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医院质量管理委员会工作制度 1、在委员会主任的领导下进行工作。 2、根据医疗、护理、财务、后勤等的实际情况及医院的要求，结合本院的实际情况，制定医院质量与安全管理标准、流程、制度。 3、 运用科学的方法随时对各种医院质量、安全管理情况进行分析，及时研究提高质量和保障安全的方法和控制手段。 4、对各管理委员会的工作情况进行督查、考核、奖惩，定期听取各管理委员会开展工作的情况汇报。 5、定期召开医院质量与安全管理委员会会议，协调各管理委员的工作，研究提高医院质量和安全管理目标及计划。 6、开展形式多样的质量教育活动，提高全院医务人员质量意识。 1、医院质量与安全管理委员会是医院质量和安全管理的专门机构，负责全院质量和安全管理工作的指导、检查、协调，主任由院长担任.委员会下设办公室，办公室设在院办。 2、在委员会主任的领导下，负责制定医院质量的长期发展规划、管理方针、目标，建立健全本院的各项质量管理标准、流程、制度。 3、医院质量管理委员会统一领导和协调医院各相关委员会的工作。包括：医疗质量与安全管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、护理质量管理委员会。 4、督促各管理委员会及有关部门，按照医院总体质量管理目标，做好有关质量的检查、考核工作，认真研讨本领域内质量相关问题，提出持续改进方案，推动相关领域的质量工作，实现质量持续改进。 5听取各委员会工作报告，审定医院年度质量管理目标和工作计划，及时研究解决医院质量管理存在的问题，推进医院质量与安全管理持续改进。 6、定期开展质量教育和培训工作，提高全员质量意识。 医院感染管理委员会工作制度 1、医院感染管理委员会设主任1名；副主任1～2名；委员若干名。由院长任主任,分管副任副主任；由部门、科室负责人任委员。 2. 委员会成员因工作调动、变更，要求在十五日内下发人员调整通知。 3.院感公卫科为医院感染管理委员会常设机构，负责管理医院感染管理委员会的日常工作，定期向医院感染管理委员会报告有关工作。 4.委员会依据相关法律及卫生部、省市卫计委的有关规定，制定我院的感染预防和控制规划、标准、制度。 5.委员会要每季度督查院感控制工作实施情况。 6.委员会每半年召开一次会议，讨论研究医院感染管理存在的问题，并着重落实解决重点或难点问题，遇到紧急情况随时组织召开。 7.会议由感染管理委员会主任主持；主任委员不能出席时，由主任委员委托副主任委员主持。 8.出席会议人员不得少于委员会总人数的3/4。 9.感染管理委员会会议实行表决制，表决通过的决议经院长办公会通过后，相关科室遵照执行。 10.委员会办公室主任负责进行会议记录，会后由院感办负责编写会议纪要，并向各部门通报。 11.医院感染管理委员会的决议、决定提交院务会讨论决定后生效。 1.医院感染管理委员会设主任1名；副主任1～2名；委员若干名。由院长任主任,分管副任副主任；由部门、科室负责人任委员。 2.委员会成员因工作调动、变更，要求在十五日内下发人员调整通知。 3、院感公卫科为医院感染管理委员会常设机构，负责管理医院感染管理委员会的日常工作，定期向医院感染管理委员会报告有关工作。 4.委员会依据相关法律及卫生部、卫生厅的有关规定，制定我院的感染预防和控制规划、标准、制度。 5.委员会要每季度督查院感控制工作实施情况。 6.委员会每半年召开一次会议，讨论研究医院感染管理存在的问题，并着重落实解决重点或难点问题，遇到紧急情况随时组织召开。 7.会议由感染管理委员会主任主持；主任委员不能出席时，由主任委员委托副主任委员主持。 8.出席会议人员不得少于委员会总人数的3/4。 9.感染管理委员会会议实行表决制，表决通过的决议经院长办公会通过后，相关科室遵照执行。 10.委员会办公室主任负责进行会议记录，会后由院感公卫科负责编写会议纪要，并向各部门通报。 11.医院感染管理委员会的决议、决定提交院长或院党政联席会讨论决定后生效。 医院感染管理委员会职责 1. 依据有关政策法规，制定全院控制医院感染规划，管理制度，并监督实施。 2.根据预防医院感染的行业标准和卫生学要求，对医院的建筑设计，重点科室建设的基本标准，基本设施、工作流程进行审查并提出意见。 3.研究并制定医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。 4.建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项，遇有紧急问题随时召开。 5.根据我院病原体特点和耐药现状，配合药事委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。 6.研究确定重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各部门、人员在控制医院感染中的责任.
药事管理委员会工作制度 1、审定医院用药计划，制（修）订本院基本用药目录和处方手册。 2、每月参加医院业务查房，严格控制抗生素的使用。 3、每年参加1次省市药品招标，选择新的医院用药。 4、药事管理委员会每季度召开1次会议，审核本院新制剂，提出淘汰品种意见,办公室主任可决定临时召开会议审定临时新增事项。 5、加强麻醉药物和特殊药品的使用，保存管理。 6、指导临床用药及组织评价新老药物的临床疗效和不良反应。 7、及时研究解决本院医疗用药的重大问题。 8、编辑《医院药讯》，宣传药政法规，指导临床合理用药。 1、监督、检查医院贯彻执行国家有关药事管理法律、法规和卫生行政部门药事工作的规定。 2、负责制定医院药物临床应用指导原则、管理办法或实施细则，并督导实施。 3、根据国家《基本用药目录》，检查审定各科用药计划，制订调整本院“基本用药目录”和处方手册，定期审定需要增加或淘汰的药品品种。 4、审核各种申请购入新药和新制剂，并按有关规定报上级备案或批准。 5、审查药品采购计划及实际执行情况，决定特殊紧缺药品分配使用方案。 6、定期组织检查各科药品使用、管理情况及自配制剂的质量。 7、指导监督临床各科合理用药，分析药物不良反应，研究防止用药事故和药源性疾病的措施，确保安全有效用药。 8、督查毒、麻、精神及放射性等特殊管理药品的临床使用与规范化管理情况，及时研究存在的问题与隐患，提出改进与完善管理意见 病案管理委员会工作制度 1.审核制订医院病案管理工作的总体规划。包括:病案编号系统，病案排列方式与方法的确定，疾病分类方法的选定，病案管理工作必须实现的计划目标等。 2、审查和修改适合本院病案管理的一切规章制度。 3.督促检查病案管理制度的执行情况 5. 提出审核有关改革病案管理工作的建议。 6.组织各种形式的病案质量检查，评价病案书写质量和病案管理质量。 7.负责有关病案管理工作的业务咨询和技术指导。 8.处理病案工作中的各种争议，包括治疗级别的确定，诊断符合程度级别的确定，病案记录质量级别的确定，以及在病案工作中与医务人员或科室之间发生的其他各种争议。 9.每季度召开全体委员会会议一次，病案管理委员会常务副主任在主任指导下负责委员会的日常事务、具体负责召开本委员会会议及组织对病历的检查。制订年度工作计划并组织实施，年底向院长作出病案管理委员会工作报告。 1、以医院及医务工作计划为依据，制定年度工作计划并组织实施，计划应有明确的控制指标和监督措施，分工明确，责任落实。 2、监督检查和评审病历摄影师，按卫计委《病历书写基本规范》和《四川省住院病案评审标准》评定医院病历等级。 3、每月开展1次病案质量检查活动，监督检查临床病历质量的环节控制，，对存在的缺陷提出整改意见。 4、按照《国家卫生统计调查制度》(中华人民共和国卫生部2007年制定)中规定的单病种质量进行控制。 5、定期开展病历质量讲座并对临床工作人员进行病历质量管理的 6、定期评价病历质量，反馈评价信息，让医院领导、科室负责人 7、对病历的收集、管理、存放是否规范、有无丢失和虫蚀进行管理。 8、对违反病历质量管理的缺陷提出处理意见并督促整改。 9、按《医疗事故处理条例》复制相关病历。 10、病案管理质量指标，按四川省病案管理质量指标执行。 |
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