微创针刀手术的创口出血很少。I型针刀操作，一般根本不出血，有的出血也只几滴而已，经压迫止血就可以了。多年来，我们从不在术前、术中或术后给予止血剂，从未发生血肿或大出血的情况。据了解，也有发生针刀手术后血肿的情况，这不能不提醒大家注意，不能因为针刀刀刃小，而忽略了切割了血管而发生出血，进而形成血肿的问题。本节讨论的血肿不包括硬膜外血肿问题。
【出血和血肿的原因】
1、血友病病人和未确诊的血友病患者。这类病人应特别注意，绝不可漏诊。这是最易发生出血的病人，而且一旦有出血发生，将较难处理。
2、出凝血时间、血小板不正常。术前应做常规检查，不能忽视。
3、女性经期，全身血管均处轻度扩张充血状态，应避免做针刀操作。这一点，只要注意询问就可以知道。
4、对针刀手术部位的大血管解剖不熟悉，针刀切破较大血管，因而产生出血或血肿；较大范围的针刀松解术，特别是疤痕大、粘连多、涉及面广的关节松解术（使用Ⅱ、Ⅲ型针刀者），往往刀口处渗血较多。既使外渗不多，手术部位的肿胀，除水肿外也有血肿的原因。特别值得提出的是对肌结构中的“肌门”所处的位置不熟悉，在肌门处操作，导致肌门处大血管损伤，造成较大的出血和血肿（见下图），此图为臀大肌与臀中肌之间有两肌的肌门，其血管、淋巴管与神经均极为丰富，损伤此处易形成大血肿。其中，臀中肌的肌门位于梨状肌上缘线的中内1/3处，那里有臀上动脉及其伴行的靜脉和神经，并向前行，这些血管、神经的表面就是臀中肌。该处粗略测量为髂后上棘之前三指宽与髂嵴下三指的相交处。此处为真正的危险点，在行针刀治疗时应注意此点。梨状肌下孔处的血管神经比其上孔的血管、神经更多，当然更应引起特别注意。即针刀操作出现较大血肿者多与此种情况有关，应引起注意。
5、针刀操作粗暴，切割、剥离过多，损伤了某组织的小血管造成血肿；听病人反应，某医院做腰椎间盘突出症针刀治疗，竟在臀部的一个点上反复切割15分钟；然后，让病人家属按压该点半小时；并嘱咐不得偷懒，否则会出血。这种粗暴的操作，岂能不出血！
6、针刀操作不到位，特别是在肌腹中的操作较大、较多。针刀操作，绝大部分都是在肌腱、韧带、关节囊等部位。这些部位，特别是有粘连、瘢痕的部位，那里的血管应较少，血液循环状态应较差。如果这些部位血液循环丰富，它就不该有那么重的病变了。一位医生（也是学员）做臀中肌损伤治疗时，因为部位深在，针刀还未到达骨面便做了疏通剥离，结果瘀血斑达到了腘部。
【出血和血肿的临床表现】
1、由刀口向外渗血，但绝不是动脉性的喷射式的出血，一般都是渗几滴血，这是正常现象。
2、渗血较多，如从针刀切口向外渗出在30ml以下。
3、针刀松解术部位有肿胀或包块。其肿胀的程度、包块的大小视内出血的多少不等。肿胀部位较硬韧，肢体可增粗，腹背腰部可扪及包块，并有压痛。 4、注意血压、脉搏、血色素检查，一般应无大变化，但大量出血者，可影响到生命体征。
5、一、二天后，如血肿较浅表，可表现为皮下瘀血斑；有的还可顺肌间隙向下流注，相邻部位出现瘀斑。
【处理和预防】
1、一般出（渗）血，可以压迫止血，应无问题。
2、四肢较多出血，可患肢抬高，用枕垫起肢体至少达30°，即达到高于心脏的水平。
3、对关节强直针刀松解术后的病人要做好关节的屈曲固定。如果关节松解比较充分，固定的角度足够，只要度过几个小时的时间，那么，内出血肢体肿胀将大大减轻，会大大促进肢体功能的恢复。在固定时，一定要注意不能环形缠绕肢体，保证肢体的血供和神经功能不受影响。应特别注意肢体远端的毛细血管恢复时间、疼痛程度、有无麻木感觉、足背屈、足趾活动障碍等症状的观察，如有改变要及时处理。
4、对于已发生肢体严重肿胀、血运不良或有麻木等神经功能障碍者，要不失时机的及时松解对肢体的固定，包括绷带、夹板等。如果等到已出现严重麻痹症状（如足下垂等）时才发现和处理，则为时已晚。
5、对于重大针刀松解术的术后，医护人员一定要密切观察伤口渗血、肿胀及有无异常感觉等情况。术后医嘱应明确示出各项观察项目，按时测量血压、脉搏等生命特征，以免发生意外。对确有较多渗（出）血、血肿的病人则应及时给予止血、补充液体及输血等处理。
6、事先考虑有出血可能者，术前可给予止血剂，术后继续给予。但请注意的是，止血药的效果是有限的，单靠止血药来止血往往是靠不住的。
7、防止和减少出血的最重要办法是针刀操作要轻柔，应做到对正常组织损伤最小，不损伤较大血管，出血、血肿自然就可避免。这就必须对针刀手术部位的血管走行、体表投影等有深入的了解，对针刀入路作合理的设计，避免损伤血管，造成出血。
（完）
特别说明：
文章节选节庞继光教授的《针刀医学基础与临床》第一篇：针刀医学基础之：针刀术后并发症的处理及预防
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