【心衰国际学院】黄峻教授：心力衰竭治疗的新药物和新思考

第20期全国心力衰竭骨干培训班暨2018心力衰竭治疗研讨会2018心力衰竭国际学院·北京站会议，来自江苏省人民医院的黄峻教授发表关于《心力衰竭治疗的新药物和新思考》的精彩报告。

慢性心衰治疗的新药物新理念

慢性心衰现状：生存率低于常见癌症

心衰治疗新药及上市信息

SHIFT研究：长期应用伊伐布雷定显著降低心血管死亡及再住院风险

慢性心衰的新药：沙库巴曲缬沙坦(ARNI)

新药进一步降低心衰患者的心血管死亡率

美国指南推荐HFrEF C&D期治疗流程

2016ESC指南：HFrEF的治疗流程

2018中国心衰指南：慢性心衰的治疗流程

慢性HErEF心衰处理流程

慢性HFrEF心衰治疗的新理念

• 沙库巴曲缬沙坦并非单纯的神经内分泌抑制药，其对RAAS的阻断作用和升高内生性BNP的作用，展现了一种神经内分泌调节药的典型药理功能

• 伊伐布雷定对神经内分泌系统无直接作用和影响。

• 托伐普坦本质上是一种利尿剂。

• 這3种药物的崛起，标志着心衰的新理念正在形成，心衰治疗己从主要应用神经内分泌阻滞剂，转变为

主要应用神经内分泌调节药物，结合心率和容量负荷控制等的综合治疗。

慢性心衰新药物的应用方法

中国心衰指南2018：慢性HFrEF患者药物治疗推荐

中国心衰指南2018：伊伐布雷定的适应症

心衰NYHAII~IV级、LVEF≤35%、窦律患者，合并以下之一可加用：

(1) 已使用ACEI/ARB/ARNI、β阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂，β受体阻滞剂已达到目标剂量或最大耐受剂量，心率仍≥70次/min(IIa，B)；

(2)心率≥70次/min，对β受体阻芾剂禁忌或不能耐受者(Ila，C)

心率加快是心衰患者预后不良的独立危险因素

伊伐布雷定的应用方法

伊伐布雷定和β受体阻滞剂的联合用药，是优化心衰治疗的重要举措

中国心衰指南2018：沙库巴曲缬沙坦(ARNI)的适应症

• 慢性稳定的HFrEF患者

• NYHAII-III级、仍有症状，

• 能够耐受ACEI/ARB，

推荐以ARNI替代ACEI/ARB，以进一步减少心衰的发病率及死亡率(I类，B级)

中国心衰指南2018：ARNI使用方法

• 由ACEI/ARB转为ARNI前，血压需稳定，

• 停用ACEI/ARB至少36h(一般2天)

• 小剂量开始，每2~4周剂量加倍，直至目标剂量

• 中度肝损伤、≥75岁患者起始剂量要小

• 起始治疗和剂量调整后应监测血压、肾功能和血钾水平

2018中国心衰指南对ARNI(沙库巴曲缬沙坦)剂量的推荐

中国和美欧心衰指南对ARNI推荐的差异

慢性心衰治疗方案应达到优化

• 利尿剂(包括托伐普坦)：使患者处“干重”状态

• ACEI：  达目标剂量或最大耐受剂量        

• β受体阻滞剂：达目标剂量或最大耐受剂量，或心率55-60次/分

• 螺內酯：最大剂量20mg/天

• 伊伐布雷定：2.5-7.5mg，bid

• 沙库巴曲缬沙坦：50-200mg, bid

重视对规范化心衰治疗的依从性

OPTIMIZE：医患依从性显著影响患者预后

主要内容

• 心衰治疗近几年出现的新药有伊伐布雷定、沙库巴曲缬沙坦，主要用于慢性稳定性HFrEF心衰，可发挥改善预后的作用，已得到中国心衰新指南的积极推荐

• 心衰治疗的理念已从主要应用神经内分泌抑制剂转为包括神经内分泌调节药、更严格的心率管理和容量负荷控制的综合治疗。

• 这些新药在中国心衰患者中的应用方法、剂量、治疗效果和安全性还有待进一步观察和评估

黄峻教授

江苏省人民医院

主任医师，博士生导师，享受国务院特殊津贴，擅长高血压、冠心病、心律失常及各类疑难危重心脏疾病的诊治，是国内心力衰竭、高血压专业学术带头人。

中国医师协会心力衰竭分会名誉主任委员，历任中华医学会心血管病分会心力衰竭专业组组长，中华医学会心血管病分会专家委员，中国高血压联盟副主席，美国心脏学院和欧洲心脏学会专家会员（FACC，FESC）。

黄峻教授从事临床工作49年，担任《中华心力衰竭和心肌病杂志》名誉主编、建设国家心力衰竭医联体、开展心衰临床研究等。担任著名国际多中心大样本的心衰研究（PARADIGM-HF研究）的中国区负责人。先后主持了我国多部心力衰竭诊断和治疗指南的编写工作；主编专著和教科书30多部。2016年获“中国高血压联盟突出贡献奖”。