蛋白尿的治疗大全

新宇医馆 2018-12-24

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蛋白尿的治疗

肾炎蛋白尿的常用中医疗法〔杏林医话医案〕

蛋白尿是慢性肾炎的主要临床表现之一，亦是慢性肾炎疾病进展的主要原因。最近的临床和实验资料提示，蛋白尿对肾疾病进展是一个独特的危险因素。不仅蛋白尿伴随着肾小球的损伤和肾小球正常通透选择性的丧失 ,实验研究还表明：蛋白小管细胞的相互作用导致炎症和成纤维结果能够引起间质损伤和纤维化。实验中，持续性蛋白尿常常伴随着在近曲小管胞浆中蛋白 (白蛋白和ＩｇＧ)积聚的大量增加。在这种情况下，可观察到基底膜完整性的丧失和小管细胞成分的溢出伴随着炎症和纤维化的结局。

　　大量的临床资料表明肾病综合征和持续性蛋白尿患者预后不良。在局灶性肾小球硬化、膜增殖性肾小球肾炎、膜性肾病、ＩｇＡ肾病、糖尿病肾病和慢性肾移植排异反应中，蛋白尿是肾脏病进展和死亡率增加的显著独特的决定因素。事实上这些疾病的缓解，尿蛋白排泄的减少，不论是自发的还是应用免疫抑制剂治疗所致，都可改善存活率。在过去十年中，大量的前瞻实验表明 :大量蛋白尿伴随着的结果是肾功能降低或发展为肾功能衰竭。这些研究有力地说明在人类肾疾病中，蛋白尿是发展为肾功能衰竭的最大危险因素。中医中药在蛋白尿的治疗方面积累了很多宝贵的经验，以下是我们对蛋白尿的点滴认识。

　　一、病机分析
　　祖国医学根据蛋白尿的临床表现，将其病机归于“精气下泄”范畴。现代医学所说的蛋白质是构成人体和维持生命活动的基本物质，与祖国医学所谓的“精气”、“清气”、“精微”的概念类似。祖国医学认为，“精气”等宜藏不宜泄，肾为“封藏之本，受五脏六腑之精而藏之” ；脾主统摄升清。若肾不藏精。或脾不摄精，或脾不升清，便可致精气下泄而出现蛋白尿。综观慢性肾炎的基本病机，亦以脾肾虚损贯穿始终，故似可认为脾不摄精、清气下陷和肾不藏精、精气下泄是导致慢性肾炎蛋白尿的直接病机。

人体是一个有机的整体，“五脏相通，移皆有次” ，所以其他脏腑的病变亦可影响脾肾，致脾不摄精，肾不藏精。《素问·经脉别论》云 :“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散津，上归于肺，通调水道，下输膀胱……。”表明饮食精微的吸收输布与各脏腑相关。如肝病 ,疏泄失司，中则侮土，脾不升清，精微下陷，《格致余论》谓“主闭藏者肾也，主疏泄者肝也” ，若肝失疏泄，能致肾不闭藏，精气外泄，说明肝之疏泄失常可以形成蛋白尿。又如肺气贲郁，宣降不利，脾气上输之清气不得归于肺而布散全身，径走膀胱，亦可形成蛋白尿。由上可见，蛋白尿的形成机理与各脏腑的病变都有联系。就邪实而言，最主要的有湿热、风邪、瘀血等。这些因素的提出，主要来自于临床经验的总结。至于这些因素和慢性肾炎蛋白尿究竟孰因孰果，不可一概而论，当具体分析。

　　在临床上，如有些患者蛋白尿长期不消，用调理脏腑功能、健脾固肾的方法难以取效，而加用清利湿热之品后，蛋白尿能很快消失，又如有些患者，由于体内感染灶的存在，致使蛋白尿顽固难愈，或有的患者蛋白尿一度转阴，因感染再度复发。西医所谓的感染，其临床表现主要相当于中医的湿热或热毒，在慢性肾炎中湿热更为常见。因而在慢性肾炎蛋白尿的病理因素中，湿热占有相当重要的地位。另外，从其临床表现也是不难辨认的。肾炎蛋白尿，总是尿中的有形成分增多，尿液趋于混浊，而混浊正是湿热的明证。

　　还有一种临床常见的现象，许多病人因感冒不愈而致蛋白尿不消，或蛋白尿转阴常因感冒而复发，可见外感风邪对蛋白尿的形成具有重要性。说明风邪与蛋白尿关系的另—个证据就是大量蛋白尿的患者尿多泡沫，尿中泡沫多辨证当属风。既然感冒风邪可致腠理开泄而汗出，那么感受风邪致精气不固形成蛋白尿的机理也就不难理解。所以《内经·水热穴论》有 :“勇而劳甚则肾汗出，肾汗出逢于……名曰风水。”其临床表现与肾炎相似。虽然古人当时不可能发现蛋白尿，但从现在的角度进行推测，肾炎水肿出现蛋白尿就是理所当然的了，风邪导致蛋白尿的机理自在不言之中。瘀血对慢性肾炎的影响早已引起广大学者注视。由于慢性肾炎病程冗长，所以符合“久病入络”、“久病必瘀”的传统理论。而瘀血既成之后，又常使蛋白尿顽固难消，非活血化瘀不可以取效。瘀阻肾络，精气不能畅流，壅而外溢，故精微下泄而成蛋白尿。关于慢性肾炎血瘀的实验指标已有较多的揭示，如血液流变学改变、血小板功能改变、血尿纤维蛋白降解产物 (ＦＤＰ)增高、肾静脉血栓形成等。只要辨证有瘀血之征者，即可投以活血化瘀药物。
　总之，慢性肾炎蛋白尿的形成机理是非常复杂的，气血阴阳的虚损、脏腑功能的失调、病邪的干扰等常常交织在一起，大大地增加了辨治的难度。
　　二、治法探讨
　　慢性肾炎蛋白尿的治疗可分为二种情况 :一是蛋白尿与肾炎的其他表现如水肿、血尿、高血压、肾功能损害等并存，此时的治疗当以这些可见之证为主要依据进行辨治，往往随着这些证候的改善，蛋白尿也告消失，二是其他表现不明显，或经治消失而蛋白尿不愈者，此时应根据全身的表现认真辨析蛋白尿的发生机理予以相应的治疗。下面对临床常用的治法列举数种以说明。

　　1.健脾法
　　本法主要用于慢性肾炎蛋白尿属于脾气虚弱者，临床表现有面色淡黄，纳差乏力，腹胀痞满，大便稀散，脉象较弱。可用健脾益气法，方如香砂六君子汤、参苓白术散、黄芪大枣汤等；若中气下陷之证明显，见头晕乏力、腹胀下坠、便意频频等，可用健脾升提法，方如补中益气汤。

　　2.补肾法
　　补肾法用于慢性肾炎蛋白尿有肾虚见证者。肾阴虚者见腰膝酸软或痛，五心烦热，咽干口燥，小便黄少，遗精，舌红少苔，脉细或细数等。宜滋补肾阴,方如六味地黄丸、左归丸之类加减；肾阳虚者见腰膝冷痛、畏寒肢冷、小便清长、夜尿数多、舌体胖嫩、脉弱等，治宜温补肾阳，方如肾气丸、右归丸之类加减；肾气不固或兼肾精亏损者，表现为肾虚而无明显寒热之象，如腰膝酸软、尿后余沥、小便清长等，治之当益气固肾，方如五子衍宗丸合水陆二仙丹、桑螵蛸散、金锁固精丸等，肾阴阳两虚者则既有阴虚见证，又有阳虚见证，治之又当阴阳双补，如肾气丸、济生肾气丸等可随证加减使用，气阴两虚者倦怠乏力等气虚之证与阴虚同见，当以益气养阴为法，方如参芪地黄汤、大补元煎等可供选用。

　　3.治肺法
　　治肺法用于慢性肾炎蛋白尿而有肺经病变者。若肺气虚弱，卫表不固,见有自汗恶风易感冒者，宜益气祛风固表，方如玉屏风散加味；若肺阴不足，而见干咳少痰、音哑咽干而痛、或痰中带血、潮热盗汗等，当益肺养阴，方如麦味地黄汤、竹叶石膏汤等。此外还有宣肺法，用于风邪袭肺而致肺气贲郁者，

　　4.治肝法
　　在慢性肾炎蛋白尿中常用的有疏肝法、养肝法、平肝法。若蛋白尿而见情志抑郁、胸胁胀痛、善叹息、月经不调、脉弦等肝郁之证，治用疏肝法，方如柴胡疏肝散、逍遥散等，若见胁痛、眼目干涩、视物模糊、月经量少、或烦躁潮热等肝血或肝阴不足者，又当养肝血或滋肝阴，方如四物汤加枸杞、牛膝等，或用杞菊地黄汤加减，若见头晕失眠、腰痛膝软、多梦易怒、颜面潮红、舌红少苔、脉细数、血压升高等阴虚阳亢之证 ,则当平肝潜阳，方如羚角钩藤汤等加减使用。我们在临床中曾有用四逆散合小陷胸汤治愈慢性肾炎蛋白尿见肝郁兼痰热的病例 ,也有用逍遥散治愈兼见肝郁气滞者。

　　5.祛风法
　　祛风法用于慢性肾炎蛋白尿由于风邪侵袭而长期不愈或由于风邪外袭而加重、复发者。祛风法当辨明兼夹而使用。风寒者当祛风散寒，方如麻黄汤、麻黄附子细辛汤、荆防败毒散之类，风热者应当散风热，方如银翘散、桑菊饮、银蒲玄麦甘桔汤 (经验方 )等，风湿者则用祛风胜湿、升阳益胃法 ,常用药物有羌独活、防风、豨莶草、川芎、苍术、升麻、柴胡等。

6.清利法
　　即以清利湿热法用于慢性肾炎蛋白尿有湿热见证者，如胸脘痞闷、口苦口粘、口干不欲多饮、纳呆、大便溏泄不爽、小便黄赤混浊、或有尿频急而痛、舌红苔黄而腻、脉滑等。方剂有三仁汤、黄芩滑石汤、八正散等可供选用。

　　7.活血法
　　瘀血是慢性肾炎最常见的兼夹证，如果瘀血症状突出可扶正祛瘀，方如补中益气汤合桂枝茯苓丸或血府逐瘀汤等，如果瘀血与水湿相合 ,湿瘀互结 ,则更使病情缠绵难已，症见水肿尿少、腰痛固定、舌质暗紫或有瘀斑、瘀点等，可用当归芍药散、桂枝茯苓丸合五苓散、五皮饮治之。

　　三、研究思路
　　对于慢性肾炎蛋白尿的临床研究目的在于解决治疗问题。目前多采用的方法 :一是按照祖国医学的传统理论进行辨证论治，这是主要的、根本的原则，但如何提高辨证论治水平，这是一个值得认真探讨的问题。二是观察一些固定的方药，为开发出新的、固定的中成药奠定基础。三是筛选一些对蛋白尿有特殊治疗作用的单味中药，为一、二类新药开发提供依据。已经有些苗头的药物如黄芪、当归、萆薢、小叶石苇、穿山龙、蝉蜕、黑大豆、白果、地龙、乌梅、山楂、冬虫夏草等，应当引起重视，在辨证论治的基础上加入这些药物似可提高疗效。不过在选用这些药物时也应辨证，如黄芪多用于气虚者，石韦多用于湿热者等。

中医临证[蛋白尿]的经验与方法

       慢性肾炎或肾盂肾炎的症状消退或大部症状消退后，继续保持大量蛋白尿，甚或合并红细胞、白细胞、管型的问题，长期来能彻底解决。这种情况有的应用激素、环磷酰胺、硫唑嘌呤、氮芥、氯喹、消炎痛等可以缓解，有的暂时缓解以后，刚刚停药不久又有大量的蛋白尿出现；有的则始终不见缓解，所以很多临床工作者纷纷从中、西药的配合上找办法或从中药上想办法。例如：有的主张用固涩药，有的主张用黄芪、党参，有的主张用活血逐瘀，有的主张用清热解毒等，但是由于临床上不能获得广泛的验证，所以一直不能普遍推广。
       对于这个问题，曾经进行了一点探索，但至2006年没有取得一点进展。长期的、反复的挫折教训，使我认识到：单纯的，生搬硬套的采用别人的经验是行不通的。为此，我又反复的学习了辨证论治的概念。《说文》说：“辨，判也。”《广韻》说：“辨，别也。”证，《增韻》认为是“候”和“质”的含义，《宋书·沈约自序》认为是证据。《伤寒论》、《金匮要略》两书被认为是具体应用辨证论治于临床的先驱，它明确的阐明证、脉是进行辨证论治的两大依据。而细察治疗慢性肾炎、慢性肾盂肾炎大量蛋白尿的方剂和使用方法，大都违反这个原则。
       在脉、证并重原则指导下，我对一些病证进行了认真的观察，发现大量蛋白尿的患者，大都具有以下特点：[1]全身没有任何自觉症状，仅见口干口渴，仅有尿色黄赤，脉沉弦细涩；[2]排尿时泡沫多，[3]脉弦细涩,脉滑小数，[4]面色皓白，脉弦滑稍大；[5]咽喉干痛，脉浮；[6]舌苔薄黄或薄白，舌尖红赤，脉细；[7]尿黄赤，舌苔白，舌尖红，脉弦滑；[8]尿黄赤，脉虚弦滑；[9]尿黄赤，腰酸，脉虚弦滑；[10]轻度浮肿，口于口渴，腹满纳呆，腰酸，尿黄赤，脉虚弦滑；[11]轻度浮肿，下肢沉重，尿黄赤，腰酸，脉虚弦滑；[12]下肢浮肿，沉重乏力，尿色黄赤，舌苔黄，脉浮滑等。事实证明，这些患者都没有明显的脾虚、肾虚、瘀血脉证，或很少具有脾虚、肾虚、瘀血的脉证。从此以后，我就以事实为根据对慢性肾炎、慢性肾盂肾炎的大量蛋白尿者进行了观察。例如：凡见尿黄赤者，即根据情况酌加知母、黄柏、连翘、瞿麦、萹蓄、茯苓、泽泻、茅根、木通；咽喉疼痛，鼻干者，酌加桑叶、蝉蜕、僵蚕、苏叶、牛蒡子、薄荷；若咽喉干痛久久不愈者，酌加元参、麦冬、生地；口干渴较甚者，酌加花粉、知母、生地、山药、元参，甚者加大黄、滑石；舌尖红赤者，酌加木通、滑石、连翘；面色皓白者，酌加黄芪、人参、党参、麦冬、五味子、当归；面色萎黄者，酌加健脾除湿之苍术、白术、苡米、山药、青皮、陈皮；腹满纳呆者，酌加苍术、白术、青皮、陈皮、茯苓；腰酸者，酌加生地、五味子、；脉浮者，酌加蝉蜕、苏叶、薄荷、桑叶、牛蒡子、僵蚕；脉滑者，酌加清热之知母、黄柏、芦根、花粉，或化痰之半夏、竹茹、陈皮、桔梗；脉虚者，酌加补气养阴或补气养血之黄芪、当归、人参、党参、麦冬、五味子；脉濡者，酌加山药、苡米、白术、扁豆；脉弦者，酌加附子、肉桂；脉涩者，酌加温阳之附子、肉桂，活血之益母草、桃仁、红花，理气之青皮、陈皮。并分别根据桑菊饮、生脉散、防己茯苓汤、防己黄芪汤、当归补血汤、橘皮竹茹汤、瓜蒌瞿麦丸、六味地黄汤、资生丸、导赤散、升降散、芪脉地黄汤、十味温胆汤、参芪丹鸡黄精汤进行化裁，初步取得了一些疗效。例如：张×，男，11岁。慢性肾炎3年多。先在某院以激素、环磷酰胺等治疗两年多，后又配合补脾补肾药治疗一年多，虽然浮肿已经消退，但却明显的出现向心性肥胖，尿蛋白++，红细胞+，白细胞+，激素减量后，尿蛋白很快上升至++++，红细胞++，白细胞++，颗粒管型2～3个。并反复感冒，咽喉干痛，疲乏无力，尿黄赤，腹满，舌苔黄白微腻，脉虚大弦滑。综其脉证，诊为气阴两虚，湿热不化，乃拟补气养阴，燥湿清热之剂，芪脉地黄汤加减：黄芪15克，麦冬10克，沙参10克，五味子10克，生地15克，山药15克，生苡米15克，苍术15克，白术10克，茯苓10克，泽泻10克，丹皮10克，茅根30克。服药2个月后，反复感冒、咽喉疼痛、疲乏无力、食欲不振等均明显改善，但此时因停激素太快，尿蛋白反而由++增至+++，红细胞+，白细胞+。此时患者因看不到中药的明显疗效，特别是发现尿蛋白反有增多的情况，又加激素内服。再审脉证，除咽喉疼痛，痰多，尿黄赤外，脉已转为浮象，此乃气阴大复，风热未除耳，乃拟疏风清热，化痰利咽之剂。处方：蝉蜕10克，僵蚕10克，桔梗12克，穿心莲12克，黄芩10克，蒲公英15克，连召10克，白茅根30克。连续服药2个月后，又停服西药，但此次停药后，尿蛋白不但没有增加，反而降至+，红细胞、白细胞偶见。又继服上方一个月，尿蛋白不再下降，咽喉干痛继续存在。再审脉证，除小便黄赤外，脉见弦涩不调，别无所苦，此风热已除，膀胱之阳气有衰之故耳。乃拟肉桂3克以温膀胱助气化，知母15克、黄柏15克、茅根30克以除湿热。服药两个月后，诸证消失，尿常规正常，而愈。
       杨××，男，15岁。慢性肾炎一年多，经激素、环磷酰姣、中药等配合治疗浮肿消退后，尿蛋白仍然持续在+++～++++之间，红细胞、白细胞少许，透明管型、颗粒管型各l～3个。邀余诊视，初以益气养阴，燥湿清热治疗一个月，病无进退。停西药观察，一个月后，病情未见加重。再审脉证，口干而渴，尿黄赤，脉弦涩不调，别无所苦，乃以瓜蒌瞿麦丸加减予之。处方：天花粉12克，山药30克，瞿麦12克，茯苓10克，附子3克。服药3个月，尿检查已完全正常。但感冒后，仍有蛋白微量出现，此风热所致耳，予疏风清热之剂6剂而愈。
       潘××，女，23岁。慢性肾盂肾炎2年，前医以中药、抗生素等治疗后，虽然尿急尿频尿痛已经消失，尿培养已无病原菌。但仍经常疲乏无力，食欲不振，恶心痰多，失眠心悸，口干咽痛，尿蛋白卅，红细胞++，白细胞+，脓球少许。审其面色皓白无华，脉虚大弦滑。综合脉证，诊为气阴两虚，痰热不化。治以益气养阴，化痰清热。十味温胆汤加减：黄芪15克，当归10克，麦冬10克，党参10克，五味子10克，竹茹10克，半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，甘草10克，菖蒲10克，远志10克，知母10克。服药三周后，精神、食欲、睡眠等证均好转，尿蛋白++，红细胞，白细胞少许，脓球消失。根据效不更方的原则，又服原方一个月，除口干，舌苔白，舌尖红赤外，症状大部消失，尿蛋白亦减为+，红细胞、白细胞消失。但此时再继续服用一个半月却不见明显效果。诊其脉沉滑小数，舌尖红赤，说：心火下移于小肠所致也，用导赤散：生地12克，木通10克，甘草10克，淡竹叶10克。半月后，查尿蛋白微量，但此时脉象见微涩，改用：附子10克、知母10克、黄柏10克，一周后复查尿蛋白消失。其后为防止复发继服上方20剂，尿连续检查7次，均正常。
       李××，男，25岁。慢性肾炎二年多，经中、西药治疗后，虽然腹水、全身水肿均已大部消失，但仍时见下肢轻度浮肿，腰酸乏力，恶心呕吐，腹满不适。细审其证，除以上证候外，并见面色皓白，舌苔白，舌质淡而暗，面微浮，脉虚大弦滑，尿蛋白++++，红细胞100个，白细胞20个，颗粒管型3个，透明管型2个。综合脉证，诊为脾肾俱虚，湿热下注，为拟补气养阴，除湿清热，芪脉地黄汤加减：黄芪15克，党参10克，当归10克，山萸肉10克，山药10克，麦冬10克，五味子10克，茯苓10克，泽泻10克，丹皮10克，生地15克，茅根30克，苡米30克。服药3剂后，恶心呕吐消失，浮肿、乏力、食欲不振，腰酸等症好转。宗效不更方意，继服上方20剂，浮肿消失，尿蛋白减为++，红细胞+，白细胞+，又服药2个月，诸证消失，尿蛋白+，红细胞、白细胞少许，但连续服药60剂后，尿蛋白却不见减少。审其脉弦细涩，改予瓜蒌瞿麦丸，30剂后，尿全部正常。

治疗尿蛋白　处方　生黄芪60克，太子参15克，焦白术10克，云茯苓10克煨葛根15克，白茅根30克，干荷叶10克，旱莲草10克，金樱子20克，菟丝子10克，蝉衣6克，丹皮lo克，甘草3克。　加味尿中蛋白较多，或久治不愈者，可加玉米须20克、桑螵蛸15克；尿中红细胞多者可加仙鹤草15克、茜草根15克；尿中白细胞多者加石苇15 克、鱼腥草15克；尿中有管型者加丹参15克、通草10克；纳食差者加陈皮6克、薏苡仁12克；伴高血压者加杜仲15克；阴虚者加生地15克；阳虚者加仙灵脾10克、巴戟天15克。用法每日1剂，水煎两次早晚分暇。一般服药1~2个月，尿蛋白可减少或消失。

蛋白尿小验方

处方　生黄芪60克，太子参15克，焦白术10克，云茯苓10克，煨葛根15克，白茅根30克，干荷叶10克，旱莲草10克，金樱子20克，菟丝子10克，蝉衣6克，丹皮lo克，甘草3克。

　　加味尿中蛋白较多，或久治不愈者，可加玉米须20克、桑螵蛸15克；尿中红细胞多者可加仙鹤草15克、茜草根15克；尿中白细胞多者加石苇15 克、鱼腥草15克；尿中有管型者加丹参15克、通草10克；纳食差者加陈皮6克、薏苡仁12克；伴高血压者加杜仲15克；阴虚者加生地15克；阳虚者加仙灵脾10克、巴戟天15克。

　　用法每日1剂，水煎两次早晚分暇。一般服药1~2个月，尿蛋白可减少或消失。

　　注意事项 尿蛋自属于体内精微物质，宜藏不宜泻。因此在处方选药时，必须重视补泻两个方面的动态平衡。方中黄芪、太子参、白术补气健脾，金樱子、菟丝子益肾摄精，茅根、茯苓清热除湿，葛根、荷叶升提举陷，丹皮、旱莲凉血摄血，蝉衣可消蛋白尿，甘草调和诸药。全方合用，补而不滞，固摄不留邪，除湿不伤阴，清热不苦寒，凉血不留瘀，消除蛋白尿有良效。

如何治疗糖尿病肾病引起的蛋白尿

如何治疗糖尿病肾病引起的蛋白尿？糖尿病患者容易发生肾病变，这是大家都知道的，发生肾病变的首发症状往往就是在病人尿液中发现了蛋白的存在，也就是人们常说的蛋白尿。那么如何正确治疗糖尿病肾病引起的蛋白尿？

糖尿病肾病是一种极其可怕的糖尿病并发症，治疗不及，有发展为尿毒症的可能，危及生命。如何治疗糖尿病肾病患者的蛋白尿?是很多糖尿病肾病患者及其家人都尤为关心的问题。治疗糖尿病肾病蛋白尿要懂得润肺，经常反复咽千、咽痛、咽红，阴虚肺燥比较突出，可养阴润肺，缓解其咽千、咽痛、咽红，有助于蛋白尿的消失。

可用麦门冬汤、竹叶石膏汤，尤以竹叶石膏汤加减效果更好，因为润肺中配以辛凉，还可预防风热外感的发生，常用加减竹叶石膏汤，方以竹叶、石膏辛凉宣散，太子参、天麦冬益气润肺，甘草、桔梗泄热利咽，益母草、白茅根活血清利，及佐半夏使刚柔相济，使以薄荷辛凉宜散，综观全方以润肺清热、辛凉宜散为主，虽有太子参之益气，但甘乎补肺，养胃生津，对阴虚肺燥日久，肺气略虚者尤宜，不仅有治疗作用，也可有预防凤热外邪侵袭之作用，对阴虚肺燥者蛋白尿的消失有良好作用。

新浪中医频道的肾病专家指出：很多时候，但从蛋白尿这一项无法准确反映出病人肾脏的受损程度，当蛋白尿由多变少时，既可反映肾脏病变有所改善，也可能是由于大部分肾小球纤维化，滤过的蛋白质减少，肾功能日趋恶化，病情加重的表现，因此判断肾脏疾病损害的轻重，不能只凭蛋白尿来衡量，要结合全身情况及肾功能检查来确定。

以上向大家讲解了“如何治疗糖尿病肾病患者的蛋白尿”，中西医结合治疗糖尿病肾病往往更能取得好的疗效。需要注意的是，糖尿病肾病病人病情往往不一样，病人不可乱用药，用药前一定要多咨询医生，要选择适合自身病情的药物治疗。
治糖尿病的黑河红茶菌，系采用白糖、绿茶和水作为培养基质，三者的配制比例为5：0.4：100,即500克（1斤）水中，放入25克（半两）白糖，2克（不到半钱）茶叶。选用纯正黑河红茶菌菌种置入糖茶水中正常发酵后，不经冷藏，不加调味品即给患者服用。如酸度较大，可适量兑入冷开水。饮红茶菌与服用中西药物，一般以间隔2小时为宜，以免在胃内发生干扰影响疗效。

附带谈一点体会。糖尿病是人体内葡萄糖代谢紊乱所致的疾病，为常见的内分泌系统疾病之一。过去认为糖尿病都是因胰岛素缺乏引起，主张用胰岛素来治疗一切糖尿病。但是近年通过对血浆胰岛素定量的测定，发现在糖尿病患者中，属于胰岛素依赖型只占2%，部分依赖胰岛素的患者占13%，而非胰岛素依赖型占82%，未定型者占3%。由此人们认为，只要糖代谢发生紊乱，即可发生糖尿病。红茶菌之对部分糖尿病患者产生治疗效果，可能是因为它能够促使胰岛A细胞的再生和调整机体的糖代谢，而所用的其它药物是没有这种功能的。胰岛素虽能暂时补充人体胰岛素分泌量的不足，但它不能使胰岛0细胞的再生，所以也不能从根本上治愈糖尿病。以上是我们的初步体会，愿与研究者深入探讨。
秘方一、降白汤：黄芪50g 山药30g 山萸肉15g 芡实15g 半枝莲30g 益母草30g 车前子15～30g 蜂房6～l0g 地龙l0g 蝉衣l0g 桑螵蛸l0g。

用法：水煎，每日一剂，分2～3次服。

秘方二、肾妙散：生黄芪30g 蛇舌草30g 太子参20g 茯苓20g 白英20g 石苇20g 丹参20g 苍术l0g 白术l0g 桑寄生l0g 枸杞子l0g 益母草15g。

用法：日1剂，水煎服，3月为1疗程。

秘方三、红白黑凤凰散：藏红花9g 白胡椒15g 夹心木30g 凤凰衣2具。

用法：阴干，用阴阳瓦焙成焦黄色，研末，或制成丸剂、胶囊剂，6～9g/日2～3次，用荷梗适量煎汤送服。病重且证型较典型，可用本方加减，水煎服。

顽固性蛋白尿两例治验

李永亮，男，19岁。家住肥乡县。1997年8月12日初诊。患者半年前初患水肿，在市医院确诊为肾小球肾炎肾病型，蛋白尿++++，经西医综合治疗，尿蛋白降至+++，改由中药治疗。刻诊时，患者面目、下肢水肿，脉沉弱，舌质淡白，舌苔滑腻。遂疏以神奇固精饮加味：黄芪60克参须30克五倍子6克（研末装胶囊服）三七6克（研末装胶囊服）附子15克（先煎一个小时）倒扣草30克白花蛇舌草30克牛蒡子15克芡实30克金樱子30克蝉蜕15克僵蚕15克甘草9 白术15 益母草30 防己15 茯苓15 车前子20 患者连服七日，水肿渐消，蛋白尿降至++。继续服用，30天后，尿蛋白转阴。病愈后至今未复。

孟令友，男，16岁。家住大名县铺上乡。患者于2008年1月中旬患外感，发热、咳嗽，之后面目水肿，经邯郸市第一医院检验，确诊为急性肾小球肾炎，经住院治疗，蛋白尿一直+++不降，并有尿潜血+++，2个月后，2008年3月17日邀余诊治。患者尚用激素治疗，面如满月，脉沉而细数，舌质淡红，苔厚腻。予以神奇固精饮加减：黄芪60克参须30克五倍子6克（研末装胶囊服）三七6克（研末装胶囊服）附子15克（先煎一个小时）倒扣草30克白花蛇舌草30克牛蒡子15克芡实30克金樱子30克蝉蜕15克僵蚕15克甘草9 龟板12 山萸肉30 山药30 玉米须30 石韦12 大小蓟各20 。患者服药20余贴水肿消，蛋白尿转阴。之后，余嘱减激素，原方续服2个月，诸证皆消。
邯郸居士自拟神奇固精饮，方中以大量黄芪、参须为君药，甘温益气，培补脾肾，气盛则肾精方摄，蛋白得固；附子一药，有西药激素之能，而无激素之害，激发肾之动气，协黄芪参须固护精微，是为臣；五倍子、芡实、金樱子酸涩固敛，三七化瘀生新，蝉蜕、僵蚕祛风止痉，缓解肾动脉痉挛，共三七增加肾血流量，倒扣草、白花蛇舌草、牛蒡子解毒抗炎，调节机体免疫功能，并为佐药，甘草调和诸药为使。
慢性肾病蛋白尿临床多见，其治疗有颇为棘手。居士在临证时，凡遇顽固蛋白尿长期不愈者，投以自拟神奇固精饮加减，多获捷效。

倒扣草一药，是居士为治疗此病，专程请人从安国中药材市场购进，价格不贵，9元/公斤。此草有利尿、祛瘀和解毒功效。北京东直门中医研究院附属医院吕仁和先生医案中常以此治疗蛋白尿，余试用，果然良效。
广州空军医院编纂的《常用中草药手册》上记载：倒扣草治肾炎水肿。
另：五倍子必须研粉装胶囊吞服，此物是降低蛋白尿之“河闸”。
人参须若无，参可代之，量加至50克。何以故？人参的有效成分于皮含量最高，参须表皮面积大，故作用强。居士喜用之。

3 蛋白尿

　　吴某，女，30岁。

　　患者慢性肾炎史，水肿、蛋白尿反复难愈，而转中医治疗。诊时见下肢浮肿，眩晕，神倦，气短乏力，口淡，身酸，小便少而浊，舌淡苔薄边微紫，脉细数，尿常规检查见蛋白+++，管型细胞++，证属气虚精衰，运化失职，治当补气活血，益精利水，拟补阳还五汤加减。

　　黄芪30g，当归6g，白芍10g，地龙10g，红花5g，桃仁5g。

　　川芎6g，女贞15g，苡米20g，猪苓15g，茯苓10g，泽泻10g 丹参15g。

　　上药加减进治一个月，水肿尽消，尿检蛋白、管型已正常。终以金匮肾气丸固本，随访一年未复发。

　　按：慢性肾炎是欠病入络，肾气衰微，瘀血阻滞，导致肾小球滤过率下降，因而患者长期蛋白难以消退，以微循环障碍理论指导，运用补阳还五汤一面大量补气，增强细胞免疫和增加抗体形成。而活血化瘀则能改变血流粘滞度，疏通肾毛细血管，抑制肾炎发展，因而蛋白尿就能控制。

尿蛋白验方；

〔组成〕黄芪30克，龟板30克，淮山药15克，苡仁15克，玉米须30克。〔功效〕健脾固肾，利湿化浊。〔主治〕蛋白尿。

尿蛋白流失固肾方

(徐嵩年) 固肾方
[组成] 黄精30克熟地15克细辛3克大蓟30克
小石苇30克益母草30克杜仲15克补骨脂15克覆盆子
30克核桃肉15枚
[功效] 补肾固精
[主治] 本方使用于慢性肾炎后期。因长期尿蛋白流失而出
现肾气虚衰证候，如腰酸痛，耳鸣眩晕，性欲减退，遗精带下，两
膝萎软，面足轻度浮肿，或形寒怕冷，大便时溏，小溲清利，或
咽干痛，失眠烦躁，舌淡胖，脉沉细，或舌质红，脉细数。
    [用法] 日一剂，水煎二次，早晚分服。
    [方解] 方中黄精、熟地滋补肾阴；杜仲、细辛、补骨脂、
覆盆子、核桃肉补肾固精，兼温肾阳，大蓟、小石苇、益母草清
热利尿通淋；全方固肾摄精，阴阳互济，补涩通利并用。
    [加减] 肺脾气虚，少腹胀坠，小便不畅者加升麻9克、党
参15克；体虚怕冷，常易感冒者加黄芪30克、白术15克、防风
9克；皮肤感染湿疹者加地肤子30克、白藓皮30克；关节酸痛者
加徐长卿30克、威灵仙30克、金雀根30克；小便短赤或涩痛者
加滋肾通关丸15克；尿检有颗粒管型者加扦扦活30克。
    [按语] 临床所见到的慢性肾炎患者，一个最大的特点是长
期尿蛋白流失不止。据统计，100例中治疗前尿蛋白++以上者占
96％。《内经》云：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”慢性肾炎
患者病本在肾，、肾失封藏是尿蛋白长期流失的病理机制，尿蛋白
属人体精华，长期流失必然导致肾精不足，故阴虚当为病本。但
病程日久，阴损则必及阳，故临床亦常可见到浮肿，面白、怯冷
等阳虚见证。治肾时必需依据“善补阳者必于阴中求阳，善补阴
者必于阳中求阴”原则，使阴阳相济，并根据尿蛋白长期流失的
临床特点，补涩并用。“固肾方”以黄精、熟地等滋阴，以补骨脂、
杜仲、细辛、核桃肉、覆盆子等补肾固涩，对病程日久，尿蛋白
流失不止、具有肾虚症候的患者有一定疗效。

中医治蛋白尿小验方
　　蛋白尿是泌尿系统疾病的常见症状。祖国医学认为，蛋白尿的出现，是人体精微物质外泄的一种表现。人体的精微物质，主要依赖脾进行生化与统摄，并通过肾来封藏与固摄。劳累、伤食、服药、妊娠等因素，都可引起脾肾两虚。如果再有湿热内蕴，水湿不化的情况，就容易产生蛋白尿，其治疗也颇为棘手。在临床上尝试采用补肾固精、益气摄血治疗肾炎蛋白尿，取得了较为满意的疗效。
　　处方：生黄芪６０克，葛根、太子参各１５克，丹皮、菟丝子、干荷叶、旱莲草、炒白术、云茯苓各１０克，白茅根３０克，金樱子２０克，蝉衣６克，甘草３克。
　　加减：尿中蛋白较多，或久治不愈者，可加玉米须２０克，桑螵蛸１５克；尿中红细胞多者可加仙鹤草、茜草根各１５克；尿中白细胞多者加石苇、鱼腥草各１５克；尿中有管型者加丹参１５克，通草１０克；纳食差者加陈皮６克，薏苡仁１２克；伴高血压者加杜仲１５克；阴虚者加生地１５克；阳虚者加仙灵脾１０克，巴戟天１５克。
　　用法：每日１剂，水煎两次早晚分暇。一般服药１～２个月，尿蛋白可减少或消失。

尿蛋白

药物组成：生地黄12克，怀山药20克，知母12克，黄柏3克，猪苓12克，梓实20克，砂仁6克。

　　用法：每日1剂，水煎服，一个月为1疗程。经检查尿蛋白减少了，间隔1周可续服。

主治：慢性肾小球肾炎，尿蛋白，血尿。伴随水肿、高血压，久治不愈。舌质红，少苔；脉细数。我通过多年临床验证，只要舌脉症状符合肾阴虚证，用本方治疗，效果不错。

蛋白尿的验方。

药物组成：生地黄12克，怀山药20克，知母12克，黄柏3克，猪苓12克，梓实20克，砂仁6克。

　　用法：每日1剂，水煎服，一个月为1疗程。经检查尿蛋白减少了，间隔1周可续服。

值得一提的是，其实单味梓实控制蛋白尿疗效可靠，这是笔者舅祖父（当地已故著名老中医李春生）传授的经验。

慢性肾炎蛋白尿验案赏析

加味黄芪赤风汤治疗慢性肾炎蛋白尿验案赏析

近年来，笔者应用加味黄芪赤风汤治疗慢性肾炎蛋白尿，取得较好的临床疗效，现举两例验案及体会记录于下，以供参考。

案1：患者，女，42岁，干部。3年前因眼睑浮肿被诊断为肾炎，曾经多家医院中西药治疗，效果不显著。就诊时，症见眼睑及下肢轻度浮肿，头晕头胀，纳差，神疲乏力，腰困膝软，小便泡沫较多，舌胖色暗，边有齿痕，苔薄白，脉沉弦。测血压150/95mmHg。尿常规检查：尿蛋白(++)，红细胞(+)。证属脾肾气虚。治宜益气健脾，益肾活血，祛风利水，方用加味黄芪赤风汤：生黄芪20g、赤芍10g、防风10g、金樱子20g、芡实20g、穿山龙20g、地龙10g、白花蛇舌草10g、冬瓜皮15g、茯苓12g、仙鹤草20g、三七粉3g(冲服)、杜仲12g、川怀牛膝各10g、天麻10g。服7剂后症状减轻，尿常规检查尿蛋白(+)，红细胞（+）。服24剂后，症状俱消，尿常规连续检查正常，后巩固治疗两周。随访半年未复发。

案2：患者，男，22岁。患慢性肾小球肾炎1年余。近日因劳累病情加重。诊见：血压150/100mmHg，神疲乏力，纳差，头晕，心烦易怒，下肢浮肿，小便泡沫多，舌暗，边有齿痕，苔黄腻，脉沉细。尿常规检查：尿蛋白(+++)，红细胞(+++)，24小时尿蛋白定量2.54g，肾功能正常，肾穿刺病理诊断为局灶增生性IgA肾病，中医辨证属脾肾气虚，湿阻血瘀。给予加味黄芪赤风汤：生黄芪20g、赤白芍各10g、防风10g、金樱子20g、芡实20g、穿山龙20g、地龙10g、白花蛇舌草10g、冬瓜皮20g、茯苓12g、仙鹤草30g、三七粉3g(冲服)、川怀牛膝各10g、生牡蛎20g（先煎）、天麻10g。服药两周后，水肿减轻，尿蛋白（++），红细胞（+），24小时尿蛋白定量1.37g。以原方随症加减治疗两个月，临床症状消失，尿蛋白（-），红细胞（-），血压正常。随访半年未反复。

体会：慢性肾小球肾炎病因病机较为复杂，多为正气亏虚为主，兼有湿邪和瘀血。其病变过程与肺、脾、肾三脏关系最为密切。临床上多以本虚标实、虚实夹杂为特点，尤其病久多虚多瘀。黄芪赤风汤出自清·王清任《医林改错》，由黄芪、赤芍、防风组成，用于治疗气血痹阻所致瘫腿诸疾，“能使周身之气通而不滞，血活而不瘀”。笔者认为，黄芪赤风汤与慢性肾炎“虚”和“瘀”的病理特点也完全合拍，故在此基础上，结合现代医学观点，用病证相结合立法，自拟加味黄芪赤风汤，即黄芪赤风汤加芡实、山药、穿山龙、地龙、白花蛇舌草而成。方中重用生黄芪益气补虚，有调整机体免疫功能，改善机体代谢，且有一定利尿作用；芡实、山药健脾升清，补肾涩精，减少蛋白尿；赤芍、地龙活血化瘀，增加肾血流量，抑制和排除免疫复合物，改善病人的高凝状态；白花蛇舌草清热利湿解毒，能刺激网状内皮系统增生和增强吞噬细胞活力从而达到抗炎作用；穿山龙、防风剔除肾络风邪，使邪去正安，穿山龙能减轻肾脏系膜细胞增生，具有免疫抑制作用。诸药相伍，既能健脾补肾，又可祛风利水，活血解毒，虚实兼顾，攻补并施。临床应用本方，可根据患者的具体临床症状，加入相应中药，如水肿明显者，加冬瓜皮、车前子、茯苓以利水消肿；伴有血尿者，加小蓟、仙鹤草、三七粉（冲服）以清热活血止血；腰膝酸困者加杜仲、川怀牛膝以补肝肾，壮腰膝；头胀头昏、血压高者加生牡蛎、天麻、杭菊花以平肝潜阳、清利头目。

慢性肾炎蛋白尿的中医治疗十法
慢性肾炎的蛋白尿，不仅表现在治疗上的长期不易消失，而且有的还表现在中医辨证上的困难，如某些病人没有明显症状，仅在尿常规检查时才发现尿蛋白及其它病理成分而诊断为慢性肾炎，因此对慢性肾炎蛋白尿的中医辨证及治疗方面，有必要进行探索。现就目前常用的治疗慢性肾炎蛋白屎的方法，根据有关资料及个人经验体会，大致归纳以下十法，分述之。

一、健脾益气法；中医辨证属脾虚水肿，经健脾利水治疗以后，水肿完全消退，症见面色淡黄、纳差乏力、腹胀痞满、嗳气不舒、大便稀散、舌淡齿痕，脉象沉弱，仍可用健脾益气方法继续治疗，可使肾功能逐渐恢复，蛋白尿逐渐消失。方剂如香砂六君汤、补中益气汤、黄芪大枣汤等。我院曾有一例女性患者，诊断为慢性肾炎肾变型，入院时水肿明显，化验检查：白蛋白1．9克，球蛋白2.8克，总胆固醇704毫克％，尿蛋白(+++)，P.S.P试验 14％(二小时)，入院后以大桔皮汤为主健脾,行气、利水，水肿逐渐消失后，唯尿蛋白未减，改用香砂六君汤调补近二个月，终于尿蛋白微量，P.S.P增至57％(二小时)而出院。

二、温补脾肾法：脾虚水肿日久，脾病及肾，造成脾肾两虚之病机，虽然水肿消退后，仍有脾肾阳虚之见症，如畏寒肢冷、面色晄白、腰痛腰痠、倦怠无力、舌体胖润、脉象沉弱等，仍应按脾肾阳虚的治疗方法以温补脾肾，可用真武汤、附子汤、实脾饮、右归丸之类，再加黄芪。北京中医医院也有这样的体会：即单用健脾益气治疗无效的患者，加入鹿角霜、巴戟天、补骨脂、仙灵脾、菟丝子、枸杞子等，往往可以使慢性肾炎蛋白尿逐渐消失。该院分析104例慢性肾炎，完全缓解及基本缓解的22例中，有19例都是应用脾肾两补法治疗获效。

我院曾观察8例服黄芪粥对慢性肾炎蛋白尿的消失情况，8例中仅2例蛋白尿完全消失，这二例服黄芪粥的时间均在三个月以上，而且均同时服金匮肾气汤或济生肾气汤，并加服河车粉。无效病例中，有的系单纯服黄芪粥，有的是在健脾补气的方剂上加服黄芪粥，有的是服药时间较短。从服黄芪粥配合金匮肾气汤或济生肾气汤，并加服河车粉的有效病例来推测，可能慢性肾炎日久出现了脾肾阳虚的病机，必须用温补脾肾才能获效，单纯健脾益气效果当然不理想了。

三、气血双补法：脾虚水肿以后，如果兼见血亏，呈现气血不足的表现，症见面色无华、气怯神疲、心慌心跳或月经过多、脉象沉细无力、舌淡无苔，则需双补气血。方如当归补血汤、八珍汤、归芍六君汤、圣愈汤等。我院曾有一例女性患者，水肿消失后，尿蛋白 (+++)→(++++)，由于患者月经量多，相隔半月即月经来潮，中医辨证又有气血两虚的表现，予补气养血法治疗，用香砂六君汤加当归、四君合当归补血汤、八珍汤加减，尿蛋白曾一度减至微量，以后患者有腰痠齿痛，曾改用温补脾肾之剂，用金匮肾气汤加参芪、实脾饮等加减，尿蛋白又增至(+++)，以后又用八珍汤加首乌、丹参、归芍六君汤等加减治疗，最后尿蛋白稳定在(+)出院。在门诊又继续服用气血双补之剂达半月，尿蛋白微量。

四、滋养肾阴法：急性肾炎后期水肿消失后，多表现为肾阴不足，在慢性肾炎阶段由于脾肾阳虚较多，用温补脾肾治疗过久，往往导致肾阴耗伤，可以表现为阴阳俱虚，也可以表现肾阴不足。如果病人表现为肾阴不足，则可有手足心热、口咽干燥、腰痠腰痛、头晕头痛、口渴喜饮、舌质红无苔、脉象沉细或弦细，治疗宜滋养肾阴，方如六味地黄汤，麦味地黄汤、知柏地黄汤、杞菊地黄汤等，根据病人具体情况，分别选用。我院曾有一例男性患者，水肿消退后，尿蛋白(++++)，白蛋白为 1．8克，球蛋白为2．1克，总胆固醇定量304毫克％，P．S．P试验28％(二小时)，因有头痛腰痛、口干喜饮、脉象弦细、舌红苔薄等肾阴不足的表现，乃用六味地黄汤加麦冬、知母等，后因面部疖肿而改用清热解毒、凉血消肿之剂，治疗一个月左右，疖肿平复，仍以六味地黄、知柏地黄，杞菊地黄等方加减，又治疗四月余，尿蛋白减为(+)，后因睡眠不好，以六味地黄合补心丹加减治疗三个多月，尿蛋白微量，白蛋白增至4.2克，球蛋白为1.8克， P.S.P试验为64％(二小时)。

五、补脾固肾法：脾虚气陷、精液下注或肾气不固、精浊下流，故有用治疗精浊的原则试治慢性肾炎蛋白尿，取得了一些经验。虽然亦属脾肾两虚，但不是脾肾阳虚，而是精气不固，故宜补脾固肾。广东东莞县中医院有芡实合剂，适用于脾肾精气不足，腰痠腿软，眠食俱差，蛋白尿长期不消者。其方为芡实一两，白术、茯苓各四钱，山药五钱，菟丝子、金樱子、黄精各八钱，百合六钱，枇杷叶三钱。如果尿中蛋白多者，加山楂肉三钱，尿中红细胞多者加旱莲草六钱。治疗慢性肾炎52例，显效19例，介绍病例三则均服药三个月以上获效。

解放军31野战医院亦曾用补脾固肾之法治疗慢性肾炎蛋白尿，分为四型：即脾肾略虚型，以培补脾肾为主，方用党参、白术、芡实、淮山药、黄精、苡仁、茯苓、金樱子、白茅根、甘草；脾肾两虚型，以健脾补肾为主兼活血治疗，方用党参、白术、淮山药、芡实、熟地、黄精、当归、川芎、葛根；脾肾两虚偏阴虚型，以滋肾健脾为主，方用熟地、山萸肉、枸杞、女贞子、黄芪、党参、芡实、金樱子、菟丝子，可同时内服六味地黄丸；脾肾两虚偏阳虚型，以温肾健脾为主，用熟地、附子、仙灵脾、菟丝子、桂枝、补骨脂、黄芪、党参、芡实、淮山药，可同时服金匮肾气丸，并附两例中西医结合治疗病例。

我们的体会，本法用于慢性隐匿性肾炎，尿蛋白量不太多者，效果较好，最好是没有水肿的患者，如果有明显水肿，用健脾固肾之法，如水陆二仙丹、三仙丸(益智仁、乌药、山药)、九龙丸(金樱子、枸杞、山萸肉、莲须、莲肉、当归、熟地、芡实、茯苓)或补中益气汤加桑螵蛸；金樱子、补骨脂等，能使尿量减少。芡实合剂药性平和，可以久服无弊。我院有一例男性患者，诊断为慢性隐匿性肾炎，尿常规检查：蛋白(++)，偶见红、白细胞，无明显症状，服芡实合剂三个多月，尿蛋白微量。

六、阴阳两补法：脾肾阳虚或命门火衰，理应温补肾阳，但因阴阳消长，孤阳不生，独阴不长，单纯温阳则阳炽而阴消，故宜阴阳两补。另外温补脾肾日久，亦可肾阴耗伤，亦宜阴阳两补治疗，临床表现一般有畏寒肢冷、面色耽白、腰痠腿软、舌体胖大但质红，脉象沉细或细数，有的有口干喜饮，治疗可用金匮肾气汤、济生肾气汤、党参龟鹿丸、地黄饮子等阴阳两补之剂。重庆第一中医院用党参龟鹿丸 (龟胶、鹿胶、阿胶、熟地、当归、山萸肉各一两，淮山药、白术各二两，陈皮八钱，砂仁五钱为丸，每日二次，每次三钱)，该院报告一例男性病人，水肿减轻后，尿蛋白(+++)，P.S.P试验26％(二小时)，用党参龟鹿丸六个月，尿蛋白(±)，P.S.P试验增至90％(二小时)。我院有一例女性患者，发现尿蛋白(++)已二年，晨起面部水肿，面色咣白，肢冷畏寒，恶心纳差，全身疲乏，但舌质红，脉象沉细，予地黄饮子加减治疗二月余，尿蛋白微量。

七、活血化瘀法：近几年来，活血化瘀法应用较广，也用来治疗慢性肾炎，在消除蛋白尿方面，取得了一定疗效。如山西中医研究所的益肾汤(当归、赤芍、川芎、桃仁，红花、丹参、益母草、银花、白茅根、板兰根、紫花地丁)，是活血化瘀合清热解毒之剂，用于慢性肾炎在消除尿蛋白和恢复肾功能方面，疗效较过去明显提高，完全缓解从8％提高到40％，经初步实验研究证明益肾汤有增加肾血流量和抗变态反应性炎症的作用。

天津市中医院是以活血化瘀合软坚散结之法来治疗慢性肾炎蛋白尿，以益母草，蝉衣、海藻、昆布四味药为基础，阳虚者加巴戟天、菟丝子、肉苁蓉、仙茅、仙灵脾；阴虚者加生熟地、女贞子、旱莲草、桑椹，枸杞子、麦冬、沙参、百合、阿胶；有湿热者加黄柏、车前子、泽泻、猪苓、瞿麦、篇蓄、金钱草、白花蛇舌草、半枝莲、忍冬藤、连翘、碧玉散。共治疗146例，阳虚型16例，基本缓解即尿蛋白 (±)或极微量3例；阴虚型108例，基本缓解 24例；湿热型22例，基本缓解5例；总计基本缓解32例(21．92％)。

辽宁中医学院附属医院用活血化瘀合健脾利水之当归芍药散以消除慢性肾炎的蛋白尿，亦获一定疗效。我们对用当归芍药散治疗慢性肾炎蛋白尿的体会是：对女性患者兼有月经期间不适反应者，效果较好。我院有一例女性患者，慢性肾炎5年，每因感冒咽痛，尿蛋白即增至(++++)，一般在(++)～(+++)左右，月经期间腹痛、全身不适，经服当归芍药散加味三个月，尿蛋白微量，维持三个月左右，又患感冒、扁桃腺化脓，尿蛋白虽然增加，亦最多至 (++)～(+++)，以后于当归芍药散加忍冬藤、金莲花、生地、玄参治疗，未用抗菌素，二月后尿蛋白又减微量，病情比较稳定。

其他尚有278医院用党参、红花、川芎、泽兰、赤芍、葛根、益母草、水红花子治疗慢性肾炎蛋白尿，如有肾阳虚再加仙灵脾、菟丝：子。新疆乌鲁木齐中医院以当归、川芎、红花、赤芍、丹参、益母草为基本方，脾虚型加党参、黄芪、焦白术、茯苓、山药、甘草、车前子、白茅根、二蓟；肾虚型加熟地、山萸肉 (或女贞子)、泽泻、巴戟天，川牛膝、淫羊藿、车前子、白茅根、二蓟；脾肾两虚型加党参、焦白术、熟地、山萸肉，泽泻、巴戟天、附片、肉桂、车前子，治疗慢性肾炎蛋白尿，均取得一定疗效。

八、清热利湿法：慢性肾炎由于脾肾阳虚多见，在水肿消退过程中，治疗多用温阳利水之剂，常有病情转化，使残留水湿郁而化热，症见口粘口苦或口干而不欲饮水，舌苔黄腻，脉象滑数或弦滑，此时当以清热利湿为主，方如萆薢分清饮，导赤散加味，或用茅根粥；肾炎片(小叶石苇)。有报导一例慢性肾炎高血压型，舌苔厚腻而黄，质淡齿痕，属脾肾两虚，湿蕴化热，以小叶石苇每天四钱，连服三个月，尿蛋白由（+++)减为(+)，又连服五个月，尿蛋白(—)，共服小叶石苇一年半之久。认为有湿热，服健脾补肾之剂效果不明显时，用清热利湿之小叶石苇三个月，即有明显效果。但以后一段时间无变化，曾加服验方蚕豆、红糖后，又出现效果。可能清热利湿和健脾补肾交替应用，效果较好(新医药学杂志6：21，1973）。我院有一例男性病人，在治疗过程中出现湿热现象，改用萆藓分清饮加仙茅、仙灵脾治疗，尿蛋白由(+++)减至微量。

九、气阴两补法：气阴两补法是健脾益气与滋养肾阴合用，适用于脾气虚而肾阴亏损者，临床表现为全身乏力，腰膝疫软，手足心热，口干喜饮，舌质略红舌薄有齿痕，脉象沉细而数，可以健脾益气与滋养肾阴合用，即气阴两补，方如参芪地黄汤、大补元煎(党参、熟地、山萸肉、枸杞子、当归、杜仲、山药、甘草)。据报导重庆第一中医院用大补元煎治疗三例慢性肾炎蛋白尿患者，服药3～6个月，可使尿蛋白消失。上海中医学院亦用大补元煎加减<黄芪、党参、白术、枸杞、杜仲、当归、丹皮、泽泻)，下元偏虚加紫河车或河车大造丸，对蛋白尿的消失亦有良好疗效。

十、消化蛋白法：1970年广东省西医学习中医班，根据蝉退和牛肉共煮，能使牛肉迅速煮烂，布渣叶可用于消化不良，有消蛋白作用，以及苏叶与田螺肉煮食不觉腹胀，并能解鱼虾蟹引起的过敏，提出用布渣叶、蝉蜕、苏叶、益母草、尖槟榔作为消除尿蛋白的主方，配合清热解毒的中草药，如葫芦茶、地胆头、银花、蒲公英、紫花地丁等，治疗2例，效果尚称满意。我院曾以焦山楂、苏叶，蝉退、益母草、槟榔的方剂，观察5例慢性肾炎消除尿蛋白的情况，服药时间半个月至三个月，初步看到服药半个月至二个半月，者，效果不明显，服药三个月者的一例，尿蛋白定量由1.89克 (24小时)减为0.01克(24小时)。

总之，目前对慢性肾炎尿蛋白的消除，在治疗上还存在着一定的困难，上述各法有时往往是综合应用，如活血化瘀与清热解毒同用，健脾固肾与温补肾阳或滋养肾阴同用，滋养肾阴与清热利湿同用等等。以上十种治法是从目前中医在摸索消除蛋白尿的临床实践中总结出来的，以期在此基础上进一步提高对慢性肾炎消除蛋白尿的疗效。

中医药治疗蛋白尿

蛋白尿是泌尿系统疾病的常见症状。祖国医学认为，蛋白尿的出现，是人体精微物质外泄的一种表现。人体的精微物质，主要依赖睥进行生化与统摄，并通过肾来封藏与固摄。劳累、伤食、服药、妊娠等因素，部可引起脾肾两虚。如果再有湿热内蕴，水湿不化的情况，就容易产生蛋白尿，其治疗也颇为棘手。笔者在临床上尝试采用补肾固精、益气摄血治疗肾炎蛋白尿，取得了较为满意的疗效。
处方生黄芪60克，太子参15克，焦白术10克，云茯苓10克，煨葛根15克，白茅根30克，干荷叶10克，旱莲草10克，金樱子20克，菟丝子10克，蝉衣6克，丹皮lo克，甘草3克。
加味尿中蛋白较多，或久治不愈者，可加玉米须20克、桑螵蛸15克；尿中红细胞多者可加仙鹤草15克、茜草根15克；尿中白细胞多者加石苇15克、鱼腥草15克；尿中有管型者加丹参15克、通草10克；纳食差者加陈皮6克、薏苡仁12克；伴高血压者加杜仲15克；阴虚者加生地15克；阳虚者加仙灵脾10克、巴戟天15克。
用法每日1剂，水煎两次早晚分暇。一般服药1~2个月，尿蛋白可减少或消失。
注意事项尿蛋自属于体内精微物质，宜藏不宜泻。因此在处方选药时，必须重视补泻两个方面的动态平衡。方中黄芪、太子参、白术补气健脾，金樱子、菟丝子益肾摄精，茅根、茯苓清热除湿，葛根、荷叶升提举陷，丹皮、旱莲凉血摄血，蝉衣可消蛋白尿，甘草调和诸药。全方合用，补而不滞，固摄不留邪，除湿不伤阴，清热不苦寒，凉血不留瘀，消除蛋白尿有良效。