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各位精诚中医学会的同仁们： 大家晚上好！我也算是咱们精诚的老人了。记得大概三年前，我加入了咱们精诚中医学会的群，也是当时应徐芳的邀请，给大家曾经分享过自己的一些临床经验。这几年来，首先要感谢高科技让我们足不出户就能与大家共同学习、分享；再就是感谢宋柏杉老师、马新童老师和张立山老师，创造了这个让我们共同学习交流的平台；同时也要感谢我们群中的诸如沈谦益老师、黄庆沪老师等这些中医大家。他们也在时时刻刻关注着我们的临床，关注着我们的学习，关注着我们的点点滴滴，在这里我一并向各位表示感谢。这个群当中，有我的老师，有我的学生，更多的是广大的中医界的同仁，所以受到咱们群里的邀请，我感觉诚惶诚恐：好像要说的话千千万万，但是一时也不知道从何谈起，正好我的师傅爱新觉罗·恒伟先生前几天寄来了他的大作《温脾丸的前生今世》一书，我读了以后很有感触，也很震动。 今天我就从师傅的《千金方》谈起。爱新觉罗·恒伟师傅大家有的了解，有的不了解。我师傅他是在不惑之年弃商从医，就读于长春中医药大学的成人班。后来又拜衣之镖先生为师，从而成为《铺行诀》的倡导者，是近代中医大师张大昌先生的再传弟子。下面就是这些年来师傅对千金方的研究。我粗略的向大家汇报一下：师傅从医以来，遍览诸家中医经典之余，独具匠心，对孙真人的《千金方》进行了广泛深入的挖掘、整理、研究，师傅常说，如果要把《伤寒论》作为皇冠上的明珠，那么《千金方》无疑是古中医学的皇冠。仲师的《伤寒论》，它是法度法规，那么孙真人的《千金方》呢，它则是法规之外的，是法规边际症候群的对应方剂。 《千金方》是古中医学的大成，是中医学的大百科全书等等；而这是法度，但是无限制的合方，却过于失滥，所以说《千金方》当中的许多方剂都能一揽子解决诸多症候群的问题。清代初年有个医家叫张璐，他写了一本书叫《千金方衍义》，他在书中指出说：“长沙为医门之圣，其立法成为百世之师，说继长沙而起者，唯孙真人的《千金方》可与众圣诸书携行上下也，伏读三十卷中法良意美，圣谟洋洋，其辩证之条分缕析，治方之反击逆从，鬼神而明之，孰能与钦斯乎？” 几年来，一些个同道纷纷询问，说《千金方》如此浩瀚，并没有一个规律可询，学习应该从何入手呢？沈谦益沈老说过这样一句话，说：“面对复杂的病，伤寒是易学难用，千金是难学易用。”通过几年来的实践，师傅说的这个是非常有道理的。仲景是开合方治病的先河者，比如：他的柴胡桂枝汤，麻黄桂枝各半汤。师傅他独具慧眼，根据自己的研究，让大家从这个《外台》、《千金》当中寻求一揽子的治疗方案。 大家都知道深师大建中汤是张大昌先生推荐的，可惜没有留下什么医案。1300多年来，后世医家也没有这方面的记录，怎么去理解这十味药，怎么去找旁证。于是师傅以这个方为例，发动众多的弟子用黄金分割的原理，也就是说通过《千金分》和《引台》任何一个方剂，只要有这十味中药当中任何的一味药，我们就以为那个时期医家对这个方剂的加减，经过4个月的努力，发现了具有代表性的方剂39个方，后来又补上了1个方。于是我们继承了深师大建中类方集要。这样一来，对这个方的结构及临床应用就已经非常清楚明了了。在做这个工作的同时，使师傅的学术方向，转向了《千金方》的研究。自古以来，千方易得，一效难求。那么怎么从《千金方》这浩如烟海的方剂当中拾到你想要的明珠？以下，是师傅总结出来的经验，分若干点来叙述。 第一，从前辈的经验中来学习《千金方》，张璐先生的《千金方衍义》对我们学习和理解《千金方》有着指导性的参考意义。归根结底，它要落实到对药物的理解之上。我们下面举一个例子，比如说，补虚益精大通丸这个方剂，在千金当中啊，它是治疗五劳七伤百病的方，它药物的组成是：地黄8两，干姜、当归、石斛、苁蓉、天冬、白术、甘草、人参、芍药各6两，紫苑、大黄、黄芩各5两，防风4两，杏仁、茯苓各3两，白芷1两，麻仁半两，川椒3升。 大家一看呀，这就是个多味的方子，多味药，它的药看起来，没有什么章法可循，一共啊，它是19味药，为末，用白蜜、枣糕为丸，在《千金衍义》当中说，补虚益精而用防风、白芷通阳，麻仁、大黄通阴，川椒、干姜下气，减轻宿疾，则参术归地苁蓉天冬之属，方使得力能透此关，方许入千金之使。这说什么呢？如果你是想认真研究《千金方》，只有把这个“补虚益精大通丸”这种组方的方式、方法，组方的法式这个规律摸清了以后，你才能够进入研究《千金》之门。张璐先生对药物的理解，使我们对《千金方》的理解更加开拓了视野。师傅认为这里的“通阳”是指升，“通阴”是指降。所以说，咱们不论从哪个方，都要看它的升降出入，药物的组合。《本经疏证》是邹澍先生对《千金方》在药物上独具慧眼的一本书，邹澍先生的《本经疏证》在论述药物上有自己的独到见解。还有江尔逊先生，江先生对这个“古今验录小续命汤”的应用，过去二十年至今，对这个也有他自己的深入研究与理解。 张大昌先生对《千金方》的研究与学术水准是什么呢？是直具慧眼，推荐了深师大建中温脾丸等方剂，使得这样的千古奇方，历经了1300多年后，又重新走入了临床家的视野，为更多疾患，为更多患者解除了痛苦。咱们为医者大多从《伤寒》入手，恒伟师傅呀，又为我们把这个《千金方》引入了一个新的境界，说：“伤寒是法度，千金是法度的总和与深入的理解”。我相信在临床上，大家也是用《伤寒》上的方多，用法度法规的多，而对《千金》不是多么太了解，或者说没有更深入的研究。其实，孙真人一生所著的这个《千金方》，可以说，闪烁着灿烂的光辉，各个都是千里马，都有待着我们去做伯乐，去寻找、去挖掘、去整理。让每一个方都能让它重放异彩，为更多的患者解除痛苦。 第二，咱们接着说，从药物的结构上找它的不同，从用药结构上找不同。第一个，咱们先说一下：深师大建中汤。深师大建中汤的原方是：黄芪4两，当归2两，桂心6两，白芍4两，炙甘草2两，生姜1斤，大枣20枚，人参3两，半夏1升，附子1两。与仲师的黄芪建中汤相比，黄芪建中汤是：黄芪1两半，桂枝3两，白芍6两，炙甘草3两，生姜3两，大枣12枚。这原方加味，气短胸满者，加生姜1两；腹满者去大枣，加茯苓1两；大便秘结，去大枣，加枳实1两半；肺气虚者，加半夏3两。寻求与它相似的方，你比如说：像桂枝新加汤，有人参；桂枝加附子汤，有附子；内补建中汤中有当归；桂枝加桂汤中倍桂的结构。有饴糖芍药与无饴糖倍桂的结构，这样都是我们所研究的方向，通过加一味药，减一味药，能看到什么？能治什么病？能走哪一经？能从哪一方面入手而对哪种病效果独特？这都是我们研究的方向。 第二个，咱们说温脾丸。这个温脾丸它的原方是：桂心、附子、干姜、细辛、吴茱萸、黄连、黄柏、当归、大黄、神曲、麦芽，这个呀与乌梅丸比较研究：它的共同点是都走厥阴，它的不同点是一个虚，一个实。吴茱萸易了，变成了川椒；大黄、神曲、麦芽变成了乌梅、党参，这一点啊，我这里就不多讲了。师傅恒伟和马新童老师都对这个温脾丸与乌梅丸的比较都有过详细的论述。所以说，咱们在临床上，只要抓住它的共同点是病在厥阴，不同点是虚实之分。这两个方子临床应用的方向就出来了。 第三个方是茱萸汤，它的原方是吴茱萸2升，黄芩2两，人参2两，半夏1升，桂心、白芍各3两，生姜1斤，大枣20枚，炙甘草2两。这个方与柴胡桂枝汤比较一下：是一味吴茱萸变易成了柴胡。大家想一想啊，把这个吴茱萸改成柴胡以后，它走得经是不是一样？柴胡，它走什么经？它的作用与吴茱萸有什么不同？少阳经跟这个厥阴，它有什么不一样？这都是我们所要研究的问题。第四个呀，讲的是陈延之《小品方》中的沃雪汤，这个沃雪汤它治疗上气不得喘，至上气不得息卧，喉中如水积声，气欲绝者，药物用是：麻黄4两，细辛2两，干姜4两，半夏4两，五味子半升，桂心1两，头背即得卧。这个方啊，我们与射干麻黄汤相比较。射干麻黄汤，这个大家都非常熟悉，它用是：麻黄3两，细辛3两，生姜4两，半夏半升，五味子半升，射干3两，紫苑3两，款冬花3两，大枣7枚。它主治是渴而气逆，喉中作水积声者。一个是沃雪汤，它治疗上气不得息卧，喉中如水积声者，气欲绝之方。这两个方，大家可做比较。再就是说一个，深师泻肝汤，它是治肝气实、目赤若黄、胁下急、小便难，原方是：黄芩2两，半夏1升，人参、甘草各3两，生姜5两，大枣14枚，咱这个方，大家一看，就会想起哪个方啊？对了，就会想起小柴胡汤，所以说，这个方，应该与小柴胡汤去做比较，它就去了一味小柴胡，去了一味小柴胡之后，有什么不同之处？ 第三，咱们从治疗同一类病的方剂群中来找共同点。这里举两个例子：第一个是治疗急性乳腺炎，治疗急性乳腺炎这里推荐了两个药，一个是通草50，一个是大黄50，在千金方当中，此类病大多有此两味药。第二个是癥瘕，妇科此病者，用乌贼骨、薯莨石、赤石脂、鳖甲、琥珀粉、僵蚕。《千金方》当中凡是遇有癥瘕患者大多有这六味。以上这两个，说的就是从同一病当中的方剂群，找它的共同点。 第四，说的是，小方更精彩，那么在《千金方》中有好多都是1到5味药的小方。咱这里举几个例子，供大家欣赏。第一个是豆豉薤白汤。两味药，原方主治大虚劳。两味药主治大虚劳，为什么这样去治？留给大家去想，去研究。第二个是干姜丸。干姜10份，赤石脂6份，炼蜜为丸，治胃中虚冷不能食，或食不消。赤石脂收敛燥土生肌，溃疡不敛，固脱，补五脏之虚。第三个是理中散，它用的是干姜、吴茱萸等份，主治食后吐酸水，食羹粥醪具，酒服方寸匕。也就是说，吃了以后，吐酸水，尤其是吃羹粥醪这类的食物，比较厉害者。那么大家想一想，看到了理中散，是不是会让大家想到了左金丸。左金丸是黄连、吴茱萸，和咱们的干姜、吴茱萸有什么异同？这都是需要研究的问题。第四个就是《千金方》中所说的积年冷病方，它是川椒2两，豆豉1升，共粉为丸。第五个是豆豉、地黄共粉为丸，口服，治虚劳、冷、骨节疼痛、无力。 第五，结构相同，术数不同，从而治疗的症候群也不一样。这里举两个例子。第一个是说乌梅14枚，豆豉7合。它治疗被下后，虚烦不得眠，剧者颠倒。第二个是乌梅27枚，豆豉1升。主治下气滞闷、消渴。 第六，从阴阳关系看结构。这里举两个例子。一个是深师温肾汤。深师温肾汤原方是干姜2两，茯苓2两，泽泻2两，桂心3两，主治腰以下水肿。大家可以把这个方与真武汤相比较。第二个是大半夏汤。大半夏汤的原方是：当归2两，桂心5两，川椒200枚，茯苓2两，半夏1升，人参2两，附子2两，生姜8两，大枣20枚，厚朴2两，枳实2两。它这个主治是胃中虚冷，腹满塞，下气的方子。这个呀，可以与深师大建中汤比较，它是去芍，用生化补给之方变为了运化补给之方。 第七，是从方剂的主治上拓展新的治疗领域。这里我们说一下，深师大乌头汤。先说下深师大乌头汤的组成：乌头、细辛、川椒各1两，附子、桂心各2两，干姜3两，白芍2两，当归3两，炙甘草2两，大枣20枚，独活4两，防风2两，茯苓3两，秦艽2两。主治风冷脚痹疼痛，若热毒，多服益佳。临床上总结如下：第一个呀，治疗风湿骨疼；第二个呀，治疗猝然风冷而致的妇科病；第三个呀，身体的阴茎部位属于湿热性质的皮肤病。因何出此啊？大家请看记住一句话，张子和所说的“万病能将湿热解，打开轩辕无缝锁”。平时，我在临床上治疗风湿类疾病比较多，用深师大乌头汤的原方近来治疗产后风湿病，可以说是势如破竹，治一个好一个，不管是陈年旧疾，还是新病的，都效果非常非常理想。大家可以去试着用一用，我在临床当中开此方，用黄酒1两兑药一块服用。这也算是我临床一些经验吧。大多在1个月到2个月之间，都能让患者康复。 第八，下面咱们再说第八个，第八条，说的是奇特药物的结构。奇特药物的结构，咱们先说第一，《外台》当中治疗阴中肿疼、苦疮烂，用麻黄汤洗之。这个小方，也就是《外台》当中的麻黄汤，这个方很有研究价值。大家看一看它的组成：麻黄、黄连、蛇床子各1两，乌梅10个，外洗。这个方啊比较独特，大家临床可以应用。第二个呀，孙真人治疗小儿变蒸的黑散方，他的组成是：麻黄、杏仁、大黄各等份，此方结构独特，外透内消，调气机，用于婴、小、少儿的各种症候，效果非常好。 第九，我们谈一谈，根据原方的用药结构特点巧妙的改变治疗方向。这里还是以实际的例子来说明。在《外台》当中有个隐居效验面黑令白去黯方，这是陶弘景的一个方子。乌贼骨、细辛、瓜蒌、干姜、川椒各3两，上5味以苦酒浸3日，以成炼牛髓二斤煎之，以酒气尽，药成，作粉，以涂面，丑人亦变鲜妙光滑。粗略一看呀，令人费解，如果要是咱这么详细分析每一味药，就可以分析如下：细思《本经》当中的干姜呀，它能开皮肤中的结气，细辛、川椒去皮肤的死肌，瓜蒌使人好颜色，保护皮肤不被燥药所伤，乌贼骨收湿敛疮，牛髓现代研究，它主要含有胶原蛋白。醋者，鲜也，新鲜去滞也。所以说，用上头这5味，再加上附子、艾叶，打成粗粉泡脚，对治疗脚气、糖尿病足、雷诺氏病、脚冷疼，高血压者可以加吴茱萸，效果会很好。同时呀，它可以美手、美脚。这在临床上，大家可以一试，这都是师傅用出来的经验。都是在出此书之前呀，密不外传的方子。 第十，是一揽子解决方案的方剂。这里面咱举一个例子，就是一个补肝散。补肝散，它主要是治疗左胁偏疼，久宿食不消，并会有迎风流泪，见物不深而逆风寒偏深者，消食破气这类方，药用是山茱萸、桂心、山药、茯苓、人参各五份。川芎、白术、独活、五角皮、大黄各七份。陈皮、防风、干姜、丹参、厚朴、细辛、桔梗各一两半。干姜、菊花各1两，贯众半两，陈麦瞿、大麦芽各1升，以上23味治下深，久服方寸匕，治疗食不消，饭后服。若止疼，是饭前服。这个方啊，它是温坎阳补肝肾阴，生阳去风，泻热消导，补肾活血，调畅气机于一体而无需加减，如需加减，则不是此症。 以上所述十点，都是恒伟师傅在研究《千金方》当中所取得的成果。这里，可以说是孙真人《千金方》带给大家的临床经验，一千多年来，广为人们所熟识，但很少医家用于临床。因为《千金方》、《千金翼方》太多太多了，不像《伤寒论》它有法度，太阳阳明少阳，太阴少阴厥阴，把这个法度这个东西，用活了以后，也是万病都行。但《千金方》当中啊，好多方效果都是非常棒的，我应用《千金方》当中的某些小方，也是在师傅这种理论指导下开发出临床的一些小产品，效果也是非常好。像这样的做成膏剂，这个面膜，治疗、祛斑、美颜。像这样的它是做成膏剂治疗风湿骨病，裹上他就见效，而且由于现代这种方。今天给大家啰嗦的讲了许多，也是希望大家能从中认识《千金方》，研究《千金方》，让孙真人的《千金方》在我们新时期能够大放异彩。希望我们每位同道都是伯乐，都能寻到适合于自己应用临床的千里马；都是大海的拾金人，都能在沙里淘到金子，都能得到自己所需的明珠。好了今天我就与大家分享到这里，谢谢大家。 【根据王广波老师在精诚中医学会微信群的讲课录音整理而成，整理者：王彬】 |
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