梅奥诊所：儿童和青少年的抗抑郁药

抗抑郁药物通常是治疗儿童和青少年抑郁和焦虑的有效方法。然而，限于药物相关的不良事件，儿童和青少年使用抗抑郁药物必须仔细监控。FDA对此发出黑盒子警示：一些25岁以下的人服用抗抑郁药会增加自杀想法和行为的风险。

 

虽然一开始你可能会对自杀警告有些震惊，但了解事实是很重要的。了解这些警告的含义，并询问所有治疗方案。这将有助于作出明智的决定，并与医生权衡治疗选择的好处和风险，帮助孩子恢复健康。

 

为什么抗抑郁药会有儿童自杀行为相关的警告?

FDA报告说，对临床试验的广泛分析显示，抗抑郁药可能导致或恶化少数儿童和青少年的自杀想法或行为。分析显示，服用抗抑郁药的儿童和青少年与服用糖丸(安慰剂)的儿童和青少年相比，自杀念头略有增加。尽管分析只检查了9种抗抑郁药，但FDA将警告扩展到了所有处方药抗抑郁药。

 

这些研究中没有一个孩子真正结束了自己的生命。尽管如此，FDA考虑到这些发现，并要求制造商在抗抑郁药标签上强烈警告18-24岁的儿童、青少年和年轻人的自杀想法和行为与药物之间的联系。

 

然而，并非所有的心理健康研究人员都认为这些警告是必要的。最新研究表明，抗抑郁药的好处可能大于自杀的风险。一些研究表明，儿童服用抗抑郁药后自杀率下降。

 

用于治疗抑郁症和其他疾病的药物如何能导致儿童自杀行为?

由于抑郁导致自杀的风险，很难在使用抗抑郁药物和自杀之间建立明确的因果关系。研究人员推测了各种增加风险的潜在原因。在一些儿童中，抗抑郁药也可能引发焦虑、敌意、躁动或冲动行为。这些影响可能表明孩子的抑郁症越来越严重，或者孩子开始产生自杀的想法。

 

儿童应该服用抗抑郁药吗?

关于抗抑郁药和自杀想法之间可能存在联系的警告，并不意味着抗抑郁药不应该用于儿童。这些警告也不是为了吓唬人们远离抗抑郁药。然而，这些警告应该被关注，要仔细权衡在儿童和青少年中使用抗抑郁药物的利弊，以及未经治疗的抑郁症导致自杀的真实风险。

 

对许多儿童和青少年来说，抗抑郁药是治疗抑郁、焦虑、强迫症或其他心理健康问题的有效方法。如果这些情况没有得到有效的治疗，他们可能无法过上令人满意的、充实的生活或做正常的日常活动。

 

在孩子开始服用抗抑郁药之前，我们应该做些什么?

在开始服用抗抑郁药之前，有一个全面的评估是很重要的。精神病学家或在治疗儿童和青少年情绪障碍方面有经验的儿科医生或家庭医生，所作的精神病学评价应包括：

• 详细检查孩子可能会增加自我伤害风险的潜在危险因素；

• 评估孩子是否有其他精神疾病，如焦虑障碍、注意力不足/多动症或双相情感障碍；

• 评估是否有精神疾病或自杀的家族史。

 

儿童可以服用哪些抗抑郁药?

 

FDA已经批准某些抗抑郁药用于儿童和青少年的不同类型的诊断。抗抑郁药附有药物指南，就风险和预防措施向家长和护理人员提供建议。务必仔细阅读用药指南和说明书，并与处方医生和药剂师讨论任何问题。

 

FDA批准的儿童和青少年抗抑郁药

药物	年龄（年）	诊断
氯米帕明	10岁及以上	强迫症
度洛西汀	7岁及以上	广泛性焦虑症
艾司西酞普兰	12岁及以上	重度抑郁症
氟西汀	8岁及以上	重度抑郁症
	7岁及以上	强迫症
氟伏沙明	8岁及以上	强迫症
奥氟合剂	10岁及以上	双相抑郁
舍曲林	6岁及以上	强迫症

*这些药物中有许多也有仿制药。推荐的初始剂量和最大剂量随年龄而异。

 

医生可能会根据他们的医学判断，为儿童开具其他抗抑郁药，也就是所谓的超说明书用药。对于儿童和成人来说，这是许多类型药物的临床常见做法。

 

一旦孩子开始服用抗抑郁药，应该怎么做?

FDA建议医生开尽可能少的药，以减少故意或意外服用过量的风险。父母、护理人员和医疗保健专业人员的仔细监测，对于任何服用抗抑郁剂治疗抑郁症或其他病症的儿童或青少年来说都非常重要。

 

自杀想法和自杀行为的最高风险发生在：

• 接受抗抑郁药物治疗的头几个月；

• 当剂量增加或减少时。

 

在这些过渡期，父母和看护人员应每天密切观察孩子，并在孩子服用抗抑郁药物的整个过程中，观察任何细微的变化。FDA还建议在治疗的最初几个月，接受医疗保健专业人员的密切监测。与医生或心理健康专家接触的频率取决于孩子的需要。

 

当孩子服用抗抑郁药时，应该注意哪些警告信号?

有时自杀想法或自残的迹象和症状很难看到，孩子可能不会直接告诉我们这些想法。以下是一些迹象，表明孩子的情况可能正在恶化，或者他或她可能有自我伤害的危险：

• 谈论自杀或死亡；

• 企图自杀；

• 自残自伤；

• 激动或不安；

• 新的或恶化的焦虑或恐慌发作；

• 易怒；

• 增加悲伤或抑郁症状恶化；

• 冲动；

• 说话、精力或活动极度增加；

• 侵略性、暴力或敌意；

• 睡眠困难或失眠加剧；

• 花更多的时间独处。

 

在没有医生指导的情况下不要停止抗抑郁治疗，突然停用抗抑郁药可能会引起流感样症状或被称为停药综合症的副作用。

 

抑郁症儿童还有哪些其他治疗选择?

大多数服用抗抑郁药治疗抑郁症的儿童服用药物后病情会有所好转。然而，将药物与谈话疗法(心理疗法)相结合可能更有效。许多类型的心理疗法可能会有所帮助，但认知行为治疗和人际关系疗法已被研究证明是有效的。

 

• 认知行为疗法。在认知行为疗法中，心理健康专业人士可以帮助孩子提高应对技能、沟通和解决问题的能力。孩子还可以学习如何意识到有害的想法和行为，用积极的方法取代它们，并管理情绪。 

• 人际关系治疗。关注人际关系，这种疗法可以帮助孩子适应当前人际关系的变化，并发展新的关系。

• 对于一些症状轻微的儿童和青少年，单独的谈话疗法可能是有益的。

 

部分参考文献

1. Moreland CS, et al. Effect of antidepressants on suicide risk in children and adolescents. http://www./home. Accessed May 5, 2016.

2. Cooper WO, et al. Antidepressants and suicide attempts in children. Pediatrics. 2014;133:204.

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5. FDA: Don't leave childhood depression untreated. U.S. Food and Drug Administration.http://www./forconsumers/consumerupdates/ucm413161.htm. Accessed May 5, 2016.