高血压病友：吃降压药不注意这3点，白花钱不说，还容易耽误事！

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高血压是常见四大慢性疾病之一，把血压降到目标范围内，对预防动脉粥样硬化、心血管疾病至关重要。

目前，药物治疗是降血压的重要手段。那么，高血压患者在服药期间有哪些注意事项？今天，“问上医”就跟大家详细讲讲。

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1、血压控的好，符合这些条件，才可停药

服药后，若血压长期得到有效控制，可根据相关原则减少降压药的种类或剂量。尤其是那些服药的同时，积极减肥、锻炼、低盐低脂饮食的患者。

具体如何减量，需要根据患者开始药物治疗时的血压分级情况来决定。通常，我们将血压进行如下分级：

（1）若起始血压为1级，经治疗后血压达标长达2年以上，并同时坚持改变方式，可逐渐减少降压药剂量乃至停药。若有任何血压反弹的现象，停止减药。

（2）若起始血压为2级，应用小剂量单药可维持血压的患者，停用降压药的可能性较大。

（3）对起始血压为3级的高危患者，不建议减药。但这类高血压患者通常有严重的动脉粥样硬化，其舒张压反而会降低。若服药后舒张压低于60 mm Hg，有使重要脏器血液灌注不足的风险，因此即使收缩压尚未达到140 mmHg，也应减少降压药物的种类和剂量。

（4）若患者出现体位性低血压，也应减半量或减一种降压药。体位性低血压是指当站立或坐立时，血液在中立作用下聚集在下肢，导致上半身血压降低、血灌注不足的现象。

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2、血压未达标时，加药、联合用药有讲究！

一种降压药物方案，通常在应用4-6周才能达到最大降压效果。因此，若服药4-6周后血压依然不达标，可根据以下方法调整方案：

方法一：起始单药，达到最大剂量后，再加第2种药物。单药治疗后血压未达标，可逐步增加至最大推荐剂量，仍未达标增加第2种药物。两种药物均达最大剂量还未达标，小剂量增加第3种药物，并增加剂量直至血压达标。

方法二：起始单药，未达最大剂量便小剂量联合第2种药物，并调整2个药物的剂量。如两药均达最大剂量，血压仍未达标，增加第3种药物，并逐渐增加剂量直至血压达标。

不同降压药的作用机理不同，也有不同的副作用风险。好的联合用药方案既可以在原理上互补增加降压幅度，又可以互相抵消副作用风险。

目前优先推荐以下联合用药方案：利尿剂＋普利ACEI/沙坦ARB；地平CCB＋β受体阻滞剂/普利ACEI/沙坦ARB。若上述方案不适合患者，还可退而选择β受体阻滞剂+地平CCB方案。

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3、吃降压药的时间，要与血压波动曲线契合

除了规律服药外，每日服药的时机与血压波动曲线高度契合，也十分关键！由于生物钟的影响，我们的血压自然呈现出勺型波动曲线：

• 清晨6:00~10:00，血压出现第一个高峰；

• 下午17:00～18:00，血压出现第二个高峰；

• 凌晨2:00～3:00，血压降到最低点。

要确保在血压高峰时，降压药的浓度也相应提高，而在血压低谷时，血药浓度不至于引发低血压风险。

如果你的血压波动曲线，符合前面我们提到的“两峰一谷”规律，请按以下原则服药：

• 1天吃2次药（像酒石酸美托洛尔）的患者，建议上午7：00和下午4:00服药。

• 1天吃1次药（像琥珀酸美托洛尔、依那普利、氢氯噻嗪）且早晨（8:00~9:00）的血压更高一些的患者，建议你起床后（7:00）就服用降压药；

• 1天吃1次药，但下午血压比较高的，可以等到午饭后再吃药；

• 一般，不建议放在晚上或睡前服药，以免出现夜间低血压问题。

但是，也有很多的高血压患者，血压波动并不像我们前面说的“早上高、晚上低”，而是特殊的“晚上高、早上低”。

如果你的血压波动是这样的情况，可以选择睡前吃药，或者根据24小时血压监测结果，找到自己的血压高峰时间，然后提前2小时吃药。

总而言之，如果服药后，自己的血压平稳，说明你的服药时间是合适的。如果服药后血压还是高，说明服药时间还要调整，建议再次监测自己24小时血压的波动规律。

以上正文内容结束。

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