分享

全国仅36家医院可以做的手术——肺移植为什么那么难?

 Qinchxi01 2018-12-28

肾移植、肝移植、心脏移植、骨髓移植……你一定听说过很多器官移植手术的名称,但是,肺移植,你也许还很陌生。

全国仅36家医院可以做的手术——肺移植为什么那么难?

陌生是正常的。

2017年,我国实施器官移植手术超过1.6万例,但肺移植手术,只有200多例。2017年国家卫健委公布了173家具有器官移植手术资质的医院名单,其中有90家医院获得了肝脏移植的手术资质。再反观有资质开展肺移植手术的医院,全国只有36家,而且2017年只有14家医院上报了1例以上的手术信息,也就是说,其中有一半以上有资质开展肺移植手术的医院,并没有开展肺移植手术。

全国仅36家医院可以做的手术——肺移植为什么那么难?

▲上海市胸科医院肺移植亚专科团队手术中

我们普通人看起来,肺移植和肾移植、肝移植应该差别不大,这些器官都是体积相对较大的人体器官,为什么肺移植手术那么少?具有肺移植资质的医院也那么少呢?

“肺移植可以说是所有器官移植中最难、风险最大的一种。肺时刻都在与外界交换气体,手术本身的难度和手术后的感染控制、术后慢性排异反应等等问题,肺移植相比其他器官移植都更加严重。”上海市胸科医院胸外科杨骏医生解释说。

肺移植很难,风险也高,但为什么还是有肺移植这个手术存在呢?

网络上,流传着一段美国女子肺移植手术后的视频。视频中,女病人用移植的新肺呼吸第一口空气时,脸上是一种震惊的表情。这是重获新生的一刻,也是肺移植的价值所在——肺移植是很多终末期良性肺病唯一的治疗方式。

全国仅36家医院可以做的手术——肺移植为什么那么难?

全国仅36家医院可以做的手术——肺移植为什么那么难?

1963年,美国完成首例人类肺移植手术,55年过去,肺移植手术已经成熟。肺移植适用于慢性阻塞性肺疾病、特发性肺纤维化、肺囊性纤维化、ɑ-1抗胰蛋白酶缺乏,特发性肺动脉高压等疾病,结节病、肺淋巴管平滑肌瘤病等疾病的治疗。

上海市胸科医院是上海开展肺移植手术最早的医院之一,由于肺和心脏两个专业都有很强的优势,使得这家医院具备了开展复杂肺移植手术的能力。

2002年,第一位在上海市胸科医院接受肺移植的患者,是个只有十六岁的小姑娘。她得的病叫做肺淋巴管平滑肌瘤,这种疾病多出现在育龄女性中间。 肺淋巴管平滑肌瘤至今没有特效的治疗方法,只能对症控制病情,病人最终会出现呼吸衰竭。这位女孩的病情非常危重,唯一的生机,就是做肺移植。

从2002年到现在,上海市胸科医院已经完成60多例肺移植手术,首次肺移植患者的存活时间最长的达到6年。肺移植患者中年纪最大的71岁,年纪最小的只有18岁。其中80%为难度更大的双肺移植手术。 “双肺移植很多需要在体外膜肺氧和系统ECMO的辅助下完成,ECMO代表了一家医院重症急救的综合能力,胸科医院是国内最早拥有ECMO的医院之一,这是我们医院可以做双肺移植的优势。”杨骏说。

今年12月,杨骏医生主刀刚刚完成一例双肺移植手术,一台手术的时间一般要七八个小时。心肺相连,很多病人肺衰竭的同时心脏功能也非常不好,在这样复杂的病情下,手术难度很大。这也是肺移植手术开展比较少的一个原因。

全国仅36家医院可以做的手术——肺移植为什么那么难?

▲杨骏医生主刀手术

手术过程还只是第一关,移植成功后,患者还要渡过更加危险的术后感染关,因为肺时刻与外界进行气体交换,感染风险非常高。

度过了术后感染,肺移植患者还要面对慢性排异反应。杨骏医生介绍,手术5年后,几乎所有的肺移植病人都会出现不同程度的慢性排异反应。肺移植的慢性排异反应,是肺移植领域的国际难题。

一部分病人排异症状较轻,但症状比较重的病人,则只能通过再移植来获得生存机会。

2014年,上海市胸科医院开展了第一例肺再移植手术。2016年5月,上海市胸科医院又开展了一次肺再移植手术,患者是38岁的小刚(化名)。小刚5年前由于特发性肺纤维化造成呼吸功能衰竭,在上海市胸科医院接受了首次双肺移植术,手术后生活质量大为改善。小刚结了婚还有了可爱的小宝宝。

但5年后,小刚出现呼吸困难、昏迷的症状。“术后5年移植肺的功能不可避免地逐渐退化,小刚再次来到医院寻求治疗。胸外科主任赵珩领衔的肺移植团队,成功为小刚施行了再次肺移植手术,给了他又一次重生的机会。”杨骏介绍。

患者在首次移植术后,肺部环境紊乱程度严重,凝血机制、抗排异功能等都大不如前,手术难度与风险比首次肺移植高出很多。国际上再次肺移植患者占所有肺移植患者比例仅为5%,国内再次肺移植的病例也极少见。

手术小组由赵珩主任、胸外科副主任医师杨骏、杨运海和主治医师仲晨曦组成,胸外科、麻醉科、手术室、外科重症监护室等专业的最强专家阵容为手术提供保障。

医生打开小刚胸腔,发现全胸膜腔粘连严重,肺组织已经实变如同一块石头,紧紧黏在胸壁表面,肺门纤维化、钙化严重,肺门支气管、血管几乎都难以触及,医生们简直无法入刀,仅仅将原来的肺组织按照解剖要求完整切除,就是一个大难题。

经过3个多小时耐心细致的解剖剥离,右肺被完整地切除,健康的肺叶植入患者胸腔。术后第一天,小刚的呼吸指标良好,第二天他已不需要气管插管便可正常呼吸了。

杨骏医生介绍,上海市胸科医院至今已经完成了4例肺再移植手术,生存时间最长的患者已经生存了11年,今年70多岁。这位老人第一次肺移植手术后,生活几乎回归正常,2014年接受了肺再移植手术,至今又过去了近5年时间。

中国肺移植的开展量,与美国还有不小的差距。杨骏医生2007年赴美进修时,美国一个医疗机构一年的肺移植手术量就有五六十台,而当时中国全国一年的肺移植手术量,也不到这个数。2010年后,中国肺移植手术量逐渐提高,但目前每年也只有200多台。

与肾移植、肝移植缺少器官供体的情况不同的是,肺移植器官来源并不是非常紧张,瓶颈还在于这种手术太难,风险较大。杨骏医生说,今年开始肺供体通过全国网络调配,这让肺移植手术器官来源更加高效。但至今,捐赠的肺器官得到利用的,仅占4%。

全国仅36家医院可以做的手术——肺移植为什么那么难?

有业内医生笑言,干肺移植工作“吃力不讨好”。但为了病人生存下来的机会,在最难器官移植手术的手术台边,还是有这么一群医生,坚守着。

Q:什么情况下可以选择肺移植?

A:终末性的良性肺疾病,导致肺功能严重受损,内科药物和一般外科手术治疗无效,日常活动严重受限,预期寿命只有1-2年,没有其他重要脏器功能衰竭。

Q:有哪些疾病需要进行肺移植?

A:1. 严重的肺气肿;2. 弥漫性支气管扩张; 3. 严重肺纤维化、肺间质病变;4. 各种职业性肺病(矽肺等);5. 原发性或继发性的肺动脉高压;6. 结节病;7. 系统性自身免疫性疾病(硬皮病等)引起肺部损害。

Q:肺癌患者可以做肺移植吗?

A:一般情况下的肺癌患者不建议做肺移植治疗。只有在一些特殊情况下可以考虑肺移植,例如:患有肺泡细胞癌,并且已经弥漫性肺内播撒,内科治疗无效的病人。

Q:肺移植的效果如何?

A:目前为止,全世界已完成2万余例肺移植手术,因此这是非常成熟的治疗手段。可以延长病人的生命,而且极大地改善了病人的生活质量。总的手术成功率可达到90%以上,3年和5年生存率可达到70%和60%以上,多数病人术后可恢复正常工作。随着抗排异药物的更新,肺移植术后长期生存者越来越多。移植后的并发症包括感染、排异等已经有了很好的有效的药物预防和治疗。

Q:肺移植的风险如何?

A: 主要是手术中缺氧的风险和肺高压心衰的风险,所以麻醉风险会很高,有时肺功能非常差,手术中无法维持的需要提前安置体外氧合器ECMO。

    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。请注意甄别内容中的联系方式、诱导购买等信息,谨防诈骗。如发现有害或侵权内容,请点击一键举报。
    转藏 分享 献花(0

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多