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颈动脉狭窄血管重建术后，持续使用他汀治疗使患者卒中、心梗或死亡风险下降25%，针对此类患者，临床医生应考虑尽早启动他汀治疗。 他汀类药物在动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者的临床获益已有充足的循证医学证据。为了进一步弥补非冠脉粥样硬化性疾病患者他汀应用证据的不足，来自加拿大的研究团队开展了一项基于人群的回顾性队列研究，以探讨血脂异常患者颈动脉血管重建术后应用他汀和主要心脑血管疾病发生风险之间的关系。 研究介绍 该研究纳入了2002年至2014年加拿大安大略省行颈动脉内膜切除术或支架植入术、年龄≥66岁的患者，共10723名。其中有7893例患者（73.6%）在颈动脉血管重建术前使用了他汀治疗，7384例患者（68.9%）使用了中等或高强度他汀治疗。 研究终点是术后1年和5年发生主要心脑血管不良事件风险，是包括卒中、心梗或死亡在内的复合终点。 结果1：合并冠心病患者他汀使用率更高总体来看，相比于非他汀治疗组，他汀治疗组平均年龄更小、约三分之一为女性、44%-46%患有症状性颈动脉狭窄。 研究者发现，对于本身疾病负担大如既往合并冠心病、心梗、糖尿病、高血压以及血运重建手术史的患者，他汀使用的比例更高，见图1。值得注意的是，非他汀组的患者研究期间更可能发生急诊入院并提前进行颈动脉手术。 图1：术前应用他汀的患者比例（SYMP 症状性颈动脉狭窄；ASYMP 无症状颈动脉狭窄；CAD 冠心病；CAS 颈动脉支架植入术；CEA 颈动脉内膜切除术） 结果2：术后1年、5年主要心脑血管不良事件风险显著下降在校正其他影响因素后，研究发现与非他汀治疗组相比，他汀治疗组术后1年、5年主要心血管不良事件风险分别下降26%（9.6% vs 11.2% ；HR：0.76；95% CI：0.70-0.83）和25%（HR：0.75；95% CI：0.71-0.80）。
表1：颈动脉血管重建术后患者1年和5年主要心脑血管事件发生风险 随后，研究者对颈动脉疾病患者应用他汀的治疗获益进行了亚组分析。结果显示：
图2：不同手术类型的颈动脉疾病患者的卒中、心梗或死亡风险 综上所述，研究者认为颈动脉疾病患者行血管重建术后持续应用他汀治疗获益显著，针对此类患者，临床医生应考虑长期应用他汀治疗以降低主要心脑血管不良事件风险。 专家点评
据统计，我国中老年人群存在颈动脉斑块的比例约为60.3%，但因为生活水平、疾病认知、用药依从性等因素，此类患者使用他汀药物治疗的比例远低于冠心病患者，尤其在农村地区。该篇文献明确了颈动脉疾病血脂异常患者长期服用他汀类药物的获益及必要性，对此类患者的药物治疗具有指导意义。 临床上，他汀的应用除了应考虑疗效，药物的相互作用以及安全性也尤为重要。而高强度他汀治疗易引起转氨酶、肌酶升高以及横纹肌溶解等不良反应，因此，《2016年中国血脂防治指南》推荐多数心脑血管疾病患者使用中等强度他汀。
该研究提示长期应用他汀治疗ASCVD疗效显著，可减少多数急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗术后发生主要不良心血管事件风险，应尽早启动他汀治疗。 值得一提的是，大量研究表明他汀类药物具有许多降脂以外的作用，如改善血管内皮功能、抑制血管平滑肌细胞的增殖和迁移、抗炎反应、稳定动脉粥样斑块等，因而，他汀对于防治心血管疾病有重要的临床意义。
他汀通过降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）可以显著减少动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）事件，是ASCVD治疗的基石。这篇文献提示颈动脉疾病血脂异常患者长期坚持使用他汀类药物治疗，其心血管不良事件风险降低25%。 此外，在接受颈动脉血运重建的患者中应考虑采用他汀类药物治疗，并增加这类人群的他汀使用比例，及时启动他汀治疗，以减少心血管事件的发生风险。尤其是中老年患者，还需注意选择对肝肾功能损害小的他汀类药物并注意随访监测。 参考文献： [1]Hussain M A , Saposnik G , Raju S , et al. Association Between Statin Use and Cardiovascular Events After Carotid Artery Revascularization[J]. Journal of the American Heart Association, 2018, 7(16). [2] 中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)[J]. 中国循环杂志, 2016, 16(10):15-35. |
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