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“气”是构成人体的物质墓础，它起着协调、统一、掌握、主持人体脏腑、经络组织的功能活动，所以喻嘉言说:“统摄营卫、脏腑、经络而令充周无闻，环流不息，通体节节皆灵者，全赖胸中大气，为之主持”，“大气一襄则出入废，升降息，神机化灭，气机孤危矣。” 气机，则指的是气的运动，气的运动形式虽是多种多样，但在理论上可将它们归纳为升、降、出、入四种基本运动形式。《素问·六微旨大论》说:“气之升降，天地之更用也”;“升降出入，无器不有”。指出了气化升降运动是一种普遍存在着的运动形式，气化升降运动是通过脏腑的功能活动表现出来的。 气的升降出入运动之间的协调平衡，称作气机调畅，一旦这种平衡被打破，则可产生各种疾病，故周学海在《读医随笔》中说：“升降出入者，天地之体用，万物之橐菕，百病之纲领，生死之枢机也。” 故许多医学大家对气机的认识都非常深刻，制定了不少调理人体全身气机升降出入的名方，需要强调的是全身上下，并非一脏一腑的寻常理气之剂。 1、 下气汤 提到调理气机，就不得不提黄元御，正是他的著作，将气机的认识提高到一个新的高度，从而对后世产生了极大的影响，并由此产生了“一气流”的学说。下气汤，载黄元御所撰之《四圣心源·卷四》。他的传人麻瑞亭以一剂下气汤闻名于中医界。 麻老去原方敛肺止咳之五味、贝母，加润血疏肝之首乌、丹皮，化裁为云茯苓9克、粉甘草6克、炒杭芍12克、粉丹皮9克、制首乌20克、广橘红9克、炒杏仁9克、法半夏9克之剂，变功专清降肺胃原方，为既能右降肺胃，又能左升肝脾的升清降浊之剂。 云苓健脾渗湿，治在脾而助其升。半夏和胃降逆，治在胃而助其降。甘草和中，治在脾胃，助其升降。三味和合而调理后天脾胃，助其气血生化之源，以扶正抑邪。杭芍、丹皮、首乌，入血分，疏肝升陷，兼以平胆。橘红、杏仁，入气分，清肺理气，化痰降逆。 八味和合而共奏健脾疏肝、清降肺胃、调和上下之功，则胃降而善纳，脾升而善磨，肝升而血不郁，肺降而气不滞，心肾因之交泰，诸脏腑紊乱之气机，因而复其升降之常，病可向愈也。 此方和中调郁，渗脾湿而不伤肝阴，滋肝阴而不助脾湿，降浊阴而去其上维，升清阳而理其下陷，自可收脾升而肝肾随之亦升，胃降而心肺随之亦降之功。使紊乱之脏腑气机，复其左升右降之常，胃善纳而脾善磨，肝不郁而肺不滞，气血渐旺，诸症自可向愈也。 2、 升降散 升降散，方出清代杨栗山《伤寒温疫条辨》，全方由蝉衣、僵蚕、片姜黄、大黄四味组成，是杨氏治疗外感热病的基本方。但将该方发扬光大的则是我国已故温病名家赵绍琴。赵老擅长运用升降散治疗外感内伤多种疾病。看他的书和医案让人有种豁然开朗、相见恨晚的感觉。 方中白僵蚕辛咸性平，轻浮而升阳，能清热解郁，祛风除湿，化痰散结，熄风定惊，杨氏称“能辟一切拂郁之气”;蝉衣甘寒，其气清肃，能开肺窍，透散郁热之邪;姜黄辛苦温，能行气散郁，活血通络;大黄苦寒，善攻积导滞，泻火解毒，活血化癖。 诸药相合，苦寒并用，升降同施，升清降浊，宣郁散火。故杨氏曰:“僵蚕、蝉衣升阳中之清阳，姜黄、大黄降阴中之浊阴。” 一升一降，内外通和面杂气之流毒顿消，名日升降，亦双解之别名也。 方中僵蚕祛风化病，蝉蜕疏风清热，二味皆升浮之品，纯走气分，用此旨在升发三焦清阳之气;姜黄行气、活血、止血，大黄泻热、逐癖、止血，“亢盛之阳，非此莫都”，二味苦寒沉降，既走气分，也行血分，用此旨在降泄亢盛之阳。僵蚕、蝉蜕能使三焦的清气上升、外达，姜黄、大黄能使邪热下行，疏通里滞，有升清舞浊作用，所以能治升降失调。 3、 桔枳薤杏汤 该方严格来说是一组药对，出自施今墨的对药，施老十分擅用“对药”，所谓对药，就是在二、三味药组合使用时，有些药物搭配起来使用，可以发挥出意想不到的功效。他创制了许多对药的使用方法，对于中药的药性药理极有研究。大量对药的使用，更加突显了其方的华贵之气，是医学殿堂中难得一见的艺术珍品。 桔梗—枳壳—薤白—杏仁是施老经常用的一组调理气机的药对。 桔梗辛散，宜通肺气，祛痰排脓，清利咽喉，升提利水，以升提上行之力为最，故前人有“载药上行”之说;枳壳苦温，理气消胀，宽胸快膈，以下降行散为著。二药参合，一上一下，一升一降，相互制约，相互为用，行气消胀散痞的力量增强。薤白辛温，行气于左，温中通阳，行气散结，活血止痛;杏仁入肺，行气于右，宣肺平喘，祛痰止咳，润肠通便。二药伍用，一左一右，升降调和，气机通杨，理气宽中，消胀除满益彰。 综上所述，桔梗行上，枳壳降下，薤白行左，杏仁行右，四者相合，相得益彰。上、下、左、右，平调升降，燮理气机，开胸顺气、行气消胀、散结止痛之力增强。 以上提了3种调理全身气机的方剂，总而言之，人的气机通畅则百病不生，医者对调理气机必须重视。正如清代杨西山所说：“医不识升降之理，鲜有不误人者矣。寒热为万病之根，升降为治病之祖。人能识药性之升降而又能善用升降，则万病指掌矣。” |
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