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安全用药 奥美拉唑类药物就是我们常说的质子泵抑制剂（PPI），是目前临床治疗酸相关性疾病的一线药物，其应用广泛、抑酸效果最佳，名称通常是××拉唑，包括奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑、艾普拉唑等6个品种，适应症主要有：胃、十二指肠溃疡、胃食管反流、上消化道出血、卓-艾综合征等。 质子泵位于人体的胃粘膜上，类似于胃酸分泌的总开关，它控制着胃酸的分泌，而奥美拉唑等PPI则相当于是关闭了总开关，从而抑制胃酸分泌，起到治疗胃酸相关疾病的作用。正是由于它强大的抑制胃酸效果，因此一些老胃病患者常年依靠这个药，那奥美拉唑到底能不能长期服用呢？下表是奥美拉唑主要适应症的最大疗程推荐： 从表中得知，部分患者使用奥美拉唑的疗程可达一年以上，长期(≥1年)使用奥美拉唑可能会发生以下不良反应及风险： （1）低镁血症：美国食品药品监督管理局（FDA）及欧洲药品管理局（EMA）曾陆续向公众发布通告，警示如果长期使用PPI可导致血液中镁含量降低，引起低镁血症。发生低镁血症时患者使用PPI至少3个月，但绝大多数都是在使用一年后发生的。临床表现包括：手足抽搐、惊厥、震颤、腕足痉挛、心房颤动、室上性心动过速、QT间期异常。低镁血症还可导致甲状旁腺素激素分泌异常，并可导致低血钙。长期使用PPI引起低镁血症的原因尚不清楚，可能与肠道对镁吸收的改变有关。 （2）骨折：有流行病学研究报告发现长期应用或高剂量使用PPI可引起患者尤其是老年患者髋骨、腕骨、脊骨骨折的风险。为此， FDA先后对此风险进行了评估，认为应用PPI时间越长，骨折发生的可能性越大，有队列研究显示，使用PPI者的髋骨年发生率为4‰，未使用者的骨折年发生率为1.9‰，且骨折发生率随使用年限的增加而增加，当患者使用剂量＞常规剂量1.75倍时，骨折的危险性加大，发生率男性＞女性。 （3）胃嗜铬细胞瘤和息肉形成：长期服用PPI抑制胃酸分泌，由于胃内pH值的改变，引起胃内细菌过度生长，胃内亚硝酸盐含量和胃泌素分泌增高，可引起胃嗜铬细胞增生和息肉形成。 （4）血清铁、维生素B12、白细胞等下降：有报道称，长期服用艾司奥美拉唑的患者出现血清铁、维生素B12、白细胞等下降，发生率为1.5%~2.3%。 （5）肝脏损害：PPI主要通过肝脏代谢，对肝脏有一定毒性，可导致转氨酶升高，肝脏严重受损者不能长期大剂量应用。 （6）肾脏损害：PPI对肾脏的损害主要表现在血肌酐升高、尿素氮增高、血尿、蛋白尿和尿闭，严重者可引起间质性肾炎，最后可导致急性肾功能衰竭，故严重肾功能不全者慎用此类药物，其中奥美拉唑禁用于此类患者。 （7）与氯吡格雷相互作用风险： FDA及EMA分别发布信息，警告氯吡格雷和奥美拉唑之间的相互作用，使用氯吡格雷的患者同时服用奥美拉唑可能会降低氯吡格雷的疗效，从而导致血栓性不良事件的风险增加（包括急性心肌梗死）。 小结：综上所述，虽然奥美拉唑等PPI类药物能够发挥良好的抑制胃酸作用，对于许多胃部疾病都有良好的治疗效果，但不是所有的与胃酸相关疾病患者都适合长期服用奥美拉唑等PPI，只有在某些特定的适应症范围内如胃食管返流病、卓-艾综合征等，这部分患者才需要长期服用，在长期服药的过程中必须严格监测不良反应的发生和药物相互作用风险，如果出现不能耐受药物治疗的情况，需要和医生协商其它治疗方案的可能性。 注意：如果需要长期服用PPI，需要严格遵守适应症、监控不良反应、在正确用法用量下合理使用。如果长期服用奥美拉唑等PPI药物，超过半年的患者，停药时应逐渐减量至停用，突然停药可能会出现反跳性胃酸分泌过多。对于不能长期服用PPI的患者，可以与H2受体拮抗剂交替使用，一来避免长期服用PPI的不良反应，二来避免患者对PPI产生耐受性引起治疗效果下降。 最后建议大家不要擅自服用此类药物，一定要在专业的医师或药师指导下正确使用，如果满足使用此类药物的条件时，规范合理使用的安全性还是比较高的，需要使用时也不要望而生畏，讳疾忌医，盲目拒绝治疗，贻误病情的治疗。 （由“问药师”团队郭帅药师供稿） 如果您有具体的用药问题，也可以在公众号界面点击：“问药师”，向专业药师一对一在线咨询。 预告 |
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