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来源：医路向前巍子 作者：巍子
几天前，我去给一位患者换药。患者老年女性，脑梗死后遗症，常年卧床,左踝关节皮肤破溃伴有大量的渗出，被厚厚的纱布包裹着。
其实这样的换药我基本每天都在操作。 有一种病叫压疮，也称褥疮，是长期卧床的老年人好发的一种疾病。我本以为这个老太太也是因为褥疮才需要换药的。
但当我掀开老人的被子的时候，看到老人的小腿肌肉已经严重萎缩，粗细和正常人的手臂差不多，而且很明显地看到创伤引起的踝关节畸形、踝关节和足背高度肿胀，轻轻地托起患肢有明显的骨擦感。（骨擦感是骨折的一种表现。）
我看着老太太的患肢，又看了看一旁的家属。 家属解释道：“我老母亲前段时间不小心从床上掉下来，把脚踝崴了，可能是骨折了，我们去了当地一个私人的正骨诊所为老太太'正骨”，“正骨”后那个正骨师给打上了石膏，石膏打了两周，把石膏拆下来之后发现老太太的脚踝骨折处并没有好转，而且皮肤有一些破溃，当时我们也没有太在意。 因为我们自己年纪也大了，老太太被送到了当地的一家养老院。后来，养老院的工作人员发现老人脚踝的皮肤破溃更严重了，并且有脓液不停地往外流，我们这才带老太太来医院。”
“为什么当时不来医院呢？” “老太太年纪大了，平时身体也不是特别好，我们考虑到诸多因素，就选择了保守治疗，于是去一个正骨的私人诊所。”家属的回答也透露着一些无奈。
听了家属的话，我更加意识到了问题的严重性。
我没有过多地说什么，慢慢地、轻轻地一层一层揭开伤口上的纱布...... 整个踝关节完全下垂，有很明显的骨擦感，伤口严重感染，很深，可以看到骨折的断端。 我轻轻地用钳子探进去，伤口很深，贯通了整个踝关节，并且有一些破碎的小骨片顺着脓液流了出来......
我请来了上级医师帮忙一起处理。经过两人二十分钟的换药，最后给出患者家属的结论：老太太的踝关节已经感染，感染很重，发展为“骨髓炎”，有大量的脓性分泌物，而且物理检查可以判断老太太的踝关节为粉碎性骨折，加之老人患有糖尿病，单纯换药根本无法控制感染，很有可能需要截肢。
其实我们也理解家属的做法，考虑到患者年纪已高，先保守治疗，不考虑手术，所以选择了私人手法正骨诊所而没有去医院就诊。
但是私人的正骨诊所是没有x线检查。不能诊断受伤部位是否有骨折以及骨折的具体情况。当老太太受伤后本来很严重的骨折经过所谓的“正骨师”再次“正骨”，导致骨折更加严重，之后的固定可能石膏卡压在了关节处，加之老人肌肉萎缩、糖尿病、营养差而导致了皮肤的破溃。破溃后因为老人长期卧床，破溃的皮肤形成了“压疮”，感染至骨折处引起坏死和骨髓炎。 如果老人伤后第一时间来医院，结果肯定不会这么糟。
这件事让我想起来大概六七年前的一个患者。 患者老年男性，摔伤胯骨。但是患者没有第一时间去医院就诊，而是被家属带到了当地的一个手法复位的正骨诊所。“正骨师”为老人“正骨”按摩后开了一副膏药贴在了受伤部位。
但是过了很长的一段时间，老人的腿仍然疼痛且不能活动，孩子带他去医院就诊后才发现股骨头已经坏死......
今天通过这两个病例，我想给大家一个提醒、一个疾病知识的科普！
提醒大家： 当受伤后，如：扭伤、摔伤等，在第一时间是绝对不可以揉、不可热敷。建议大家去医院进行正规的检查，听从医生的建议治疗。不要盲目的相信一些所谓的祖传正骨、中医正骨、找私人诊所在没有影像学检查前去手法复位，“正骨”。 对“褥疮”的科普： 压疮又称压力性溃疡、褥疮，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。据有关文献报道，每年约有6万人死于压疮的并发症。 多见于截瘫、慢性消耗性疾患、大面积烧伤及深度昏迷等长期卧床患者。 多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。如：多发于骶骨、坐骨结节等骨隆突处。 压疮早期皮肤发红，采取翻身、减压等措施后可好转。当皮肤出现浅表溃烂、溃疡、渗出液多时就应及时到医院接受治疗。 对于长期卧床的患者应注意做到 五勤：勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤检查、勤陪护。 请把这篇文章转给所有人！您的一个提醒、一次转发，可能会减少一起悲剧的发生！ |
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来自： 好大水 > 《腰.膝.颈与骨病》
