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丁香园论坛

 陈卫省 2018-12-22

来源自:心在线网站

  冠脉造影(CAG)是目前诊断冠心病的'金标准',可对冠脉病变进行定量测量,明确冠脉造影图像中左、右冠的主要血管,评估冠脉血流情况,评价心肌灌注,确定冠脉造影图像应采用的体位,有助于对特定的血管和节段选择最好的投照角度。【点击阅读全文】

  一、常用冠脉缩写

  熟悉常用冠脉缩写对临床阅读报告很有帮助。

  1.左前降支(LAD):对角支(D),间隔支(S),中间支(RM)。

  2.左回旋支(LCX):钝缘支(OM)。

  3.右冠脉(RCA):左室后支(PLV)、后降支(PDA)、锐缘支(AM)。


  图1    常用冠脉缩写及其解剖形态


  二、正常冠脉造影

  正常冠脉造影要求具备以下条件:在多个必要的投照角度上,清楚暴露全部冠脉主干、主要分支和分叉部位;冠脉分支无缺如;管径无狭窄,管壁光滑;TIM Ⅲ级血流。

  三、冠脉定量测量(QCA)

  需要对斑块近端正常段参考直径(图2中的1所示)、斑块最小直径(图2中的2所示)、斑块远端正常段参考直径(图2中的3所示)、病变总长度(图2中的4所示)、斑块负荷程度进行测量,为选择最合适的支架提供帮助。

  图2  冠脉的定量测量


  四、冠脉造影的结果分析

  1.血管及病变部位的确定

  (1)偏心斑块:斑块主要附着于一侧管壁。

  (2)钙化斑块:沿血管斑块走行的高密度影。

  (3)弥漫病变:长度≧20 mm的病变。

  (4)分叉病变:粥样斑块位于血管分叉处。

  (5)开口病变:斑块位于距血管开口3~5 mm内。

  图3  冠脉造影分叉病变(左)及开口病变(右)


  2.冠脉血流分级

  TIMI血流分级:0级:无灌注,闭塞部位及远端无造影剂充盈;1级:造影剂通过闭塞部位,但远端血管无灌注;2级:造影剂可达到远端血管,但充盈速度明显减慢;3级:远端血管充盈快速且完全。

  图4  TIMI血流分级(TFG)


  TIMI心肌灌注分级(TMPG)代表心肌微循环灌注的情况。有研究发现,TFG和TMPG与死亡率相关,随着TFG和TMPG的降低,患者的死亡率增高。

  3.血栓分级

  0级:无血栓;1级:管腔显影模糊;2级:有明确血栓,但<1>


  图5  冠脉血栓4级(左)和5级(右)

  4.动脉瘤

  动脉瘤是指冠脉动脉局部发生扩张呈瘤样改变。评估分为3级:0级是指无瘤样扩张;1级是指瘤样扩张>1倍但<>

  图6   动脉瘤2级

  5.冠脉病变形态学分类

  (1)AHA/ACC冠脉病变分型建议

  A型:长度<10><>

  B型:呈管状,长度10~20 mm,离心性,中度成角(45~90度),中重度钙化,闭塞<>

  C型:长度>20 mm,呈弥漫性,近端扭曲,严重成角(>90度),闭塞>3个月或桥侧枝,无法保护主要分支,退行性静脉桥病变。

  (2)夹层分型

  A型:造影剂无滞留,冠脉腔内出现局限线性透光区。

  B型:冠脉腔内出现与血管平行的条状显影。

  C型:血管壁外造影剂滞留。

  D型:螺旋夹层。

  图7  动脉夹层C型(左)和D型(右)

  (3)其他表现

  穿孔:术中造影剂外泄,属于灾难性事件;边支丢失:直径>1.5 mm且术前血流TIMI 2~3级的边支血管术后血流变为TIMI 0~1级;无复流:血管痉挛、斑块碎屑脱落导致远端血管栓塞、再灌注不良。

  6.狭窄程度的测定

  1级:无狭窄;2级:轻度狭窄<30%;3级:中度狭窄30%~50%;4级:重度狭窄50%~90%;5级:次全闭塞,>90%;6级:完全闭塞,无血流。

  五、清晰冠脉造影图像必备的条件

  1.造影导管稳定。若造影导管不稳定,可导致造影剂不能充盈,血管显像将受到较大影响。

  2.合适的角度。多角度、准确的角度投照,才能暴露清晰的术野。

  3.造影剂充盈良好。多取决于助手,要求准确把握造影剂推进的速度和时间。

  4.合适的照射强度,尤其是对肥胖的患者。

  5.通常造影留像时间为2~3个心动周期,应根据血流情况进行调整。

  六、冠脉造影的局限性

  1.不能显示<0.5>

  2.狭窄<50%或>75%的病变,冠脉造影判断良好,但介于50%~75%的病变,冠脉造影常低估病变程度。

  3.主要靠目测,主观性较大。

  4.投照可存在误差,血管未充分展开或重叠,不能正确认识病变。

  5.存在造影剂误差。

  6.血管痉挛时判断失误。血管痉挛在造影图像上表现为血管狭窄,易与动脉粥样斑块发生混淆。

  7.有些心梗患者冠脉造影正常或仅有轻度病变。

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