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１． 南京中医药大学，江苏 南京 ２１００２３； ２． 南京鼓楼医院，江苏 南京 ２１０００８ 作者：曹青青 １ ，艾冬梅 ２ ，朱钱 １ ，徐勰 摘要：“六字诀”功法操作简单、安全有效，符合现阶段人们治病强身、养生保健的需要。 但是随着对“ 六字诀” 研究的广 泛开展，其中存在一些问题也不容忽视。 ①“六字诀”历史悠久，流域广阔，因为理论、文化、地域的不同，不可避免的在读 音及口型、对应关系、排列顺序、呼吸方法等方面存在一定的差异。 ②对“六字诀”的基础理论研究几乎还属于空白，字诀 读音与脏器对应关系的研究大多 停留在文献研究。 ③在 ＣＯＰＤ 患者的肺康复治疗方案中， 运动训练是最为重要的部分， “六字诀”作为中国传统运动疗法，临床证明是有效的。 但目 前“六字诀”的研究大多 停留在对实验现象的描述和对结果 的简单分析上，多 数研究属于同层面、同水平上的扩展和延伸， 尚缺少对不同 运动干预方法的横向比较研究， 缺少“ 六字 诀”功法在治疗 ＣＯＰＤ 方面量效关系上的纵向研究。 关键词：“六字诀”；呼吸系统疾病；心血管系统疾病；精神系统疾病；ＣＯＰＤ 正文 “六字诀”是我国传统功法之一， 是将呼吸吐纳与动作相结合的一种导引 术。 《 庄子· 刻意》 言：“吹稴呼吸， 吐故纳新， 熊经鸟申， 为寿而已矣。” 中国古人很早就认识到， 对于呼吸的调控及对于形体的调节是维护人体健康、 延年益寿的 重要手段。《黄帝内经》记载了名为“ 息积” 的疾病， 不妨于食，不可灸刺，药不能独治， 治疗当以导引服药， 并给出了一种依靠呼吸调节治疗的方法。 南北朝时期呼吸锻炼的方法有了新的发展， 陶弘景在《养性延命录》中发明长吸法， 使得“ 六字诀” 功法初具雏形， 他以不同口型发出 “ 嘘、 呵、 呼、 吹、 稲、 嘻” 六种不同字音， 对应脏腑， 以此来调节气血阴阳， 疏通经络。 隋代巢元方《诸病源候论》记载的导引法中也对“ 六字诀”进行了详细的阐述 ［１］ ， 并强调“ 六字诀” 要配合四季的变化。 唐代孙思邈按五行相生顺序， 配合四 时季节，编写卫生歌，奠定了“ 六字诀” 的治病基础。明清时期， “ 六字诀” 的治病机理变得清晰和系统，并且开始与肢体动作配合起来。 新中国成立后， 形成了科学化和规范化的 “ 六字诀” 功法 ［２］ 。 如今，“六字诀”防治疾病的临床研究越来越多， 涉及的病种也不断增加。 笔者就当前“ 六字诀” 在临床防治疾病的病种以及疗效方面作一综述。 １ 呼吸系统疾病 “六字诀”是以呼吸吐纳为主的锻炼方式， 将匀细柔长的吐气发声与舒缓柔和的动作相结合， 注重形、声、气、神、韵的运用 ［３］， 通过发音调息的作用达到治疗效果， 是气功发音呼吸法中的代表功法 ［４］ 。因此，相比其他传统功法而言， “ 六字诀” 在呼吸系 统疾病的治疗上更具有优势，如费宏程等 ［５］ 对６２ 名在校大学生进行了 ４ 个月 的“ 六字诀” 试验研究， 结果显示“六字诀” 对大学生的呼吸机能的提高有很好的效果。 近年来，许多临床研究将“ 六字诀” 作为 一种肺康复训练法应用于呼吸系统疾病， 而应用最多的则是在改善慢性阻塞性肺疾病（ ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ， ＣＯＰＤ） 患者的肺功能及运动耐力等方面。 ＣＯＰＤ 是一类以持续进展的气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病 ［６］ 。 王振伟等 ［７ － ８］ 研究了“ 六字诀”肺康复操对 ＣＯＰＤ 患者疗效影响， 结果提示“六字诀” 肺康复操联合其他常规疗法可以显著改善稳定期 ＣＯＰＤ 患者的临床症状及焦虑、抑郁状态，减少患者急性加重次数以及减轻急性加重期发作程度。 陈锦秀等 ［９］ 将传统“ 六字诀” 呼吸操作为一种综合的康复训练方法应用到 ＣＯＰＤ 患者的康复训练中，结果显示“六字诀”呼吸操不仅可以减缓肺功能的进行性下降， 还能够提高患者的运动耐力。 在改善肺功能方面， 李冬秀 ［１０］ 从呼吸力学角度探讨“ 六字诀”呼吸操对稳定期 ＣＯＰＤ 患者的影响，研究结果显示“六字诀” 呼吸操可以延缓患者肺功能进行性下降，这与陈锦秀学者的研究结果一致。 在改善运动耐力方面， 张文霞等 ［１１］ 与方东萍等 ［１２］ 研究结果与陈锦秀学者的研究结果相似， 均认为“ 六字诀” 呼吸操在改善 ＣＯＰＤ 患者的运动耐力方面有重要意义。 在改善 ＣＯＰＤ 患者的生活质量上， “ 六字诀” 也有明显疗效，如金先桥等 ［１３］ 通过临床研究发现“ 六字诀”呼吸操对缓解期 ＣＯＰＤ 患者生活质量的影响更为显著。 陈锦秀等 ［１４］ 采用前瞻性随机对照研究来探讨“六字诀” 呼吸操对 ＣＯＰＤ 稳定期患者生活质量的影响，在纳入的 ６０ 例患者中， 试验组的疗效总体优于对照组，说明“ 六字诀” 呼吸操可以提高患者的生活质量。 王振伟等 ［１５］ 采用了相类似的方法来研究“六字诀” 对 ＣＯＰＤ 患者生活质量的改善程度，得出的结论与陈锦秀学者的结果基本一致。 ＸＩＡＯ Ｃ Ｍ 等 ［１６］ 针对北京 ７ 所医院呼吸科 １２６ 名平均年龄 ７１． １ 岁的中老年人，进行了为期 ６ 个月 单盲法随机对照试验，经“六字诀” 干预组与普通步行组对比发现，“六字诀” 功法能够明显改善肺功能， 提高其生活质量， 另外“ 六字诀” 对场地要求很低， 操作简单， 所以 是一种非常适合在家庭中 使用， 改善 ＣＯＰＤ 患 者生活 质量的 康复手段。 相 关 Ｍｅｔａ 分析 ［１７ － １８］ 结果也表明“ 六字诀” 对改善 ＣＯＰＤ 稳定期患者的呼吸功能、肺功能、运动耐力及生活质量有着积极的康复疗效。 ２ 心血管系统疾病 呼吸是人体自 然的生理现象之一， 呼吸本身对心脏的自 主神经系统具有一定的调节功能， 可通过吸气与呼气的频率、深浅在一定程度内调节心率的快慢 ［１９ － ２０］ 。 “六字诀” 是以呼吸吐纳锻炼为特点的传统功法，因而在心血管方面也能发挥其独特的作用。 ?人顺等 ［２１］ 嘱 １１０ 名 试验者进行为期半年的“六字诀”习练， 每天至少 ２ 次， 结果显示“ 六字诀”对女性的血压、心率、简易心功能、布兰奇心功能指数均有明显的改善，由于男性样本较小，数据不能反映男性整体趋势。 朱震等 ［２２］ 观察“ 六字诀” 早期干预对慢性肺原性心脏病患者心功能的改善情况， 研究结果显示“ 六字诀” 锻炼能增强慢性肺原性心脏病患者的心功能，减轻症状，达到肺心病稳定期的防治目标。 雷斌等 ［２３］ 通过记录试验者习练“ 六字诀”时的心跳次数、心率等来观察“ 六字诀” 对心率变化 的影响，研究结果发现心率波动变化均在有氧运动范围内，符合健身的生理规律。 鄢晓枫 ［２４］ 发现“ 六字诀”的练习可以改善慢性心力衰竭患者的心功能分级，降低脑钠肽水平， 提高患者的心功能， 与杨献 军等 ［２５］ 的研究结果一致。 ３ 精神系统疾病 临床上常见的精神系统疾病包括抑郁、焦虑、失眠强迫症等， 与传统医学中描述的“ 郁证” “ 惊骇”“癫狂”等异名同病 ［２６］ 。 中医理论认为人的精神活 动是属于“神志”范畴，治疗精神系统疾病应多从心论治 ［２７］ 。 “六字诀”注重的是调身、调息、调心，最终达到三调合一的境界， 此种方式可以改善习练者的情绪、心理等，从而促进习练者机体内环境的平稳。现代治疗精神疾病的药物长期使用会导致耐药性和反跳现象等副作用［２８ － ２９］， “ 六字诀” 无明显毒副作用。 郑信团等 ［３０］ 运用“ 六字诀” 对中老年人的心理进行干预，研究人员 对 １１０ 名 试验组人员 进行了 ６ 个月 的“六字诀”练习，一个疗程结束后将试验组与对照组在试验前后测得的焦虑自 评量表、抑郁自 评量表和症状自 评量表的数据进行统计分析， 结果显示：与对照组比较， “ 六字诀” 组能够调理中老年人忧郁苦闷的情绪和焦虑状态， 增强老年人适应社会的能力，对老年人的心理状态有着积极的影响。 李秀等 ［３１］ 发现“六字诀” 能够缓解丧子女中老年人的悲痛、忧郁及相关躯体方面的症状。 “ 六字诀” 不仅对中老年人的心理健康有帮助， 对青年人也有积极影响，王鼎［３］ 观察“六字诀” 锻炼对女大学生焦虑心理的影响，发现“六字诀” 对女大学生的焦虑情绪有较显著的积极影响， 能够调节习练者的不良心理情 绪。 李文娟等 ［３２］ 的研究还发现“ 六字诀” 锻炼能减轻术前患者的焦虑情绪。 Ｄｏｎｇ ［３３］ 通过对 １０２ 名 单身老年女性为期 ３ 个月 的随机对照试验， 设立易筋经组、“六字诀”组和空白对照组， 结果表明易筋经、“六字诀”对试验者的痛觉、抑郁状态均有明显的改善作用。 由于“ 六字诀” 要求习 练者在练习 的过程中需心静平和、身体放松、做到三调合一的境界， 来调整气血、疏通经络， 以达到阴平阳秘的状态， 因此 “六字诀” 还可以 改善睡眠。 王芳等 ［３４ － ３８］ 研究发现，无论是继发性还是原发性失眠， “ 六字诀” 均有一定的改善作用。 此外， 还有个别研究 ［３９］ 发现“ 六字诀”对老年人轻度认知障碍有一定的康复作用。 ４ 其他疾病 除了上述讨论到的呼吸系统、心血管系统以及精神系统疾病外， “ 六字诀” 还可以治疗其他病种。但由于临床研究较少， 无法进行系统的分析。 如翟爱玲 ［４０］ 发现，在分娩过程中“六字诀”呼吸法可以缓解孕妇对分娩的恐惧心理， 有助于孕妇进行自 我精神控制，松弛神经， 提高痛阈。 再如唐愿映等 ［４１］ 研究发现：“六字诀”“呼”字诀对孕妇便秘有良好的治疗作用，其治疗机制是根据“ 呼” 字诀与五脏的脾胃相对应，并且在习练“呼” 字过程中伴有收腹提肛的动作，也可起到促进胃肠蠕动的作用。 姬爱冬等 ［４２］将周天功与“六字诀” 的“吹” “嘘” “呵” 字诀联合应用，观察其对经前期综合征患者免疫功能的影响，疗效优于谷维素和复合维生素 Ｂ 的对照组， 这与陈锦秀等 ［４３］ 的研究结论一致。 女性在绝经期以后由 于内分泌的紊乱， 激素水平会发生较大改变， 涂人顺等 ［４４］ 通过临床研究发现“ 六字诀” 可以调节老年妇女的激素水平且对防治骨质疏松有一定作用。 “ 六字诀” 也是一种运用意念进行自 我调节的治疗方式，且每一个发音字诀又与脏腑相对应，因此在针对青光眼患者 ［４５］ 的临床研究，将“六字诀”作为一种辅助治疗方法来改善青光眼患者的视功能， 还将其作 为难治性青光眼治疗的补充疗法， 对临床具有一定的意义。 运用“ 六字诀” 单一发音字诀对应相关脏腑治疗疾病的研究还有应用“ 嘘” 字诀治疗急性期 神经根型颈椎病 ［４６］ ，疗效满意。 “六字诀”的呼吸吐纳作用在临床中不容忽视， 与康复医学有着密切联系，周国庆等 ［４７］ 发现“六字诀”与腰椎核心稳定性训练在康复医学原理上有着密切的关联性， 通过对二 者的理论分析与总结发现，将两者理论相结合，并且相互借鉴有助于深入理解呼吸训练、腰椎局部稳定性肌群训练在脊柱疾病防治中的内在机制， 也为慢性腰腿痛患者的诊疗提供更为开阔的思路。 ５ 小结 综上所述，“六字诀” 治疗疾病无论从广度还是深度上，都取得了满意的临床疗效， 尤其是在 ＣＯＰＤ的治疗上，临床研究越来越多，对其机制的研究也不断深入，其在心血管系统、神经系统等方面的应用也引起了更多学者的关注。 “ 六字诀” 功法操作简单、安全有效，符合现阶段我国群众治病强身、养生保健的需要。 但是随着对“六字诀” 研究的广泛开展， 其中存在一些问题也不容忽视。“六字诀” 历史悠久， 流域广阔， 因 为理论、 文化、地域的不同，不可避免的在读音及口 型、对应关系、排列顺序、呼吸方法等方面存在一定的差异。 如在读音上，以文字形式记录而无注音方法的读音在传承过程中出现了不同的版本， 尤以“ 稲” 的发音歧义较多 ［４８ － ４９］ ，由于读音的不同， 从而使口 型也不相同，基于不同的读音及口 型牵涉到不同的肌群 ［４７］ ，因此对读音及口型的研究尤为重要。 各字诀与各脏腑的对应关系也几经变迁， 陶弘景《养性延命录》、邹朴庵《太上玉轴“ 六字诀”》、冷谦《修龄要旨》 中的记载都不相同，甚至代金刚等 ［４９］ 认为字诀和脏腑之间是存在一对多的关系。 此外在字诀练习顺序、呼吸吐纳方法等方面尚存争议， 这就会对“ 六字诀” 的临床研究造成困惑。对“六字诀”的基础理论研究几乎还属于空白，字诀读音与脏器对应关系的研究大多停留在文献研究 ［４９ － ５０］ ，仅一篇文章通过分析“ 六字诀” 发音的不同频率，考虑不同的发音法治疗上、中、下焦不同脏腑的疾病，可能与发音的能量和频率会引起脏器的共振有关 ［４］ 。 字诀发音与脏器的对应关系还有待于多手段、多方法、多方位的去论证。在治疗 ＣＯＰＤ 患者的肺康复治疗方案中， 运动 训练是最为重要的部分 ［５１］ ，“六字诀”作为中国传统运动疗法，临床证明是有效的， 但目 前“ 六字诀” 临床的研究大多停留在对实验现象的描述和对结果的简单分析上，多数研究属于同层面、同水平上的扩展 和延伸，尚缺少对不同运动干预方法的横向比较研究，缺少“ 六字诀” 功法在治疗 ＣＯＰＤ 方面量效关系上的纵向研究。中国传统功法这座宝库在基础理论、临床研究等方面，还有待于更为系统、深入、全面的发掘和究。 河南中医院２０１８ 年６ 月 第 ６ 期第 ３８ 卷 |
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