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概述
热哮（heat wheezing[1]）为病证名[2]。见《类证治裁·哮症论治》。是指内积痰热，熏灼肺胃，引动宿痰，以气促胸高，喉中哮鸣，张口抬肩，不能平卧，痰色黄而胶黏浓稠，呛咳不利，发热，头痛，有汗，胸闷，烦躁不安，面赤，口渴喜饮，大便秘结，舌红，苔黄腻或滑，脉滑数为常见症的哮病证候[1]。由肺热炽盛，痰壅气升而致哮吼[2]。多在夏月暑火旺盛时发作[2]。
热哮的病因病机
热哮由肺热炽盛，痰壅气升而致哮吼[2]。多在夏月暑火旺盛时发作[2]。
热哮的症状
热哮症见哮喘痰鸣，烦热燥渴等[2]。
热哮者，气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀，咳呛阵作，咳痰色黄或白，粘浊稠厚，排吐不利，烦闷不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜饮，伴有发热，不恶寒，舌苔黄腻，舌质红，脉滑数或弦滑。[3][4]
证候分析
痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃[5]。
热哮者，痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆，故喘而气粗息涌，痰鸣如吼，胸高胁胀，咳呛阵作。热蒸液聚生痰，痰热胶结，故咯痰粘浊稠厚不利，色黄或白。痰火郁蒸，则烦闷，自汗，面赤，口苦。病因于热，肺无伏寒，故不恶寒而口渴喜饮。喘息哮鸣，为痰气相搏，与冷哮无异；胸高气粗，呛咳阵作，痰稠黄胶粘，烦闷口渴，为痰热内伏于肺、肺气壅盛的特征。舌质红，苔黄腻，脉滑数，均是痰热内盛之征。[3][4]
热哮的治疗
7.1.1.1 治法
清热宣肺，化痰定喘[3]。
热哮治宜清肺泄热，佐以顺气化痰[2]。
7.1.1.2 热哮的方药治疗
《鸡鸣录·哮喘》：“热哮，俗名痰火。口渴、苔黄，小溲短赤者是也。莱菔子二两，风化硝一两，共研，蜜丸芡子大，每一丸，噙化。”
热哮可用桑白皮汤、白虎汤加黄芩、枳壳、栝蒌等药治疗[2]。
热哮可用定喘汤（《摄生众妙方》）[备注]定喘汤（《摄生众妙方》）：白果、麻黄、桑白皮、款冬花、半夏、杏仁、苏子、黄芩、甘草治疗。药用麻黄宣肺定喘，黄芩、桑白皮以清热肃肺，杏仁、半夏、款冬、苏子化痰降逆；白果以敛肺气。甘草和中。若寒邪外束，肺热内盛，可加石膏，以解肌清里；表寒重者酌配桂枝、生姜；肺气壅实，痰鸣息涌不得卧，加葶苈子、广地龙；内热壅盛，舌苔燥黄者可用大黄、芒硝通腑以利肺；痰吐稠黄胶粘，酌配知母、海蛤粉、射干、鱼腥草等加强清化之力。[3]
若病久热盛伤阴，虚中夹实，气急难续，咳呛，痰少质粘，口燥咽干，烦热颧红，舌红少苔，脉细数者，又当养阴清热，敛肺化痰，可用麦门冬汤[备注]麦门冬汤（《金匮要略方论》）：麦冬、人参、半夏、甘草、粳米、大枣加沙参、冬虫夏草、五味子、川贝母、天花粉；肾虚气逆，酌配地黄、当归、山萸肉、胡桃肉、紫石英、诃子等。[3]
若哮证发作时以痰气壅实为主，寒与热俱不显著，喘咳胸满，但坐不得卧，痰涎涌盛，喉如曳锯，咯痰粘腻难出，舌苔厚浊，脉滑实者。当涤痰利窍，降气平喘，用三子养亲汤[备注]三子养亲汤（《韩氏医通》）：苏子、白芥子，莱菔子加厚朴、半夏、光杏仁，另吞皂荚丸[备注]皂荚丸（《金匮要略方论》）：皂荚、大枣。必要时可予控涎丹[备注]控涎丹（《三因极一病证方论》）：甘遂、大戟、白芥子泻其壅痰。[3]
若久症正虚，发作时邪少虚多，肺肾两亏，痰浊壅盛，甚至出现喘脱危候者，当参照喘证辨治[3]。
7.1.1.3 针灸治疗热哮
[4]
治法：宣肺清热，化痰降逆。
选穴：以手太阴肺经、手阳明大肠经和任脉穴为主。取膻中、合谷、大椎、丰隆、中府、孔最、天突。
随证配穴：热甚者，加曲池、二间。
刺灸方法：针用泻法。
方义：合谷、大椎疏表散热。中府、孔最肃肺平喘。丰隆化痰。天突、膻中降气止哮。
7.1.1.4 推拿按摩治疗热哮
[6]
选穴：定喘、风门、肺俞、背部膀胱经。
操作方法：直擦背部膀胱经，重点推擦风门、肺俞穴，以透热为度。用三指拿法以按揉颈椎两侧，往返5～6遍。时间约3分钟。
7.1.1.5 艾灸治疗热哮
[7]
选穴：曲池、尺泽、孔最、大杼、身柱
灸法：艾条雀啄灸（即像麻雀进食时头部一上一下地运动，艾条距皮肤最近0.5～1厘米，从而产生一阵阵的灼热感），每穴10～15分钟，皮肤灼热红晕即可，每日1次，10次为1个疗程。
7.1.1.6 热哮的食疗
7.1.1.6.1 推荐食材
川贝、罗汉果、鱼腥草、海蜇、白萝卜、梨、荸荠、丝瓜等[5]。
7.1.1.6.2 推荐食疗方
[5]
1．冰糖冬瓜（《中华养生药膳大全》）：小冬瓜1个，冰糖适量。先将未脱蒂的小冬瓜洗净，剖开，再将冰糖填人，放笼屉内蒸，取冬瓜水。代茶常饮。
2．杏梨枇杷露（《中华养生药膳大全》）：杏仁10g，炙枇杷叶10g，大鸭梨1个。将杏仁去皮、打碎，炙枇杷叶装入纱布袋内，鸭梨去皮、核，切成小块。将杏仁、大鸭梨与炙枇杷叶文火同煮，梨熟透即可饮汤、吃梨。每日1剂，分二三次服食。脾胃虚寒、便溏者不宜食用。杏仁用量不宜过大，以免中毒。
3．自拟五汁饮：鲜西瓜皮100g，鲜荷叶20g，鲜茅根30g，鲜竹叶心20g，鲜荸荠茎10g。煎汁，去渣，频频服用。
[返回]8 参考资料
- ^ [1] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2010）[M].北京：科学出版社，2011.
- ^ [2] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1409.
- ^ [3] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：59-64.
- ^ [4] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海：上海科学技术出版社，1998：46-48.
- ^ [5] 施洪飞，方泓主编.中医食疗学[M].北京：中国中医药出版社，1986：30-33.
- ^ [6] 柴铁劬主编.推拿疗法速成图解[M].北京：科学技术文献出版社，2009.
- ^ [7] 柴铁劬主编.灸法速成图解[M].北京：科学技术文献出版社，2009.
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