|
通过研究三部六病辨证论治体系对水肿病的分类用药，进一步了解“经方”在水肿病的证、机、法、方的完整性和系统性，更好领会中医辨证论治的特色优势。 “三部六病”学术，是已故著名伤寒大家刘绍武先生岐黄生涯80余年所创立的极具中华医学特色的医学流派。刘绍武先生生前为全国首批500名老中医药专家学术经验继承工作指导老师。其“三部六病”学说是对《伤寒论》的继承和发展，是继中医温病学派之后又一重大理论创新，具有较强的学术价值和临床应用价值。该学说充分吸收自然辨证法和中华传统文化之精髓，在继承《内经》《伤寒杂病论》等古典医籍的基础上，结合现代医学和自然科学发展成果，将人体划分为三个解剖结构功能系统：表部、半表半里部、里部。在三部定位的基础上，根据疾病的阴阳属性而划分的六类证候：表部的阳性病(太阳病)，表部的阴性病(厥阴病)；半表半里部的阳性病(少阳病)，半表半里部的阴性病(少阴病)；里部的阳性病(阳明病)，里部的阴性病(太阴病)。“三部六病”辨证论治方法是理、法、方、药一而贯之的完整体系。所谓病位虽广，不出三部，病性复杂，不越六病。 张仲景的《伤寒杂病论》一书留下了大量疗效卓著的方剂，被后世尊为“经方”。经方历经筛选，数千年不衰，不仅最能反映中医组方理论之原始面貌，而且具有确切的临床有效性和实用性，集中体现了中医药理论和实践的精华。现代医学对水肿虽然有不少的治疗手段，但对于一些较为顽固的肾病水肿也常缺乏良效。中医药辨证论治水肿，不仅有治标之优，更有治本之功，可取得较好疗效。现应用“三部六病”法将临床上运用经方治疗水肿病的有效方药进行归纳探析如下。 因外邪袭表，肺失通调，治节不利，决渎失司，以致水溢肌肤，一身悉肿，治当解表散水消肿。如太阳病风水挟热，症见恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，以越婢汤发越阳气，散水清热。如风水兼有表虚，证见风水，脉浮身重，汗出恶风者，以防己黄芪汤主之。此外，太阳少阳合病所致的水肿，可用《伤寒论》麻黄连翘赤小豆汤解表宣肺，利水消肿。此法临床上多用于急性肾炎、肾病综合征兼有表证或皮肤感染者。 太阴病脾郁湿困，健运失司，治当健脾化气利水。五苓散在《伤寒论》原本用于治疗蓄水证，其成因多由于在病变过程中治疗失宜，调护失当，以致气化失司，水道失调，水蓄胃肠，津不上承所致。症见脉浮或数，小便不利，烦渴，甚则渴欲饮水，水入则吐。虽口渴但苔必不燥，舌必不红，治用五苓散通阳化气，健脾利水。当水湿之邪过盛郁遏阳气，阳气不宣，气不化水而水气内滞，溢于皮肤而成水肿。正如《金匮要略·水气病脉证并治第十三》第24条云：“皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防已茯苓汤主之。”《金匮要略》痰饮病篇的溢饮证，仲景“病痰饮者，当以温药和之”的治疗原则，对水气病中的脾虚证同样具有指导意义，如脾阳虚，水饮内停，症见心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，用苓桂术甘汤以温脾阳，化水饮。此法临床可用于慢性肾炎、肾病综合征气化不利所致的水肿。
对于少阴病肾阳衰微，阴寒内盛，水气不化，《伤寒论》第316条指出：“小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳、或小便利、或下利、或呕者、真武汤主之。”若心阳虚而水气不利者，症见脐下悸，欲作奔豚，以茯苓桂枝甘草大枣汤温通心阳，化气利水。或以茯苓甘草汤利水强心，健脾通阳。此为少阴太阴合病之水肿。 少阳病是半表半里实热证，若下后津伤或阴虚有热，水热互结，症见脉浮发热，小便不利，渴欲饮水，心烦不得眠，治当育阴润燥，清热利水。方选《伤寒论》猪苓汤，利水而不伤阴，滋阴而不敛邪，使邪热清，水气去，阴液复，诸症自除。临床用于少阳病的阴虚水肿。 三焦主持诸气，总司人体气化，疏通水道，运化水液。若少阳三焦枢机不利，可致水饮内停，发为水肿。在《伤寒论》中，即记载对枢机不利，三焦决渎失司而水气内停者，可采用和解之法，以小柴胡汤化裁。如仲景所谓：“若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两。”若肝胃气滞而水气不利者，以四逆散加茯苓汤疏肝和胃，临床上对于肾病综合征用激素治疗时见有少阳证常用此法。 饮邪内结，壅滞不通，症见小便不利，腹满便秘，口舌干燥，脉沉弦，可投以《金匮要略》己椒苈黄丸分消水饮，导邪下行，此为少阳阳明合病之水肿。此外，若湿热壅滞而水气不利致腰以下肿，可选《伤寒论》牡蛎泽泻散清热散结逐水。此法临床上可用于肾炎、肾病综合征高度浮肿伴胸腹水，且体格壮实者，但须注意用量，中病即止，以防伤正。 若水饮停聚胸膈，气道被阻，水邪泛溢，如《金匮要略》痰饮病篇所云：“饮后水流胁下，咳唾引痛，谓之悬饮，”以十枣汤峻下逐水，此为阳明病的水肿。亦可合用葶苈大枣泻肺汤开肺逐邪。由于肺与大肠相表里，肺主通调水道，下输膀胱，布散津液。若肺气壅实，水津不布，水湿内阻，致阳明胸腹腔之积水，可用此法。
温通血脉是厥阴病治疗大法。水湿内结，气滞不行，致血行不畅，而成瘀血，湿瘀互阻，症见尿少水肿，面色黧黑，腰痛，舌黯红，或有瘀斑瘀点，脉弦细或沉涩。正如《金匮要略》水气病篇所云：“血不利则为水”，在其治疗水气病的诸多方药中，即体现了活血促进利水，利水益于活血的思想。临床上常选当归芍药散、蒲灰散、桂枝茯苓丸等用于慢性肾炎，肾病综合征兼有瘀血征象者。
《伤寒论》是中医学宝库中一颗灿烂的明珠，是一部伟大的医学著作，不仅有着完备的理法方药，而且有着坚实的理论基础。也正因为如此，《伤寒论》经得起历代医家从不同角度的推敲。书中对水肿病的论述颇为详细，仲景思想的灵魂是强调辨证施治。肾系水肿从临床上说属于治疗棘手的病证，由于体质差异，痼疾影响，误治、失治，或地域环境变化等会出现形形色色的兼变证。故临证应遵仲景谆谆告诫：“观其脉症，知犯何逆，随证治之。”后世“三部六病”学说承前启后，推陈出新，立论明确，是刘老研习《伤寒论》学术观点，逐渐总结出的一个带规律性的体会。本文粗浅地应用“三部六病”学术思想探讨《伤寒论》中治疗肾系水肿病的专方用药，目的也是为了开拓视野，抛砖引玉，为治疗肾系疾病寻找更深刻的理论渊源，从而拓宽。肾病的治疗思路。 作者：牛春兰 马文辉 |
|
|
