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胰腺癌新辅助治疗转化治疗 ——再给你一次手术根治的机会

2018-12-27  生物_医药...
预后最差的恶性肿瘤

  

胰腺癌是预后最差的消化道恶性肿瘤之一,5年生存率不足20%。目前,外科手术仍然是胰腺癌最有效的治疗手段。但由于胰腺癌发病隐匿,常无典型症状,近半数患者在初诊时已经发生远处转移,仅有20%左右的的患者有接受手术机会。在门诊,我们遇到不少的胰腺癌患者来就诊时已经错过了最佳手术时机。





胰腺癌患者是否应该接受新辅助治疗转化治疗?



对于这些患者中的一部分,我们会根据他们的检查结果建议他们先接受一段时间“新辅助治疗或转化治疗”后,再次评估是否能够接受手术。虽然随着近年来媒体对胰腺癌的科普宣传,许多患者对胰腺癌诊疗的知识有了初步的了解。但是一提到“新辅助治疗、转化治疗”,许多患者还是一头雾水,犹豫是否应该接受这种治疗。在这里,笔者为患者朋友们简单介绍一下什么是胰腺癌的“新辅助治疗和转化治疗”。







新辅助治疗转化治疗主要适用范围



通俗来讲,不论新辅助治疗还是转化治疗都是指在恶性肿瘤手术治疗前采用的一些治疗方法,一般包括化疗、放疗和靶向治疗等。具体到胰腺癌中,新辅助治疗和转化治疗主要有全身化疗、联合放化疗、全身化疗后放化疗等方法。根据美国国立综合癌症网络(NCCN)胰腺癌临床实践指南,新辅助治疗和转化治疗主要适用于临界可切除胰腺癌、局部进展期胰腺癌患者,也可用于存在高危因素的可切除胰腺癌患者。其目的和意义通常有以下几点:(1)能不同程度的抑制胰腺癌患者原发灶的进展,甚至使局部肿瘤缩小、降低胰腺癌分期,使原本不能切除者转化为可切除,增加阴性切缘切除的可能性,达到提高手术切除率、降低术后局部复发率和延长患者生存期的目的。(2)可以有效抑制低肿瘤细胞的活力,减少其在手术中播散的可能,并能及早控制术前可能存在的微转移灶, 有利于提高整体治疗效果。(3)可提前评估肿瘤对治疗的敏感性,有利于术后治疗方案的选择。


新辅助治疗转化治疗在胰腺癌治疗中的作用

近年来,随着越来越多的研究者及临床试验对新辅助治疗和转化治疗在胰腺癌治疗中的作用的关注。不断的有具有重要价值的研究结果在各大学术期刊中报道出来。胰腺癌的治疗策略也在逐步变化。2015年版NCCN指南建议,对于临界可切除胰腺癌患者人,可直接手术,也可选择新辅助治疗后再手术; 而在2016年版NCCN指南则建议这部分患者先接受新辅助治疗,再行手术切除治疗;并推荐所有的“可能切除的”胰腺癌都进行新辅助治疗。2017年最新版NCCN指南更是提出了,对于明确可切除的胰腺癌患者,如果存在高危因素,也可考虑先接受新辅助治疗。由此可见,新辅助治疗和转化治疗作为胰腺癌治疗的重要手段,其在胰腺癌治疗中的重要作用正逐渐被人们认识到,必将为胰腺癌患者的治疗带来更多的希望。 




参考文献

1.Pancreatic Adenocarcinoma, Version 2.2017, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology[J]. J Natl Compr Canc Netw, 2017,15(8):1028-1061.

2.王正实, 程合, 罗国培, 等. 胰腺癌新辅助治疗的临床研究进展[J]. 现代实用医学, 2017(07):841-843.

3.虞先濬, 程合, 鹿语, 等. 进展期胰腺癌新辅助治疗后手术时机选择[J]. 中国实用外科杂志, 2017(07):748-751.


作者风采



亓子豪博士

上海市胰腺肿瘤研究所

复旦大学胰腺肿瘤研究所

复旦大学附属肿瘤医院胰腺肝胆外科

复旦大学附属肿瘤医院胆道肿瘤中心


作者:亓子豪博士

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