年前发癫痫，虽然服用抗痫药，常常有失神发作，近两年又先后被诊断为高血压病、脑萎缩、脑梗塞。来诊时面红腹满，行走姿势呈慌张、醉酒步态，为此常常跌倒。小便失禁，夜尿达20余次，常遗溺在身上或床上，伴失眠、心烦、坐卧不安，舌暗红苔白厚，脉沉滑。我先后给予大柴胡合桂枝茯苓丸、柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸三周，除了失神发作改善外，其余症状无改观。随后换方为肾气丸去附子加川乌（9g颗粒剂）、怀牛膝，服用三剂小便失禁尽除，一周后行走不稳状态也有改善。此方坚持服至三月，行走变得很利索，慌张、醉酒步态已不见，也无需家人搀扶了。患者和家人十分高兴，并希望能治愈失眠。随后又换回柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸加水蛭，竟然睡眠也好了，摆脱了长久以来对镇静剂的依赖。所有的认识他的人见此情形都觉得像换了个人似的，患者和家人坚称会更有信心和耐心的坚持服药下去。 “将八味丸的附子换用乌头，用治中风终身不仁，不能起坐者，常得大功效”，这是日本名医浅田宗伯的经验。这是我看台湾朱木通医师医案得到的启示，书中记录了他用此方成功治疗数例中风后遗症的治验经历。含有附子的小续命汤、地黄饮子均是治疗中风病的常用方，而浅田宗伯创造性的用性能更加彪悍的乌头代替附子，可见这味药的价值所在。在我印象中应用肾气丸治疗中风后遗症的案例并不多，遂报道出此例，希望大家在临床中得到重视并进一步验证。 这样治疗老年性尿失禁（补中益气丸和六味地黄丸）其实说老年性尿失禁，就是一个错误，老人一般只道要尿了，就是措施跟不上，这里说的尿失禁就是这样的类型，不是真的无意识就尿了。对这类病人我一般采用两位中成药，补中益气丸和六味地黄丸，服用方法是：补中益气丸早晨和中午各服用一丸，六味地黄丸中午和晚上各服用一丸。一般在两三天后见效。个别人可以服用知柏地黄丸或金匮肾气丸。
第一例病人是我的一个大娘，70多岁的人，天天尿裤子尿被子，我让她服用了补中益气丸和金匮肾气丸一个礼拜后，就正常了，一个月后又犯了。祝福她药长期服用，老人健健康康的活了十多年，后来死于肺病，但大小便到死都基本正常。 只是这样都让药厂和药店挣钱了，也许是我心里不平衡，我总觉得蜜丸效果比浓缩丸和水丸效果好，见效快。就像可口可乐的成分主要的度知道，都能浓缩提取到，就是配不出可口可乐的原味 我为岳母治疗三十年尿失禁！岳母尿失禁有三十年历史，很是无奈。正好看到这样一则医案：
尿失禁，祖国医学中论述颇多，但对手术和脊髓损伤后的尿失禁却很少明确的提到，所以给中药治疗带来了困难。 1974年6月10日，曾治一男性患者，于某某，74岁。前列腺肥大手术后半年来小便一直不能控制，曾用针灸、中、西药物治疗无效，细审其方均为补肾固涩缩泉固脬之药。证见神疲乏力，气短，舌苔白、脉弦大，尺脉尤甚。久思不得其解，乃求教于恩师李翰卿先生，说：《素问》云：“微妙在脉，不可不察”；朱丹溪说：“大脉为洪之别名、病内伤者，阴虚为阳所乘故脉大，当作虚治。”仲景说：“脉大为劳”，可见大脉为虚，尺脉属肾，尺大为肾虚，故此病当为肺肾俱虚。前医用补肾固脬遗尿不减者，在于未补脾肺，肺为水之上源，脾主水液之运化，肺脾肾俱虚则阳气不升，水液不固，所以本证必须肺脾肾三脏同治，升阳益阴方能奏效。余宗其论，予补中益气汤补脾肺，升清阳，六味地黄丸滋肾水敛精气，缩泉丸固脬止遗。处方：黄芪15克，党参9克，白术9克，陈皮9克，当归9克，熟地9克，山药9克，五味子9克，益智仁9克，乌药9克，茯苓9克，泽泻9克，丹皮9克，升麻6克，柴胡6克。4剂减，8剂竟豁然而愈。 于是按此方抓药。六剂下去，基本能控制了。原来夜尿七八次。如今一两次。原来有尿根本难自控，人未到厕所，便已尿。如今已控制住了。 岳母高兴啊！ 这是网上找的另一文，大部分文字一样，时间、药量却改了，为什么 ？？？
在治疗尿失禁疾病中，祖国医学中论述颇多，但对手术和脊髓损伤后的尿失禁却很少明确的提到，所以给中药治疗带来了很多困难。 2012年4月12日，我曾治疗1男性患者，何某某，67岁。前列腺肥大手术后半年来小便一直不能控制，曾用针灸、中、西药物治疗无效，细审其方均为补肾固涩缩泉固脬之药。证见神疲乏力，气短，舌苔白、脉弦大，尺脉尤甚。久思不得其解，观阅《素问》一书：“微妙在脉，不可不察”；朱丹溪说：“大脉为洪之别名、病内伤者，阴虚为阳所乘故脉大，当作虚治。”仲景说：“脉大为劳”，可见大脉为虚，尺脉属肾，尺大为肾虚，故此病当为肺肾俱虚。前医用补肾固脬遗尿不减者，在于未补脾肺，肺为水之上源，脾主水液之运化，肺脾肾俱虚则阳气不升，水液不固，所以本证必须肺脾肾三脏同治，升阳益阴方能奏效。余宗其论，予补中益气汤补脾肺，升清阳，六味地黄丸滋肾水敛精气，缩泉丸固脬止遗。处方：黄芪50克，党参15克，白术10克，陈皮10克，当归12克，熟地12克，山药12克，五味子10克，益智仁10克，乌药10克，茯苓10克，泽泻10克，丹皮10克，升麻10克，柴胡10克。3剂减轻症状，10剂竟豁然而愈。 2013年2月4曰，治一女性患者，李某某，43岁。腰椎骨折痊愈后三个月来，二便一直不能控制，先用西药治疗不见好转，继服中药收敛固脬、益气养阴亦不效。询其证见腰酸腰困，舌苔薄白，脉弦尺微。证脉合参，诊为肾督亏损，开阖失职，乃拟补益肾督，佐以固涩。再结合针灸治疗；中药龟鹿二仙胶加减：鹿茸3克(研、冲)，红参10克，枸杞子15克，龟甲15克，熟地15克，牡蛎15克，菟丝子30克，覆盆子30克，何首乌30克。3剂减轻症状，10剂而痊愈。 先父云：“审证难在审脉，脉象不明，则证难审清。尿失禁有肺、脾、肾、三焦、膀胱的不同脏腑和虚实寒热的差別，若不仔细分辨，徒用成方，药不中病，必难治愈。”此病之长期不效者，亦在此耳。 朱进忠治疗遗尿与尿失禁 1咳嗽遗尿 咳嗽遗尿在《素问》中早有记载。它说：“肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。”沈金鳌、林佩琴等都主张用茯苓甘草汤，但余屡用未见其效。通过观察发现本病多见于年老体弱和产后之妇女，除咳嗽遗尿外，往往兼有头晕乏力，胸满心烦，心悸气短，脉弦滑无力等症，而无“咳则腰背相引而痛，甚则咳涎”之肾咳证。偶读方隅所著《医林绳墨》小便不禁条，云：“妇人咳嗽而溺出者，宜生脉散加归、术、柴、黄芩。”才始有所悟。再细读《素问》：“久咳不已，则三焦受之，三焦咳状，咳而腹满，不欲食饮，此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾而面浮肿气逆也。”“少阳属肾，肾上连肺，故将两脏，三焦者，中渎之府也，水道出焉，属膀胱，是孤之府也”句，才使我茅塞顿开。乃拟：柴胡9克，当归9克，白芍9克，麦冬9克，党参9克，五味子9克，半夏9克，陈皮9克，青皮9克，紫菀9克，黄芩9克，方一首，作为心肺不足，三焦气滞，郁而化火的方剂，试用于临床常效如桴鼓。例如：郑××，女，30岁。产后两个月来，咳嗽遗尿，久用中、西药物治疗无效。审其脉证，见其面色皓白，言语无力，心悸气短，胸满心烦，口干，脉虚而弦滑。综其脉证，诊为心肺不足，三焦气滞，郁而化火，予上方2剂症减，6剂愈。久而久之，虽见效者甚多，然无效者亦不少。例如：唐××，男，64岁。前医屡用上方无效，询治于余。审其脉证，除咳而遗尿外，肺与三焦之证不见，面色微黑，腰酸背痛，小腹憋胀，排尿不畅，时而尿热尿痛，舌苔薄白，脉弦涩不调，尺脉反较寸脉为大。反复思考，正如《素问》所述之肾咳，乃拟八味地黄丸加五味子、车前子、怀牛膝以培补肾气，果然2剂症减，1O剂愈。 2遗尿 忆秦伯未的一则验案 1961年冬，余在北京中医学院上学时，痼疾小便频数失禁加重，每天解小便十余次，欲解时，未至圊则淋漓失禁。曾历经数医，所用之方皆补肾固脬、益气健脾之剂，收效甚微。后经讬人转请秦伯未老师诊治。秦老诊后，书道：“小溲频数清长，甚则淋漓失禁，逢冬加重，已延三年有余，口不渴，大便调，身无其他不适，舌淡红，苔薄白，脉沉弱。 |
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