支气管扩张的治疗原则

支扩的病情复杂，症状各异，轻重相关很多，治疗方案的确定要考虑多方面的因素：

1、有无症状、症状轻重、有无反复肺部感染的历史、发作的次数及治疗的效果如症状轻，感染容易控制，可以内科治疗，否则要考虑手术。

2、有无咯血史要重点考虑，有些所谓“干性支气管扩张”，平常并无多少肺部感染症状，但可能突然咯血。支扩是良性疾病，在有多种抗生素的今天，大部分感染可以控制，患病后能存活多年，但大咯血威胁生命，虽然现在有支气管动脉栓塞术可以急求，从长远看，有大咯血或反复咯血的最好手术治疗。

3、病变的范围这是决定内外科治疗最重要的因素之一，病变局限的可以切除，病变较广泛，但有的部位轻，有的重，症状又很明显的，可以切除较重病变取得姑息疗效，但如双侧都有病变，轻重相关不多，就不能考虑手术了。

4、年龄有些病例分析，见40岁以后病人病情常能缓解，进展的不多，而50岁以上的病人体力多已较差，有其他疾病，忍受手术差，因此对40～50岁以上的患者手术保守一点。

5、合并其他病变的情况如为良性肿瘤堵塞引起的支扩，切除主要为治疗肿瘤；肺结核所致支扩（多为上叶），此时结核病变多已稳定，不必手术。

6、全身情况及有无其他疾病如有心、肝、肾等系统严重病变，或心肺功能差，无法承受手术的，只能内科治疗。

7、生活、工作及医疗条件如生活及医疗条件好，工作也不太劳累，保守治疗后病变多能保持稳定。如为野外作业，体力劳动，学生在学习中，医疗条件又不太好，病变恶化治疗有困难的，最好切除病变。

8、病人本人及家属是否同意手术支扩一般在儿童期发病，支气管及肺实质病变都是不可逆的，肺部病变反复恶化，明显影响了生活质量及劳动力，如有条件最好切除病变。但近年来新抗生素不断出现，能有力控制肺部感染，有相当一部分支扩病变可保持在“稳定状态”，病人身体健康，继续工作，需要手术的明显减少，但认为手术从此不再需要也不正确。由于胸外科已为相当安全的手术，手术效果好，因此在治疗上，对每个病人应个别考虑权衡利弊。

支气管扩张的治疗原则

消除病原，促进痰液排出，控制感染等内科保守治疗，必要时行外科手术。内科治疗是基础，即使有明确的手术适应证也要先经过一段时间内科治疗，有人认为最少治疗半年以上，因一些支扩在肺感染控制后可能恢复正常，而且手术在急性炎症消失后做也比较安全，疗效较好。不能手术的病例，则需要长期内科治疗。

支气管扩张手术后效果

疗效多较满意。症状消失或明显改善者约占90%左右。术后有残余症状者，多为残留病变（病变范围过于广泛，手术无法完全切除，否则术后患者肺功能极差，可能危及患者生命或生活质量极差，因此只能切除主要病变。），或术后残留残腔所致（病变范围过于广泛，手术切除病肺组织过多，剩余肺组织无法充填胸腔）。

支气管扩张的手术适应症

支气管碘油造影明确诊断，无心、肝和肾脏器质性疾病，按下列情况选择手术方式。

1、单侧一叶支气管扩张病变，行肺叶切除。

2、单侧支气管扩张、病变范围超过一个肺叶，可作双升或肺叶加肺段切除术。

3、一侧肺各肺叶都有支气管扩张，对侧肺无明显病变，判定健肺有充分代偿功能时，可施行单侧全肺切除术，

4、病变累及双侧两肺叶，根据病人情况选用双侧肺叶同期切除或分期肺叶切除术。

5、支气管扩张并发大咯血病人，经药物治疗仍咯血不止时，紧急作支气管镜检查，若能明确出血来自病肺者，可施行急诊肺叶切除。

支气管扩张手术禁忌症

1、病人一般情况差或合并心、肝、肾功能不全，不能耐受手术者。

2、双侧广泛支气管扩张，心、肺功能有明显损害者。

3、合并肺气肿、哮喘或有肺源性心脏病的老年病人。

4、支气管扩张合并急性感染，未得到有效控制者。