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发汗、利水是治疗水肿两大法门，本方则兼而有之。少阴阳虚，气化失常而肿者，宜用真武汤、五苓散之类温阳化气，行水消肿。 肺失宣降，水道失调而肿者，宜用越婢汤、越婢加术汤等宣肺行水，开源导流。 若卫阳郁而不宣，肾阳衰而不振，既属太阳少阴同病，也属肺肾同病的水肿则宜使用本方。 方中麻黄宣降肺气，可散在外的阴邪；附子壮其肾阳，可化内停的水气。俾肺气开宣，卫阳不郁，肾阳得温，气化正常，则三焦通畅而水肿易消。 复配细辛辛通表里，沟通上下，体现宣上温下，肺肾同治之法。水肿较甚，单用利水法难于获效，即可投以此方。与真武汤、五苓散合用尤佳。 由于水肿表实，服用此方以后很少出汗，多见小便通畅。若见大便稀水亦绝非药误，而是肺的宣降功能和肾的气化功能开始恢复。即《素问·经脉别论》所谓“水精四布，五经并行”之象，是好转的征兆。 或问：此方伤寒注家及方书均从阳虚外感，表里同治作解，今从宣上温下解释，是否能够指导临床？ 此方诚属表里同治之法，但经历代医家实践，治疗五官七窍与咽喉心肺诸疾，尤见效验。仅从表里同治释方便与此类证候风马牛不相及矣！ 只有从宣上温下、肺肾同治解释，才能广泛应用此方。提出宣上温下之法，并非标新立异，学者识之。 临床应用 1 暴哑失音，或咽喉疼痛，或咽中如有物阻（慢性咽炎）等证，审其确属阳虚里寒机理，投此可获良效。 喉为肺系组成部分，足三阴经脉皆过喉中，发生病变，常见喉肿或痛，呼吸不利，自觉梗阻，失音声嘶等证。 究其病因病机，或因风寒犯肺，肺气不宣；或因温邪上受，久羁不散；或因少阳三焦湿热阻滞；或因少阴阳虚，气化不及，痰水上壅。 此方所治的暴哑失音，或咽喉疼痛，多因素体阳虚，一遇外寒相加，侵犯太少二阴，遂成上焦肺气闭郁，宣降失常；下焦气化不及，水湿阻滞少阴经脉机理。热证过用寒凉转成此证者尤为多见。 方中麻黄宣肺气之郁，行壅滞之水，附子温肾阳以助气化，振心阳以畅血运；细辛辛通少阴经脉，协助麻黄、附子辛通上下。使肺气得宣，血运流畅，津行无阻，咽喉无所阻滞，则暴哑、声嘶、疼痛等证可愈。 若咽喉疼痛日久而呈咽中如有物阻，吐之不出，咽之不下，是气血津液阻滞少阳三焦半表半里所致，用此方随证加入半夏、厚朴、郁金之属，调气活血，除湿祛痰。连服数剂，自然见效。与真武汤合用，尤为效验。 2 外感耳聋 肾开窍于耳，耳病多与肾系有关。但手少阳三焦经脉沿耳后入耳中，出走耳前，与耳的关系亦颇为密切。 由于少阳三焦是津气升降出入之所，气与津液发生病变，均可影响耳窍而呈耳鸣耳聋耳肿。 若感冒风寒，误用寒凉，肺气闭郁不宣，肾命气化不行，气闭津壅，窍隧不利而致耳暴聋，可用此方温煦少阴，开泄肺气，使津气升降出入恢复，则耳聋之证可愈。 3 眼科疾患，审属阳虚，亦可酌用本方。 瞳子属肾，目能视物以明察秋毫，有赖肾精充足。若突然失精，可致暴盲。 宋某年逾半百，素体阳虚，时值初冬而用冷水濯足，寒伤少阴，当晚遗精，次日目肓不能睹物。就医于陈达夫老师，师谓此为寒犯少阴所致，与本方数服而愈。此证是因寒导致瞳神紧小所致。 4 鼻塞流涕，多属肺气宣降失常，肾阳气化不及，气郁津凝，壅阻鼻窍而成。此方麻黄宣肺行水，附子温阳化气，细辛辛通气机，与此若合符节，审其鼻甲肥大，舌淡而胖，即可投此。 5 喘咳胸闷 肺为清虚之府，津气流通之所。一旦肺失宣降之常，津气痹阻于肺而咳喘、胸闷等证成矣！ 此方麻黄、细辛宣降肺气，附子温阳化气，津气运行无阻，肺功恢复正常，则咳喘、胸闷等证可以缓解。 故用于肺气肿或气胸均有效。与真武汤合用，治肺病及心的咳喘心悸，亦有一定疗效。 6 心肌梗死，如有房室传导阻滞，常于所用方中加麻黄附子细辛汤。 此方麻黄、细辛开肺气，行津液，能通三焦津气之滞；附子能温阳化气，助心行血，三药同用，令少阳三焦津气通畅，少阴心系血运流通，则传导无阻而趋正常，是从气血津液宜通着眼。方中细辛有解痉作用，可使经隧和调，气津无阻。 编辑｜李筠
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