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关于郑卢医学治疗疾病的次第，网上有很多文章，大家可以自己查阅，典型的有两种观点：一种是“有外邪去外邪——无外邪建中理中——最后填精”；另一种是：上焦——中焦——下焦。笔者根据自己几年的学习及临床，发现这两种观点都不准确，正宗的郑卢医学次第应该是什么样的呢？笔者试阐述之，不当之处还望大家批评指正。 一、六经传变次第理论介绍 在聊郑卢医学次第之前，我们先复习一下中医治病的次第，典型的《伤寒论》六经辨证的六经次第。目前学术界关于六经传变次第有以下几种理论： （1）第一种是圈层结构与传变关系： （2）第二种是吴述伤寒杂病研究六经传变关系： （2）第三种是表里关系六经传变关系： 二、郑卢医学六经理论 笔者无意评价上述几种理论的好坏，毕竟每个人的观点都有自己道理，我在这里只聊一聊郑卢的观点： 第一：彭重善师爷在《郑钦安卢铸之医学讲授》一书中认为，郑卢遵循的还是《伤寒论》的六经辨证思想，书中讲到：“仲景乃医林孔子。”——郑钦安；“仲景真千古第一人也，钦安真仲师后第一人也。”——卢铸之。从《内经》到他写出《伤寒论》，张仲景是第一个人；从《伤寒论》到郑钦安这个医家出现，又是一千多年，也是属于第一个人，没有第二个人，这就属于正本清源，在郑钦安以前没有。内容是按照太阳——阳明——少阳——太阴——少阴——厥阴六经次第去讲的，所以这个六经是没有什么问题。 （1）六经传变 传变，指六经非正常时，即生病时，病一步步地传和变化。不要认为一提太阳，就认为是太阳病，一说阳明就是阳明病，太阳还有正常的，前面讲的，还有不正常的，接下来就要讲的。《伤寒论》六经六气这种的传变，不是讲六经正常的生化关系，这点一定要注意的，张仲景也不是把外邪六淫之气一把抓来讲。他是讲外邪首先必入太阳，太阳寒气治之，太阳的主气是寒，当其寒气入太阳后，就变成寒，客气（六淫之气）入太阳后，就变成了寒。因为任何邪气首先必入太阳，所以把这本书称为《伤寒论》。也就是说，有条规律，不管邪气怎么传，首先入太阳，然后邪气随寒化寒，随燥化燥。前面的寒是主气，邪气遇到这个寒就变成寒气，所变的寒气是寒邪。同样，邪气入到阳明，就是燥邪。是外邪随本气变成的相应本气的过余之邪。《伤寒论》治病，邪入太阳就解决寒邪，入了阳明，就解决燥邪，解决了这些邪气，病就好了。一定要弄明白这一点，不然读《伤寒论》就会越读越糊涂。 这个具体怎么学呢？就是郑太老师在《医理真传》中写的“六经提纲病情”： 一日太阳，以“脉浮、头痛、项强、恶寒”八字为提纲，“恶寒”二字为病情。（邪进入寒水区，邪为寒邪） 二日阳明，以“胃家实”三字为提纲，“恶热”二字为病情。（阳明为燥，所以邪入阳明就恶热。这里胃家实的实，具体有很多症状，以后详细讲） 三日少阳，以“口苦、咽干、目眩”六字为提纲，“喜呕”二字为病情。（少阳火气治之，而邪气进入的火不是胆本身的火，已经离开了正常的度） 四日太阴，以“腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬”二十三字为提纲，“食不下”三字为病情。 五日少阴，以“脉微细，但欲寐”六字为提纲，“但欲寐”三字为病情。 六日厥阴，以“消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止”二十四字为提纲，“不欲食”三字为病情。 这六经辨证提纲，表明六淫进入体内后对正气造成损害的情况，同时表明邪气走在何处、在何脏腑。有了这个表现，就可以随踪辨证，随踪知病，随踪立法用药。我们学习的时候，深入领会提纲，然后有条有理地、提纲挈领地学习《伤寒论》 （2）十二经络的表里关系。 十二经脉的表里分布规律：经络走到体内，与脏腑有关系，规律为：所有阴经属脏络腑，所有阳经属腑络脏；阴经属里，阳经属表；这就是体内循行的属络关系，这种属络关系就构成了脏和腑经络的阴阳表里关系。所以，阴阳表里就靠阴经和阳经来互相衔接、沟通。因此，从病和生理上来说，脏腑和经络就有了关系，有了影响，这对我们的辨证和立法就有了指导的依据。 阴经属脏络腑，为里。具体有：手太阴肺经，属肺络大肠。凡是大肠大便不通，一般来说我们不仅治大肠，还要治所属的肺，然后治所络的大肠，大便不畅，往往和肺气有很大的关系。我们在用药的时候，针对大便不畅，加了法夏，这就是阴阳表里的关系。通过用药去理解我们的法，理解怎么用药的。手少阴心经，属心络小肠。手厥阴心包经，属心包络三焦。足太阴脾经 ，属脾络胃。足少阴肾经，属肾络膀胱。足厥阴肝经，属肝络胆。 在阴经中，着重点一是掌握足少阴肾经属肾络膀胱，我们治疗膀胱小便不利，小便短少，都要着重治肾；二是脾胃着重在脾经，我们以五脏为主，胃跟脾相表里，就是因为属络关系。从属络关系上就知道，阴经把所有的腑都包括了。至于阳经，是属腑络脏，属表。阳经所谓的表，表证，即容易受外界六淫的影响。足太阳膀胱经，属膀胱络肾，这不仅表明了膀胱经跟肾的关系，同时足太阳膀胱经是《伤寒论》的第一个经脉。膀胱经的经脉长、穴位多，有六十多个穴位，你们要仔细看。足少阳胆经，属胆络肝。足阳明胃经，属胃络脾。手太阳小肠经，属小肠络心。这里要说一下，心不受邪，外邪我们着重在太阳膀胱经，手太阳小肠经一般不用去考虑。现在很多医生都把太阳经有热，说成就是小肠经有热，都去清热，这是他们的理论依据。实际上，在阳经里，无论理论上还是实践中，我们重点把太阳膀胱经放在第一位，在阳经中把这个抓住，其他都好办。手少阳三焦经，属三焦络心包。手阳明大肠经，属大肠络肺。阳经里面第一重要的是太阳膀胱经，《伤寒论》首先就是从膀胱太阳经开始的，所有的六淫都是从太阳畏寒那里开始的，把握这一关，把桂枝法用好，其他的病都解决了。阳经里第二要注意的就是阳明胃经属胃络脾，阳明若有燥气，我们不用大清热，而是略略结合膀胱经就去燥了，我们的用法就是加一味油厚朴就解决了。阳经的病都好治。 （3）十二经脉的走向规律及循环规律。 走向规律：由手太阴开始依次传到其他经脉，最后到足厥阴经，又重回手太阴肺经，这样不断循环。从肺经（阴经）开始，到大肠经（阳经），之后到阳明胃经（阳经），再到足太阴脾经（阴经）……十二经络是依次循环的，表明我们人身气和血的运行是循环的，主要表明气在周身循环运行的。现在有练功的，有个小循环，即刚才讲的通任督二脉，即小周天；大循环就是十二经络的循环。十二经络都通了，估计这样的人不多，十二经络如果都通了，人就根本没有病了，要达到这个从小就要开始练。这不仅对中医理论，对中国的传统气功也有指导意义。 （四）六经六气概述 六经六气，就是我们讲十二经络的根据。十二经络就是由六经分为手足经而成，六经包括太阳、少阳、阳明三阳经，和太阴、少阴、厥阴这三阴经，再分为手足即成十二经络。以后学《伤寒论》，就要涉及这六经六气的内容。现在学六经六气是为今后学习创造条件。所谓太阳，即阳之至大也；太阴，即阴之至大也；少阳，即一阳之初生，开始的意思；少阴，亦即阴之初生；阳明，即阳气到了极盛的地方，叫阳明；厥阴，即阴气到了极致的时候。这是名称的含义。六经六气就表示了阴阳变化的道理和理论。知道了六经六气的正常变化规律，我们就能知道疾病的传变和身体的盛衰，这些也是我们学习六经六气的原因。《伤寒论》就是讨论六经的传变规律、对人造成的疾病以及治疗方法。 《内经》云：“五行以为本，六气以为用。”我们讨论六经六气的目的，就是指导在治病的实践中怎么去运用。作为五行为体，联系到身体就是人的五脏，这是根本的内部的东西，木火金水土，对应肝心肺肾脾；如何解释生病，如何理解病理，就靠六气。人的五脏和六气有密切的关系，人就是靠六气正常运行，六气与六经密切相关，六经在人的身上，张仲景只是讲了足经（六经），《伤寒论》只讲了六经。我们刚才讲的十二经络是整个人的手足经，所以，所谓六经，应天地六气。因此，只讲足经就比较明确了。六经六气就是人身体气化的道理，知道了这个气化道理，就知道病的原委，也可以知道人的养生之道。这就是讲六经六气的原因。以上都是气化的原理，古人用了很多的心思把这意义表达出来，在《内经》上就归纳成这么几句话。 《伤寒论》讲来讲去，就是把六经的变化引述出来，《伤寒论》本来源于《内经》，《内经》的气化又从《易经》上来的，《易经》最初就是讲的太极，太极变阴阳，就是讲的气的变化。关于阴阳，在《内经》上写了厚厚的一本，都在讲阴阳和气的变化。《伤寒论》也是在讲气的变化，这是《内经》的理论在《伤寒论》里具体化了，变成六经辨证，一日太阳，二日阳明……这个以后我们具体再讲。我们说的路子是正的，从《易经》，到《内经》，到《伤寒论》，都是本着我们中国最根本的哲学思想来讨论的，从哲理上、人的身体上来讨论阴阳的变化，气的变化。 归纳气的变化规律，三个字：开、合、枢 。《内经》云：“太阳为开，阳明为合，少阳为枢。太阴为开，厥阴为合，少阴为枢。”太阳为开：太阳指膀胱，膀胱气化上行外达，充于皮毛，卫外，所以为开。阳明为合：阳明主受纳水谷，化为精汁，将精汁运行到五脏六腑，把糟粕输送到小肠，所以它也是在气化，这个气化是外行下达，所以称为合。少阳为枢：少阳就是三焦网膜。网膜和外面肌肉、腠理相通，在内就是气化的运行上下往来都靠三焦，所以叫枢。太阴为开：太阴就是手太阴肺经和足太阴脾经，都是主运行的，一个运行气，一个运行食物。凡是气血的流通、津液的四达，都是肺经和脾经来主持，所以叫开。厥阴为合：足厥阴肝经主收藏，藏血，主藏下焦的阴气，就是血，血脉的潜存，使其精气不泄漏、血不泄；手厥阴心包经，主要藏上焦的阴气，使其阴血不至于燥火外着。所以为合。这两个厥阴都是把气和血管住，不使外溢，一个管上焦，一个管下焦。 少阴为枢：手少阴心经，下生脾土，我们说的火生土，指的是心火生脾土。脾和心两经都是起转枢作用。足少阴肾经，上面是肺金生水，下面是水生肝木，肾在中间，起到转枢作用。转枢什么呢？转枢肺气，将天然之气输到肾，转化为正气，输送到全身，即所谓的金生水，水生肝木，通过肝即木生火把气供给心。这就是所谓的心肾相交。少阴肾就起个转枢作用，把精气输送到肝，然后输送到心脏。 所以我们说的心肾相交就有两个含义，一个就是这里讲的，另一个就是任督相交。我们常用的就是这里讲的，少阴肾的转枢作用而产生的心肾相交。了解了这两个相交的含义，连贯起来，那气的运行和与各经络的关系就联系起来了。开、合、枢是气化的三大关键， 人身气血的周流、津液的四达，均由于气化的开、合、枢的作用而成。这是经络学说里最重要的理论要点，也是我们辨证、施治的关键，我们治病就是在解决气的开、合、枢的问题，使气能够周流不息、精液四达。我们学医，就要把这个气化的理论理解透，与经络的理论联系起来思考。也是我们学习郑卢医学必须要解决的。《内经》讲了这个，《伤寒论》也讲了这个，郑钦安的理论很多地方讲了这个，卢铸之的用法也是在讲这个道理，讲气化，讲开、合、枢的问题。 三、我对郑卢次第的理解 好，讲了这么多，我们如何理解郑卢六次及治疗次第呢？这里面融合了六经辨证、十二经络表里关系、三阳三阴开合理论，没有这些知识是不能理解下面所涉及到的内容。 （1） 第一，郑卢医学六经关系，是三阳和三阴的关系： （2）第二，六经是三阳三阴表里的关系： （3）具体表里关系是太阳膀胱与肾——阳明与太阴——少阳与厥阴： 郑卢医学六经传变 （4）治疗次第 1、从上图可以看到，我们疾病的传变是先从太阳进入阳明和少阳，但是如果少阴不足，太阳病可直接中少阴，治疗上，我们不要期望少阴从太阴和厥阴上出去，少阴的病只能从太阳出，所以我们为什么要用麻黄附子细辛，百通汤。 2、阳明的问题，如果是外邪进入阳明，没有造成阳明病，桂枝法加油厚朴接解决了，太阴的病还是要疏解到阳明从二便出或者太阳出，所以我们有桂枝附子法建中理中。 3、少阳的问题，还要从阳明和太阳上去解决，用小茴香法，厥阴的问题，如果有寒邪，还要从少阳疏解出来，再经过阳明和太阳，所以我们用的桂枝附子小茴香法。 4、三阳的问题可以治疗，三阴的问题不能治疗。从这个图来看，三阳的问题出国处理不好，你三阴用附子邪气从哪里解？如果没有出路，是不是吃了舌头白腻，哪里都不舒服，尤其是三阳，因为你憋着嘛。 所以我们的治疗次第，不谈什么上中下三焦，主要谈三阳三阴的问题，三阳先解决，打开出路，然后把三阴的寒湿疏解出来，再次从三阳搬运出去，俗称反复折腾，不要期望有什么神方治疗疾病，还是要老老实实干活，从三阳开始吧。 当然，聊完了郑卢总体治疗理路，我们还要深入了解具体用药次第，比如祛外感、挡外感、防外感次第；肺四部曲；肠胃用药四部曲；肝用药四部曲；疏肝醒脾大法；心肺一体论；220天养生次第。这些内容需要拜师学习才能悟道，否则我们只能再郑卢门外打转转，永远离正道远矣！ 此文版权属于山西郑卢医学基地创始人柴王军先生，欢迎大家评论。
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