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呕吐哕下利病脉证治第十七/呕吐证治/小半夏汤、半夏干姜散、生姜半夏汤（饮邪致呕）
前面都是讲的虚寒、实热，寒热错杂等，下面，是讲饮邪的呕吐，
* 饮邪的呕吐，用小半夏汤，这是12条的小半夏汤。
* 20条，叫做半夏干姜散证，
* 21条，叫生姜半夏汤证。
三个方子全都是半夏配生姜，或者配干姜，或者配生姜汁，就在生姜上大做文章。
半夏，肯定了，就是取它的消痞散结，降逆止呕作用。
就是生姜、干姜、生姜汁量的比例一变化，主治证就不一样了，所以，如果是本科生，一定要学三方证的比较。
现在请大家看，首先看 12 条，饮邪呕吐：
《金匮要略》“诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。”（一类）
（小半夏汤方：
半夏一升 生姜半斤 上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。
笔记者摘自《金匮要略讲义》）
我们在《痰饮》篇里，对呕吐已经讲过这个方子，而且我说了，它是呕家之圣方，他（仲景）现在再一次强调，“诸呕吐，谷不得下者”，吐得干脆没法吃饭了，是不是所有的呕吐都可以用小半夏汤呢？那还得是审证求因，病因辨证来决定。
这个毕竟是取它的止呕作用，所以说诸呕吐，还可以算作一个药对，加入橘皮、竹茹，或是旋覆花、代赭石，要进行病因辨证的。
小半夏汤的原方，是半夏一升，生姜半斤，半夏和生姜的配伍，是相须、相畏的配伍，
* 相须是协同作用，增强它温胃止呕的作用，温胃降逆止呕；
* 相畏的话，生姜解半夏毒，这是小半夏汤的原义。
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现在，请大家看 20 条：
《金匮要略》“干呕，吐逆，吐诞沫，半夏干姜散主之。”（一类）
（半夏干姜散方： 半夏 干姜等分
上二味，杵为散，取方寸匕，浆水一升半，煮取七各，顿服之。
笔记者摘自《金匮要略讲义》）
这是散剂，不是汤剂，
第一，说剂型有变化，
第二，从组成上说，半夏是和干姜配伍，1：1 等分的散剂。
而且，后面说的是，“杵为散，取方寸匕，浆水一升半”，再“煮取七合，顿服之”，是两味药，散剂，方寸匕的量，用浆水一升半来煮，剩七合，一次喝进去。就是说用半夏干姜散有说法，你想真正起到温中散寒，降逆止呕的作用。
第一，这方得用浆水煮，浆水，咱们在赤豆当归散里面，说过浆水，有清热作用，清凉解毒作用，取其甘酸之性，调中止呕。它酸啊，是发酵的东西，所以，它甘酸调中止呕，有止呕作用。
第二，“顿服之”就是要加强药力，取它速效，“散者，散也”，也是速效。
我现在是说，它用干姜的道理，刚才说，生姜是辛温，辛散温通，干姜呢，是偏于温中焦，守而不走的，一会，我们一起来比较。
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21 条叫做：
《金匮要略》“病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愤愤然无奈者，生姜半夏汤主之。”（一类）
（生姜半夏汤方：半夏半斤 生姜汁一升
上二味，以水三升，煮半夏，取二升，内生姜汁，煮取一升半，小冷，分四服，日三夜一服。止停后服。
笔记者摘自《金匮要略讲义》）
这又是汤剂，但是，变成用生姜汁了。
什么叫做“似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕”？
而且特别说到“彻心中愦愦然无奈者”，这有个［词解］，请大家看，彻，是通彻之意，指病人自觉心胸中郁闷烦乱，有一种无可奈何的感觉。
这“无可奈何”到什么程度呢？
你说喘不象喘，呕不象呕，哕不象哕，极度的烦闷不适，这个原因，就是寒饮搏结于胸胃。
三者都和寒饮有关，那么，
& 小半夏汤证，我们说是寒饮呕吐，
& 作为半夏干姜散证，是寒饮内盛，所以，它温中的力量要加强，将生姜换成干姜，守而不走，
& 现在要说寒饮搏结于胸胃，这个病位扩大，所以病人无可奈何，心胸中，整个都是郁闷烦乱的不适感觉。
你说喘不象喘，为什么呢？
它涉及到胸中、肺的气机，它喘不象喘。
你要说呕，应该是在胃、心下这个部位，你说呕还不象呕，哕还不象哕。关于哕的概念，一会咱们再复习一下。
就是在病机和病位上，三者有区别，因此，有的用生姜，有的用干姜。
现在说的是生姜汁的作用，而且，用量，半夏是半升，生姜汁是一升，这量又不一样了，那么，生姜汁，辛散寒饮，重用，佐以半夏，开结降逆，所以，这也是为了祛除寒饮，使阳气布展，就把他（病人）的心胸中，郁闷、烦乱解除，这说明是因为这种寒饮，阻遏阳气的结果。
阻遏阳气，阻遏到哪呢？
阻遏到心胸中了，病位比较广，饮为阴邪，轻则阻遏阳气，重则伤人阳气，现在要解决的是什么问题呢？阳气把它布展开，你就得从根上，把寒饮祛除，因此，它加强了生姜汁的，辛散寒饮作用，再加上半夏的散结降逆，包括止呕的作用。
三方证如果进行比较的话，我想用一个表格的形式，给大家写一下：
方证 比较 药物 主治 病机 功效 方剂特点
小半夏汤证 半夏一升，生姜半斤 诸呕吐，谷不得下 胃寒饮停（中焦） 散寒化饮， 久煎，浓煎
（第 12 条） 心下痞 降逆止呕
生姜半夏汤证 半夏半升，生姜汁一升 似喘不喘，似呕不呕， 寒饮搏结于胸胃 散寒逐饮 生姜汁后下 小冷
（第 21 条） 似哕不哕， 日三夜一服
彻心中愦愦然无奈 止，停后服
半夏干姜散证 半夏、干姜 等分 干呕、吐逆、吐涎沫 胃中虚寒 温中止呕 散剂，
（第20条） 浆水煮顿服
小半夏汤证、生姜半夏汤证和半夏干姜散证进行比较，我们说了，这是 12 条原文，这是 21 条原文，这是 20 条原文。
在药物组成上，
& 小半夏汤，我们在前面学过了，是“呕家之圣方”，是半夏和生姜的配伍，取半夏降逆止呕的作用。
& 生姜半夏汤，是半夏与生姜汁的配伍。
& 半夏干姜散，为散剂，半夏、干姜等分.
这是在剂型上、用药上，和剂量上的区别。
* 小半夏汤
主治上，这个（小半夏汤）原文讲，诸呕吐，我们说应该是病因辨证，但是，作为一个“呕吐圣方”，有相须、相畏的关系，因此，可以加入到各个基础方之中，治“谷不得下，心下痞”。
在病机上，属于胃寒停饮，停在中焦。
功效为散寒化饮，降逆止呕。
在这个方剂使用的特点和要求上，提出久煎，浓煎，也意味着少饮、频服，这样来迎合止吐的需要。
* 生姜半夏汤
作为生姜半夏汤证，是讲到了“似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈”，这是一种心中烦乱，由于寒饮阻遏、阳气不展造成的。
因此，它这个病机上，归结为寒饮搏结于胸胃，实际是中、上二焦，因此，病位比较大，取它散寒逐饮的功效。
以上这两方之间，都是具备什么特点呢？
“走而不守”，就是因为生姜和生姜汁是辛散之力，因此，是“走而不守”。
在使用特点上，生姜汁是后下的，汤剂要变得“小冷”，有利于止呕，“日三夜一服”，一天喝四回，这也等于告诉要频服，就是说喝的次数、遍数要多，还有呢，就是“止，停后服”，好了就不要服了。
* 半夏干姜散
关于半夏干姜散，它所主治的症是干呕、吐逆、吐涎沫，是胃中虚寒，因此，是温中止呕的作用，取干姜的什么作用呢？守而不走。
在这个剂型上，是散剂，取其速效，浆水煮，是清凉之义，也是帮助止呕，另外，顿服，也是为了集中药力，加强止呕的作用，取速效。
这是三方证比较，这等于用具体的方药举例，让大家了解张仲景在方剂的配伍，和辨证施治上的原则和灵活性。
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