12月21日,国家卫健委发布18个肿瘤诊疗规范。前两天界哥已经介绍了乳腺癌诊疗规范的要点,今天再和大家一起了解下原发性肺癌诊疗规范的要点有哪些。 文丨JADE SNOW 来源丨医学界肿瘤频道 一 高危人群的筛查 高危人群:年龄55-74岁,吸烟史≥30包年,戒烟史<15年;或年龄≥50岁,吸烟史≥20包年,另外具有被动吸烟之外的危险因素。 高危人群进行肺癌筛查有益于早期发现早期肺癌,提高治愈率。推荐低剂量螺旋CT(LDCT)。 二 肺癌的分期治疗 1 非小细胞肺癌(NSCLC)分期治疗模式 ■ Ⅰ期NSCLC患者的综合治疗
■ Ⅱ期NSCLC患者的综合治疗
■ Ⅲ期NSCLC患者的综合治疗 (1)可切除的局部晚期NSCLC
(2)不可切除的局部晚期NSCLC
■ Ⅳ期NSCLC患者的综合治疗 在开始治疗前,应先获取肿瘤组织进行EGFR、ALK和ROS1基因的检测,根据以上基因状况决定相应的治疗策略。 (1)孤立性脑、肾上腺及肺转移的Ⅳ期 NSCLC 患者的治疗
(2)Ⅳ期NSCLC 患者的全身治疗
2 小细胞肺癌(SCLC)的分期治疗模式 ■ T1-2、N0局限期SCLC 推荐手术+辅助化疗。如无法明确是否有纵隔淋巴结转移,可行纵隔镜、超声内镜或病理检查手段以排除潜在的纵隔淋巴结转移,术后N1和N2的患者推荐辅助放疗。术后推荐行预防性脑照射。 ■ 超出T1-2、N0的局限期SCLC
■ 广泛期SCLC ECOG 0-2及肿瘤所致ECOG 3-4的患者应化疗为主。非肿瘤所致的ECOG 3-4患者给予最佳支持治疗。
三 药物治疗 1 NSCLC的围手术期药物治疗 新辅助化疗:对可切除的Ⅲ期NSCLC可选择含铂双药,2-3个周期的术前新辅助化疗。及时评估疗效,监测并处理不良反应,避免增加手术并发症。手术在化疗结束后2-4周进行。术后辅助化疗,有效者延续原方案或根据患者的耐受性酌情调整,无效者则应当调整治疗方案。建议围手术期化疗共进行4个周期。 术后辅助化疗:完全切除的Ⅱ-Ⅲ期NSCLC,推荐含铂双药方案术后辅助化疗4个周期。辅助化疗始于患者术后体力状况基本恢复正常,一般在术后4-6周开始,最晚建议不超过手术后3个月。 2 晚期NSCLC的药物治疗 ■ 一线药物治疗 含铂两药方案是标准的一线化疗方案,在化疗基础上可以联合血管内皮抑制素;晚期无基因突变非鳞癌患者,可在化疗基础上联合贝伐珠单抗; EGFR基因突变,一线给予吉非替尼治疗时还可考虑联合培美曲塞和卡铂。ALK或ROS1融合基因阳性的非小细胞肺癌患者,可选择克唑替尼治疗。 对一线治疗达到疾病控制的患者,可选择维持治疗。同药维持治疗有培美曲塞(非鳞癌)、贝伐珠单抗(非鳞癌)和吉西他滨;换药维持治疗有培美曲塞(非鳞癌),EGFR突变者可以选择EGFR-TKI进行维持治疗。 ■ 二线药物治疗 二线治疗包括多西他赛、培美曲塞、纳武单抗(Nivolumab)。基因突变阳性者,如一线和维持治疗时没有应用分子靶向药物,二线治疗时应优先应用分子靶向药物;一线 EGFR-TKIs 治疗后耐药且T790M 突变阳性的患者,二线首选奥希替尼。ALK阳性者,一线克唑替尼耐药者,二线序贯塞瑞替尼。对于一线接受靶向药物耐药,二线接受化疗者,可根据患者的ECOG评分选择含铂双药或者单药治疗方案。 对于基因突变阴性者,应优先考虑化疗,基因突变阴性鳞状细胞癌者,可选择使用阿法替尼。 对于含铂两药联合化疗/靶向治疗失败者可选择PD-1抑制剂纳武单抗。 ■ 三线药物治疗 可选择参加临床试验,三线治疗也可选择安罗替尼单药口服。 3 不能手术切除的NSCLC的药物治疗 可选择同步或序贯放化疗。同步治疗推荐化疗药物为依托泊苷联合顺铂/卡铂、培美曲塞联合顺铂或卡铂、紫杉醇或多西他赛联合铂类。序贯治疗化疗药物为顺铂+依托泊苷,顺铂+紫杉醇,顺铂+多西他赛,顺铂或卡铂+培美曲塞(非鳞非小细胞肺癌)。 4 SCLC的药物治疗 ■ 一线治疗方案 T1-2N0局限期小细胞肺癌推荐肺叶切除术+肺门、纵隔淋巴结清扫术,术后辅助化疗。 超过T1-2N0局限期小细胞肺癌推荐放、化疗为主的综合治疗。化疗方案推荐依托泊苷联合顺铂或卡铂方案。广泛期小细胞肺癌推荐化疗为主,有局部症状或伴脑转移者推荐在化疗基础上联合放疗或其他治疗方法。化疗方案推荐依托泊苷联合顺铂/卡铂/洛铂、伊立替康联合顺铂/卡铂。 ■ 二线治疗方案 一线化疗后3个月内复发或进展者推荐拓扑替康、伊立替康、吉西他滨、替莫唑胺或紫杉等药物治疗;3-6个月复发或进展者推荐拓扑替康、伊立替康、吉西他滨、多西他赛、替莫唑胺或长春瑞滨等药物治疗;6个月后复发或进展者可选择初始治疗方案。 四 随访 早、中期肺癌经综合治疗后,一般主张治疗后2年内每3月复查1次,2年至5年内每半年复查1次,5年后每1年复查1次。 |
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