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两核疾病投保速查表

2018-12-22  ZSHY688


速查表使用说明 

速查表介绍:

1、《常见延期拒保原因速查表》中,总结了常见延期拒保原因,代理人可根据客户实际情况,判断是否有再投保机会。

2、《常见疾病健康函资料提供速查表》中,将疾病按分为“心脑血管”、“妇科”等10个类别归类,指导代理人先回答函件内容,再按照手册及医生建议提供相关复查资料。

3、速查表中未提及的疾病可咨询小安机器人(e问易答),【路径:口袋E——工作台——工具——e问易答——去提问】

4、本速查表结论仅供参考,结果以最终审核结论为准

常见拒保原因速查——非健康因素
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分类举例投保指导

违反法律法

规、违反公

司制度

如:投被保人受益人无可保利益关系(例如表姐妹、

雇主雇员...),代签字,代抄录

换有近亲属关系人重新投保
高风险职业

被保人七类职业(职业对应风险等级详见职业代码

本)

待未来被保人职业变更后重新投

高危运动爱

如:飞机特技
不良个人史吸毒史、犯罪服刑人员
道德因素

医保卡外借史(医疗险拒保);投保时提供虚假资

料,故意隐瞒事实等

如实告知,提供真实资料
财务因素告知收入与保额不匹配;会被拒保或者限额

根据年龄、年收入合理设计保险

计划,详见年收入与保额关系表

(▲本速查表结论仅供参考,结果以最终审核结论为准)


常见拒保原因速查——健康因素
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(▲本速查表结论仅供参考,结果以最终审核结论为准)

常见延期原因速查
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(▲本速查表结论仅供参考,结果以最终审核结论为准)


常见疾病健康函资料提供速查——心脑血管
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常见疾病需提供的资料预计核保结论
心律失常提供病历资料、复查资料

根据具体类型确认,房扑、房颤等会拒保

心肌炎

提供就诊资料及复查(复查需心电图、心肌酶谱等)


头部骨折

若诊断有脑震荡,则满6个月后投保;

若无,满3个月后投保,提供头部CT


脑震荡建议满6个月后投保如有后遗症,则会除外责任
蛛网膜下腔出血

外伤性的则需出院两年后,提供脑部CT等资料 

原发性蛛网膜下腔出血一般拒保

脑供血不足

基底动脉供血不足

椎基底动脉供血不足

短暂性脑缺血发作

治疗结束超6个月,提供完整的就诊病

历、复查资料,一般需要体检

寿险、重疾根据具体情况确定,医

疗险拒保

脑炎、脑膜炎建议满6个月后投保,提供完整就诊病历
偏头痛、紧张性头痛提供完整就诊资料一般医疗险作除外责任
过敏性紫癜

提供就诊病历及复查资料,包含血常规

医疗险投保需满足以下条件:1、单次发作2、无并发症3、最后一次发病距今超两年

贫血提供完整就诊资料,包含血常规等
静脉曲张提供就诊资料一般医疗险作除外责任
高血压

投保时若有近期复查,请一并提供,公司后续可能会下发体检,综合既往及本次结果审核

多数医疗险拒保
眩晕症提供完整就诊资料一般医疗险作除外责任

(▲本速查表结论仅供参考,结果以最终审核结论为准)


常见疾病健康函资料提供速查——妇科
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常见疾病需提供的资料预计核保结论
乳腺结节

提供就诊资料及复查(检查资料一般为乳腺超声等)

一般重疾、医疗险作除外
乳腺纤维瘤

提供就诊资料及复查(检查资料一般为乳腺超声等) 

一般重疾、医疗险作除外
乳腺增生提供就诊资料及复查(检查资料一般为乳腺超声等) 一般医疗险作除外责任
子宫肌瘤提供就诊资料及近期复查

若近期超声复查显示肌瘤体积小于6cm,医疗险除外;若大于6厘米,整单延期

子宫内膜息肉提供手术病历及术后病理术后医疗险会对疾病做除外责任

子宫内膜异位症巧克力囊肿

提供就诊病历及复查资料(复查妇科超声) 

一般医疗险作除外责任
宫颈炎

提供就诊资料及复查(同时存在宫颈糜烂需提供TCT、HPV)

一般医疗险作除外责任
卵巢囊肿提供妇科超声一般医疗险作除外责任,但若囊肿超过5cm,会被延期
盆腔积液提供妇科超声一般医疗险作除外责任
盆腔炎提供妇科超声一般医疗险作除外责任
葡萄胎

医疗险建议出院半年后投保,提供手术病历及病理

一般医疗险作除外责任
多囊卵巢综合症提供手术病历及术后病理医疗险拒保

(▲本速查表结论仅供参考,结果以最终审核结论为准)


常见疾病健康函资料提供速查——小儿
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常见疾病需提供的资料预计核保结论

早产/低出生体重(无

脑损伤、脑病等)

出生满6个月,出生病历、转儿科病历、完整的儿保资料


新生儿败血症

出生满6个月,投保时提供完整出生病历及儿保资料


新生儿ABO溶血

出生满6个月,投保时提供完整出生病历儿保资料及血常规等


新生儿卵圆孔未闭

动脉导管未闭

室间隔缺损

投保时提供完整出生病历儿保资料及心超复查

若复查正常,则可承保
新生儿肺透明膜病

出生满6个月,投保时提供完整出生病历及儿保资料


新生儿黄疸

生理性黄疸:指标恢复正常后,可直接投保,投保时提供完整出生病历、儿保资料及相关复查(一般复查胆红素)

病理性黄疸:治疗结束满6个月,投保时需要提供完整的出生病历、儿保资料、病历资料、复查资料(一般复查

胆红素)


缺血缺氧性脑病、脑损

伤、头颅检查异常、肌

张力异常、发育迟缓

满两周岁后,提供完整儿保手册、住院病历及复查报告(至少包含神经发育运动检查报告)


手足口病

出院满三个月后,提供住院病历复查报告


高热惊厥提供完整的病历资料和复查的病历资一般的简单性高热惊厥单次发作,可能标体

(▲本速查表结论仅供参考,结果以最终审核结论为准)


常见疾病健康函资料提供速查——消化系统
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常见疾病需提供的资料预计核保结论
乙肝、乙肝病毒携带

提供就诊病及乙肝病原学检查(至少包含肝脏超声、肝功、乙肝五项等)

寿险、重疾根据结果确定,医疗险作除外责任

丙肝提供就诊资料及复查(至少包括肝脏超声、肝功能、HCV—RNA、HIV等)

寿险、重疾至少加费承保,多数拒保

脂肪肝

提供完整就诊资料(至少包括肝脏超声、肝功) 

一般医疗险会除外责任
肝囊肿提供肝脏超声复查

若≥5cm,医疗险除外;若>10cm,则整单延期

肝内胆管结石提供病历资料及肝胆超声一般医疗险作除外责任
肝血管瘤肝脏超声

若≤5cm,医疗险作除外责任;若>5cm,整单延期

胆结石提供病历资料及肝胆超声一般医疗险作除外责任
胆囊息肉提供病历资料及肝胆超声

若≤1CM,医疗险作除外责任;

若>1CM,整单延期

胆囊炎提供检查报告一般医疗险作除外责任
胰腺炎

建议治疗结束后投保,提供就诊病历资料及复查资料(至少包含肝胆胰脾超声)

急性胰腺炎末次发作两年后,可尝试投保医疗险;

慢性胰腺炎医疗险通常拒

食道炎、食管炎提供诊治资料一般医疗险作除外责任
胃炎、胃溃疡、胃息肉提供就诊资料及复查(一般包含胃镜等)一般医疗险作除外责任
十二指肠溃疡提供就诊资料及复查(一般包含胃镜等)一般医疗险作除外责任
肠炎、结肠炎提供就诊资料及复查(一般包含肠镜等)一般医疗险作除外责任
肠梗阻提供住院病历一般医疗险作除外责任
肠套叠提供住院病历

若已治愈,医疗险可能不会除外责任

阑尾炎

若手术。则需提供手术病历;若未手术,提供就诊资料

术后标体,未手术医疗险除外责任

痔疮、肛瘘提供就诊资料一般医疗险作除外责任

(▲本速查表结论仅供参考,结果以最终审核结论为准)

常见疾病健康函资料提供速查——内分泌系统
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常见疾病需提供的资料预计核保结论
甲减、甲亢提供甲功、甲超一般医疗险作除外责任
甲状腺结节提供甲功、甲超

在能接受投保的情况下,一般是重疾、医疗险除外相应的保险责任

甲状腺癌

乳头状癌或微小癌术后超半年/其他类型癌术后超两年,提供完整的住院病历资料、

病理诊断、随访资料、近期专科复查报告(甲功、甲超)

在能接受投保的情况下,一般是重疾、医疗险除外相应的保险责任

桥本市甲状腺炎、甲状腺肿

提供就诊病历及甲功、甲超等复查资料一般医疗险作除外责任
妊娠期糖尿病提供就诊病历,一般需要体检

体检后结果正常,该风险不予考虑;

体检后血糖仍异常,按照血糖异常处理

糖尿病提供就诊资料

若确诊为Ⅱ型糖尿病,则重疾、医

疗险拒保,寿险按照体检结果确定

痛风提供就诊病历及复查

复查血尿酸,若尿酸大于500时,一般医疗险对痛风、高尿酸血症作除外责任 

(▲本速查表结论仅供参考,结果以最终审核结论为准)


常见疾病健康函资料提供速查——呼吸系统
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常见疾病需提供的资料预计核保结论
肺结核停止治疗超6个月,提供就诊资料及后续随访资料(胸片等)

医疗险一般对结核病作除外责

肺结节、肺磨玻璃影

需发现结节、磨玻璃影距今两年以上,提供连续随访资料(复查包含肺CT)

在能接受投保的情况下,一般是寿险加费,重疾和医疗险除

外相关保险责任

肺炎、支气管炎

提供门诊本或住院病历(医疗险投保:儿童建议3个月后;成人建议1个月后)


哮喘提供就诊资料及近期复查

医疗险一般对哮喘及呼吸道、肺部感染作除外责任

支气管扩张

建议治疗结束3个月后投保,提供住院病历及复查(至少包含胸片/CT、肺功能等)

寿险、重疾仅接受轻中度投保;医疗险拒保

(▲本速查表结论仅供参考,结果以最终审核结论为准)


常见疾病健康函资料提供速查——泌尿系统
▲▲▲
常见疾病需提供的资料预计核保结论
泌尿系结石提供泌尿系超声、尿常规一般医疗险作除外责任
尿路感染提供完整就诊病历,复查尿常


肾囊肿

提供就诊资料及复查(一般通

过B超检查)

若≥3cm,医疗险作除外责任
肾小球肾炎

提供就诊资料及复查(复查需

泌尿系B超、尿检、血常规、

血压等)

根据疾病分类及轻重程度,综合评估

肾盂肾炎

提供就诊资料及复查(复查需

泌尿系B超、尿检、血常规等)

急性肾盂肾炎在能接受投保的情况下,医疗险除外;慢性肾

盂肾炎整单不接受投保

(▲本速查表结论仅供参考,结果以最终审核结论为准)

常见疾病健康函资料提供速查——五官
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常见疾病需提供的资料预计核保结论
鼻炎、鼻窦炎准确告知病史或提供就诊资料一般医疗险作除外责任
鼻中隔偏曲提供诊断资料一般医疗险作除外责任
耳石症提供诊断资料一般医疗险作除外责任
神经性耳聋提供就诊资料及复查(电测听等)

般重疾、意外伤害、医疗险作除外责任,意外医疗拒保

中耳炎提供就诊资料及复查(听力检查)一般医疗险作除外责任
聋哑一般需要契调

般重疾、意外伤害、医疗险作除外责任,意外医疗拒保

白内障

提供就诊资料及复查资料(视力、视野、眼底) 

一般医疗险作除外责任
青光眼

提供就诊资料及复查资料(视力、视野、眼底、眼压)

一般医疗险作除外责任
单眼失明提供就诊资料及复查(视力检查报告)

般重疾、意外伤害、医疗险作除外责任,意外医疗拒保

视网膜脱落提供就诊资料及复查资料(视力、视野、眼底)一般重疾险、医疗险作除外责任

(▲本速查表结论仅供参考,结果以最终审核结论为准)


常见疾病健康函资料提供速查——皮肤
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常见疾病需提供的资料预计核保结论
白癜风提供就诊资料(门诊本或住院病历)一般医疗险作除外责任
牛皮癣、银屑病提供完整就诊病历一般医疗险作除外责任,但如果累及肾脏则整单不接受投保
荨麻疹(慢性)治愈后即可投保一般医疗险作除外责任
脂肪瘤提供就诊资料

若单发且手术摘除,则标体,

否则医疗险会除外相应责任

皮炎、湿疹提供就诊资料一般标体通过
烧伤提供就诊资料及复查

无功能障碍、无需后续治疗,标体;否则,医疗险对原有

烧伤及后续治疗作除外责任

(▲本速查表结论仅供参考,结果以最终审核结论为准)


常见疾病健康函资料提供速查——运动系统
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常见疾病需提供的资料预计核保结论
半月板损伤

提供就诊资料及复查(门诊记录、X线) 

一般医疗险作除外责任
骨关节炎提供就诊资料一般医疗险作除外责任
骨折提供就诊病历及复查资料

若恢复好,无功能障碍,一般标体。若有内固定未取出,一般医疗险作除外责任

急性腰扭伤提供就诊资料一般标体
颈椎间盘突出症就诊资料或复查报告一般医疗险作除外责任
腰椎间盘突出症就诊资料或复查报告一般医疗险作除外责任
强直性脊柱炎

提供就诊资料及复查(门诊本或住院病历)

根据疾病轻重程度,综合评

小儿麻痹症

投保时须准确告知客户发病时间,一般会契调,根据结果综合评估

一般医疗险作除外责任

(▲本速查表结论仅供参考,结果以最终审核结论为准)


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