南通市中医院
腰椎间盘突出症中医临床护理路径表
患者姓名_________性别___年龄___住院号_________标准住院日≤21天
住院日期＿＿年＿月＿日出院日期＿＿年＿月＿日实际住院＿＿天
项目 （第1天）年月日 （第2天/术前1日）年月日
入院
接待 □患者或家属签署入院须知
□完成护理病历书写
□更换病员服，安置体位
护理
评估 生命体征：□正常□异常
神志：□清楚□模糊□嗜睡□昏迷
精神状态：□好□一般□差
皮肤：□完好□水肿□破溃
食欲：□正常□纳呆
疼痛性质：□胀痛□刺痛□隐痛□灼痛
□绞痛
患肢肌力：级
患肢感觉：□良好□差
大便：□正常□腹泻□便秘
小便：□正常□少尿□多尿□尿频
□留置尿管
活动：□正常□卧床
睡眠：□正常□夜寐不宁＿＿小时
情志：□正常□焦虑
舌苔：_____脉象：_____证型：_________
自理能力：□重度依赖□中度依赖
□轻度依赖□无需依赖
安全评估：□跌倒□压疮□深静脉血栓 生命体征：□正常□异常
神志：□清楚□模糊□嗜睡□昏迷
精神状态：□好□一般□差
皮肤：□完好□水肿□破溃
食欲：□正常□纳呆
疼痛性质：□胀痛□刺痛□隐痛□灼痛□绞痛
患肢肌力：级
患肢感觉：□良好□差
大便：□正常□腹泻□便秘
小便：□正常□少尿□多尿□尿频□留置尿管
活动：□正常□卧床
睡眠：□正常□夜寐不宁＿＿小时
情志：□正常□焦虑
舌苔：_________脉象：_________
自理能力：□重度依赖□中度依赖
□轻度依赖□无需依赖
安全评估：□跌倒□压疮□深静脉血栓
医嘱
执行 □骨伤科一般护理常规
□分级护理□饮食
□遵医嘱静脉用药
口服中药汤剂□中成药
口对症处理 □骨伤科一般护理常规
□分级护理□饮食
□遵医嘱静脉用药
口服中药汤剂□中成药
口备皮口禁食
一般护理 □基础护理：三短六洁
□安全教育防坠床跌倒防滑倒不可私自离院
□饮食活动用药指导
□平卧硬板床休息
□牵引护理常规
□情志护理 □协助完成检查
□饮食活动用药指导
□练习深呼吸
有效咳嗽
□练习床上大小便
□情志护理 中医特色护理 口症状／证候施护
中医护理操作：口口服中药指导口耳穴埋籽口穴位按摩口艾灸口骨盆牵引口拔火罐 口症状／证候施护
中医护理操作：口艾灸口耳穴埋籽口穴位按摩口骨盆牵引口拔火罐口口服中药指导 健康
指导 口入院宣教，病区环境，相关制度
口通知检查化验注意事项
□缓解疼痛方法
□告知患者牵引注意事项 口检查前后指导
口中医辩证施膳指导
口手术相关知识宣教 变异 □无
□有原因： □无
□有原因： 护士
签名
南通市中医院
腰椎间盘突出症中医临床护理路径表
患者姓名_________性别___年龄___住院号_________标准住院日≤21天
住院日期＿＿年＿月＿日出院日期＿＿年＿月＿日实际住院＿＿天
项目 (第3天/手术当天)年月日 （第4天/术后第1天）年月日
护理
评估 生命体征：□正常□异常
神志：□清楚□模糊□嗜睡□昏迷
精神状态：□好□一般□差
皮肤：□完好□水肿□破溃
食欲：□正常□纳呆
疼痛性质：□胀痛□刺痛□隐痛□灼痛
□绞痛
患肢肌力：级
患肢感觉：□良好□差
切口敷料：□干燥□渗血
大便：□正常□便秘□
小便：□正常□少尿□多尿□尿频
□留置尿管
睡眠：□正常□夜寐不宁＿＿小时
情志：□正常□焦虑
舌苔：_________脉象：_________
自理能力：□重度依赖□中度依赖
□轻度依赖□无需依赖
安全评估：□跌倒□压疮□深静脉血栓
相关知识掌握：□全部□部分□不掌握 生命体征：□正常□异常
神志：□清楚□模糊□嗜睡□昏迷
精神状态：□好□一般□差
皮肤：□完好□水肿□破溃
食欲：□正常□纳呆
疼痛性质：□胀痛□刺痛□隐痛□灼痛□绞痛
患肢肌力：级
患肢感觉：□良好□差
切口敷料：□干燥□渗血
大便：□正常□便秘□
小便：□正常□少尿□多尿□尿频□留置尿管
睡眠：□正常□夜寐不宁＿＿小时
情志：□正常□焦虑
舌苔：_________脉象：_________
自理能力：□重度依赖□中度依赖
□轻度依赖□无需依赖
安全评估：□跌倒□压疮□深静脉血栓
相关知识掌握：□全部□部分□不掌握 医嘱执行 口完善术前准备
口禁食
口遵医嘱静脉用药
口对症处理 □麻醉护理常规
□吸氧心电监护
□遵医嘱静脉用药
□对症处理
一般护理 □测量生命体征
□取下义齿首饰等物品
□携带影像学资料
□协助上平车护送入手术室
□心电监测吸氧
□去枕平卧6小时
□术后禁食禁水6小时6小时后进食
□引流管护理
□疼痛护理
□并发症的观察与护理
□情志护理 □密切观察生命体征
□协助患者轴线翻身
□指导直腿抬高练习
□进行深呼吸有效咳嗽
□遵医嘱进食避免进食产气食物宜多食粗纤维蔬菜水果每日饮水量>1500ml
□引流管护理
□疼痛护理
□并发症的观察与护理
□情志护理 中医特色护理 □症状／□证候施护
中医护理操作：口口服中药指导口耳穴埋籽□穴位按摩口艾灸口中医涂擦口中药药熨 □症状／□证候施护
中医护理操作：口艾灸口耳穴埋籽口穴位按摩□中药涂擦口中药药熨口口服中药指导
健康
指导 □中医辩证施膳指导
□缓解疼痛方法
□指导下肢被动按摩
□中医辩证施膳指导
□缓解疼痛方法
□术后功能锻炼：足踝屈伸股四头肌等长收缩 变异 □无
□有原因： □无
□有原因： 护士
签名 南通市中医院
腰椎间盘突出症中医临床护理路径表
患者姓名_________性别___年龄___住院号_________标准住院日≤21天
住院日期＿＿年＿月＿日出院日期＿＿年＿月＿日实际住院＿＿天
项目 (第5-14天)月日＿月日 （第15-21天）月日＿月日
护理
评估 生命体征：□正常□异常
神志：□清楚□模糊□嗜睡□昏迷
精神状态：□好□一般□差
皮肤：□完好□水肿□破溃
食欲：□正常□纳呆
疼痛性质：□胀痛□刺痛□隐痛□灼痛□绞痛
患肢肌力：_______级
患肢感觉：□良好□差
切口敷料：□干燥□渗血
大便：□正常□便秘□
小便：□正常□少尿□多尿□尿频□留置尿管
睡眠：□正常□夜寐不宁＿＿小时
情志：□正常□焦虑
舌苔：_________脉象：_________
自理能力：□重度依赖□中度依赖
□轻度依赖□无需依赖
安全评估：□跌倒□压疮□深静脉血栓
相关知识掌握：□全部□部分□不掌握
伤口愈合情况：□好□一般□差
饮食情况：□好□一般□差
情志情况：□好□一般□差
功能锻炼知识掌握情况（五点支撑三点支撑飞燕点水）：□全部□部分□不掌握
医嘱执行 口骨伤科一般护理常规
口饮食（辨证施膳）
口遵医嘱静脉用药
口服中药汤剂口中成药
□复查腰椎X线血常规CRP血沉
口对症处理 □停止各项医嘱整理病案
□遵医嘱协助办理出院手续
□留取患者联系方式以便回访
□定期复诊
□整理床单元
一般护理 □协助患者轴线翻身
□指导直腿抬高练习腰背肌锻炼
□进行深呼吸有效咳嗽
□引流管护理
□并发症的观察与护理
□饮食活动用药指导 □出院后饮食指导
□用药指导患者能正确服药
□生活起居指导坚持功能锻炼
□指导患者佩戴腰围离床活动
□指导正确的卧坐立行姿势
□指导腰背及下肢保暖 中医特色护理 口症状／口证候施护
中医护理操作：口艾灸口耳穴埋籽口穴位按摩口中医涂擦口中药药熨口口服中药指导 口症状／口证候施护
中医护理操作：口口服中药指导口耳穴埋籽
口穴位按摩口中医涂擦口中药药熨口艾灸
健康
指导 口通知检查化验注意事项
口中医辩证施膳指导
□缓解疼痛方法
□术后功能锻炼 口用药指导观察用药效果
口指导患者一月后门诊复查恢复情况
口出院一周内责任护士电话回访或家访解答患者提出的问题健康指导 变异 □无
□有原因： □无
□有原因： 护士
签名
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