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慢性胃炎是由多种不同原因引起的一种慢性胃粘膜病变。笔者根据叶天士 "胃病久而屡发,必有凝痰,凝滞聚瘀"之说,通过对数百例患者临床表 现的 观察分析,认为该病的发病原因与"痰"有着密切的关系,从而拟定慢性胃炎从"痰" 论治4法用于临床多获佳效。 清热化痰 行气和中法 慢性胃炎久发不愈, 易造成胃气不畅而出现气分郁热,直接影响脾胃的正常运化功能。受纳之 水湿 不能运化而凝集于胃,蕴而生热化痰,痰热互结,升降失调,而致胃脘疼痛,或灼 热吐 酸,或腹胀恶心,脉滑或滑数,舌苔黄或黄腻等一系列痰热互结的症状。患者多以胃脘 疼痛而就诊。 笔者常采用小陷胸汤为主以清热化痰,散结行气,和中止痛。 瓜蒌实能宣能降,清邪热化痰涎,宽胸膈下滞气，为治痰热之良药；半夏辛开,化痰 蠲饮 ；黄连苦寒，清热泻火,与半夏合用辛开苦降,为清热化痰、和胃散结、止痛之良药。古人所 谓"正心 下"者，实际是胃之所在,治疗以疼痛为主的慢性胃炎时,用之多效。 常配以蒲公英 、枳实、槟榔,便秘必用大黄。 例1.马某,女性,32岁。上腹无规律性疼痛反复发作2年,胃镜检查诊为"浅表性胃炎", 治疗 年余未愈。现上腹部灼热,疼痛,发作无规律,伴口苦,口干,大便干结,时有泛酸,嗳气,脉 弦滑,苔 黄腻。证属痰热互结于胃,升降失调,治以清热化痰,和胃散结止痛。处方:瓜蒌实30g、 黄连 12g、半夏10g、吴茱萸4g、蒲公英30g、槟榔15g、枳实12g、厚朴12g、生大黄( 后下 )12g、沉香(后下)6g、鱼骨30g、甘草6g,每日1剂。2剂后疼痛消失,连服1 0剂,诸症悉愈,一年半未复发,胃镜复查正常。 化痰散结 调胃消痞法 有相当一部分慢性胃炎患者并无明显上腹疼痛的症状,而主要表现为上腹胀闷不适,纳呆 ,食 后腹胀。平时病人常以痞塞不通感来就诊,多伴呃逆、嗳气或恶心、口苦。多 由久病不愈造成阴阳不和,痰热或寒热互结于胃而致。此时升降无权,气机不畅,胃气不 得顺降,脾气升清无力,斡旋受阻,积于胃脘而成痞证。 痞证宜散宜清,半夏泻心汤能和胃降逆、化痰消痞。该方虽名为"泻心",实则治胃,是治 疗胃脘痞塞的重要方剂,方中半夏和胃化痰消痞；连、芩苦寒降热结，与半夏、干姜配合辛 开苦降,寒热并治,阴阳并调以消顽痞；更配以人参、大枣、甘草补中益气,恢复脾胃功能。 例2.刘某,女性,34岁。近3年来常感上腹胀闷不适,纳呆,时有恶心干呕,经钡餐检查 诊为 "慢性胃窦炎"。现胃脘痞闷,呃逆,晨间常恶心,大便稀薄,脉弦滑,苔黄腻。属痰热互结 于胃 之胃痞证。治以化痰散结,调胃消痞。处方:半夏12g、黄芩12g、黄连10g、干姜10g 、党 参30g、茯苓12g、厚朴12g、槟榔12g、佛手10g、蒲公英30g、枳壳10g、甘草6 g、 大枣5枚,服3剂后大便成形,痞满减轻。原方加焦三仙各30g,去干姜连服5剂,诸症消失, 饮食 如常,1年后随访未见复发,胃镜复查正常。 涤痰逐饮 清胃通利法 痰饮停留于胃,浊邪郁而化热,痰热交阻,胃气不降而生脘腹胀满和疼痛, 痰饮从胃流入肠间,既不化津上承,又不能下输膀胱,故临床出现肠间漉漉有声,口苦舌干,大 便秘结,小便不利等证。部分慢性胃炎患者长期腹胀疼痛,肠鸣便秘多属此证。 治疗该证常以《金匮要略》己椒苈黄汤涤痰逐饮,清胃通利。方中防己、椒目、葶苈子 均能 攻逐水饮,通调水道,配大黄清热通便，使胃中痰饮、水邪从二便分利,郁热得清，津液四布 无阻, 脾胃功能得复，则腹胀疼痛、口干便秘自消。然该方非饮证治本之法,其善后还应 遵" 病痰饮者,当以温药和之"之法,培土制水。对尚未形成痰热互结之患者,又宜用苓桂 术甘 汤温阳蠲饮、健脾利水以防旧饮未去新饮又复留积。 例3.王某,女性,40岁。上腹部胀满3年,经2次胃镜检查诊断为"慢性浅表性胃炎",经多 方治 疗效果不佳,日渐消瘦。近二月来上腹胀满加重,烦躁易怒,口苦,舌干欲饮,但因饮后 腹胀而不敢多饮,大便干燥,经常周余不便,夜间肠鸣漉漉有声。诊见脉沉弦,舌干苔黄, 属痰饮互结于胃,蕴而化热,饮邪不能分利所致。用涤痰逐饮、清胃通利法。处方:防己12g、椒目12g、 葶苈子12g、生大黄(后下)12g、厚朴12g、槟榔12g、蒲公英30g、枳壳15g、柴胡 10g 、黄芩12g、半夏10g、茯苓12g、泽泻12g、甘草6g,服3剂后大便通畅,腹胀大减, 仍有轻度肠鸣。再服5剂后,所有症状消失,饮食如常。 降逆化痰 益气和胃法 慢性胃炎患者由于病情反复,病程长,久之必伤脾胃之气,出 现胃气虚弱,痰浊内阻，升降失调,升多降少的病理现象。临床上常出现脘腹痞满,嗳气频 频,反 胃呕吐,甚至呃逆不止,舌苔白滑,脉虚等症状。 旋覆代赭汤具有降逆化痰、益气和胃之功。旋覆花功能消痰降逆除痞；赭石质重镇 逆,可使 胃气得降,配半夏、生姜祛痰降逆，和胃化饮，用益气健脾之人参、大枣、甘草，使中焦健 运,涤 除痰饮,畅通气机,使痞满噫气、呃逆、呕吐等症得以治愈。 例4.陈某,男性,58岁。嗳气反胃伴胃痞胀满5年,常以单方或自购"胃药"治疗,症状减 轻。 近月来嗳气频作,上腹胀,纳呆身倦,时有反胃呕吐,钡餐检查为"慢性胃炎"、"胃 下垂 ",脉沉细,舌质淡,苔白滑。属胃虚痰阻而致。用降逆化痰,益气和胃法。处方:赭石(先 煎)30 g、旋覆花10g、红参(兑服)15g、肉桂8g、半夏12g、白术12g、茯苓12g、砂仁1 0g 、甘草6g、大枣5枚、生姜3片,每日1剂,3剂后嗳气及反胃呕吐已愈,原方加佛手12g、 厚朴12g,连服15剂饮食正常,上腹胀满等症消失,随访2年未见复发。 本文转载自http://blog.sina.com.cn/u/1919043707 |
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