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药效奇观 瓜蒌、地骨皮效用奇观 张树生 谨将《百药效用奇观》一书献给海内外热爱中医的朋友们！ 中国中医科学院 张树生  瓜蒌主黄疸、治消渴  瓜蒌，甘寒。既能清热散结、化痰导滞，又能利气宽胸，润肠通便。临床多用于痰热咳嗽、胸痹、燥结便秘、肺痈、肠痈、乳痈等证。不知瓜蒌乃治疗黄疸之要药，“治消渴之神药也。”(《本草衍义补遗》) 五脏皆可病疸，非独脾胃湿热之病也。肝郁不得条达，疏泄功能失职，则木塞土壅，可致黄疸。瓜蒌“舒肝郁，润肝燥，平肝逆，缓肝急之功有独擅也。”(《重庆堂随笔》)故宜用于肝疸。感受外邪，湿气犯肺，肺失治制，金病则土不生，水谷不运，湿蕴热郁，亦致黄疸。瓜蒌能导痰热，通胸隔之闭塞，肺得清肃，土能健运，故能治疗黄疸，尤宜用于肺疸。“夫五味入口，藏于胃，脾为之行其津气；津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”（《素问·奇病论》)瓜蒌长于导痰浊、涤垢腻，能治脾疸，瓜蒌甘寒养阴，兼清肺胃之热，故为治消渴之神药。 临证用方举隅: 1.治内黄，身体面目皆黄。 黄瓜蒌一枚，大者。 上以新汲水一大盏半，浸黄瓜蒌，淘绞取汁，下蜜半合，入川朴硝三分，细研，搅令匀，分为三服，频服之效。(《圣惠方》) 2.治小儿黄疸，脾热眼黄，并治酒黄。 瓜蒌青者焙为末。每服一煎，水一盏，煎七分，去滓，临睡服，五更泻下黄物立可。(《普济方》) 3.治肺黄，瓜蒌散方。 瓜蒌一枚(干者) 柴胡半两 甘草半两(炙微赤，锉) 款冬花半两 芦根半两(锉) 贝母半两(煨令微黄) 上件药，捣筛为散，每服五钱，以水一大盏，入生姜半分，煎至五分，去滓，不计时候温服。(《圣惠方》) 4.治消渴热或心神烦乱。 黄肥瓜蒌一颗，以酒一中盏洗，取瓤，去皮，子、煎成膏，入白矾末一两，和丸如梧桐子大，每服不计时候，以粥饮下十丸。(《圣惠方》) 5.葛根丸 治消渴消肾。 葛根、瓜蒌各三两 附子一两(炮去皮脐) 松丹二两 上四味，捣罗为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服十丸，日进三服。(《子和方》) 此外，《普济方》人参散方治胃黄用瓜蒌一枚。麦门冬汤治消渴，土瓜丸治脾胃中热，消渴小便数，骨肉日渐消瘦，《圣惠方》麦门冬散治消渴体热，烦闷头痛不能食，皆使用了瓜蒌。 验案举例: 1.患者续XX，男，50岁，在河北日报社工作。主诉数月来觉口干口渴，日饮二十多斤水，小便多，消瘦，疲乏无力，大便色黑，于79年2月26日来院求治，查舌苔薄黄，舌色正常，脉缓有力，血糖260毫克，尿糖(＋＋＋＋)，考虑属于肺胃阴虚，肾阳虚损，收摄失权的原因，按上、下消治疗，处以：瓜蒌30克，花粉30克，山药20克，茯苓12克，麦冬15克，萆薢12克，桑螵蛸12克，益智仁12克，覆盆子12克，五倍子10克，3剂。3月1日复诊，自觉口干，渴见好转，小便减少，嘱其继服原方，又服十余剂，于79年3月16日复诊，一切症状消失，血糖降至160毫克，尿糖(-)，嘱其继续服药以杜再发。(《临证用方选粹》) 按：此病消渴，饮多溲多，证属肺胃阴虚，肾失固摄，冶以生津止渴、温肾固摄为法，颇切病机。其中瓜蒌甘寒养阴，兼清肺胃之热，为治消渴之要药，故用之。 2.朱女，两目发黄，小溲短赤，热势起伏，渴欲饮水，左胁痛，证属阳黄，殆无疑义。 绵茵陈30克，金银花15克，嫩白薇12克，鲜生地60克，马鞭草15克，全瓜蒌9克，玄明粉9克，泽泻12克，车前子15克。(《章次公医案》) 按：病为黄疸，证属湿热化火，治疗清热利湿，泻火养阴。用瓜蒌者，通大便，导垢浊，使湿热之邪从大便出，亦主黄疸。 地骨皮去黄疸 地骨皮，甘、淡，寒。清热凉血，退骨蒸。临床多用于肺热咳嗽，阴虚发热，有汗骨蒸。对其治疗黄疸的重要作用为多数中药学讲义所不载，近年来人们临床治黄疸也稀用，特伸斯用。 凡黄疸以湿热居多。地骨皮甘、淡，能引水湿顺流而下。其性又寒，能导火气，泄热下行，使湿热速去，故为治湿热黄疸之要药。《药品化义》：“地骨皮……以其性大寒，酒煎二两，治湿热黄疸最为神效。” 临证用方举隅： 1.地骨皮散方 治髓黄，身体赤黄，四肢不举，肌肉战掉，鼻中出血，两脚疼闷。 地骨皮一两 柴胡一两（去苗） 人参一两（去芦头） 羚羊角屑一两 甘草一两（炙微赤，锉） 上件药，捣筛为散，每服四钱，以水一中盏，煎至五分，去滓，入生地黄汁半合，不计时候温服。（《圣惠方》） 2.鳖甲散方 治劳黄，手足烦热，肢节疼痛，小腹拘急，时有虚汗。 鳖甲一两半（涂醋令黄，去裙栏） 柴胡三分（去苗） 茵陈三分 地骨皮三分 赤芍药三分 黄芪三分（锉） 栀子三分 麦门冬三分（去心） 上件药，捣筛为散，每服三钱，以水一中盏，煎至六分，去滓，不计时候温服。（《圣惠方》） 此外，《圣惠方》治黄疸，遍身面目悉黄之黄连散方，内用地骨皮一两。《圣济总录》治伤寒发黄烦热，皮肉皆黄，小便赤不利之龙胆汤方，用地骨皮半两。 验案举例： 曾某，脉形乍大乍小，面色暗晦不泽，似有一团阴气阻遏于中，苔黄而湿，腹满足肿，小便黄赤，又有湿遏热伏之形，色症合参，是属女劳黑疸，复为腹满，在法难医，姑拟泄肾热以去脾湿，仿《金匮》法。冬瓜皮、桑白皮、地骨皮、生姜皮、黄柏、川厚朴、茵陈，大麦芽煎汤代水（《王旭高医案》）。 按：证属湿遏热伏，治以泄热利湿为法。方中，地骨皮甘淡利水，性寒泄热，善治黄疸，切病切证，甚为精当。 由上可见，地骨皮利湿泄热，善治黄疸。以其甘寒清润平补，尤宜治久黄、劳黄；能清精髓阴分之热，又宜治髓黄。 原载：《百药效用奇观》（中医古籍出版社） 校核 | 周晟芳  回复“1”查阅 创刊词、征稿启事 |
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