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⊙作者：柴胡 ⊙编辑：一墨 现代医学新进展为冠心病的防治带来了新的希望，但也不可避免地暴露出一些新问题，主要有阿司匹林抵抗、冠心病介入治疗后再狭窄、血运重建后的无复流、易损斑块、治疗性血管新生的矛盾、干细胞移植时移植细胞的存活率、分化能力等，仍是现代医学面对的难题。 对于稳定性病变，药物治疗还是PCI（冠脉介入术）?虽然PCI组可以改善早期(4个月)的活动耐量及心绞痛症状，但难以长期(大于1年)维持，PCI组也不能提高患者的心理状态。 结果表明，规范的药物治疗和严格的危险因素控制仍然是冠心病治疗的重要组成部分，PCI对病情稳定的冠心病患者主要是缓解心绞痛症状和心肌缺血。冠心病作为一种多因素的全身代谢性疾病，其发生发展涉及炎症、脂质代谢异常、血小板聚集黏附、血栓形成等多个病理生理环节，单纯干预冠状动脉局部狭窄并不能改善患者的长期预后。 一、临床需求 1.老年人：冠心病的发生多为老年人，老年人冠心病有自身的特点： （1）老年人冠心病冠脉常为多支病变，冠状动脉硬化钙化管腔狭窄较重，侧枝循环形成慢。因此病程长，心绞痛多反复发作，且易发生不稳定心绞痛造成心肌梗塞等心血管事件； （2）老年人冠心病合并症较多，如合并高血压、糖尿病、高脂血症、代谢综合症、脑血管病、慢支、胃肠病、前列腺肥大、睡眠呼吸障碍、精神抑郁焦虑症等诸多病证融于一体，相互影响使冠心病防治的难度增大。 （3）老年人冠心病多合并糖尿病，往往有弥漫性小血管病变不适合冠脉介人治疗。长期的心脏缺血造成不同程度的心肌病变，多合并心脏舒张功能减退、收缩功能减退、心脏扩张、心律失常等。 2.更多关注女性冠心病患者 流行病学调查发现女性患抑郁症比例更高，作为冠心病的独立危险因素，有证据表明抑郁导致冠心病发病率和病死率增加，建议采取心理干预、抗抑郁药物、运动等综合治疗； 女性冠心病发病年龄平均比男性晚10年，临床表现多样化、不典型，抑郁、焦虑等心理症状和躯体症状并存，相互影响，心电图ST段改变对女性胸痛患者诊断冠心病的敏感性和特异性较低，冠脉造影阳性率低，以上特点导致女性冠心病的漏诊和误诊率高。改善生活方式、控制危险因素是女性冠心病患者治疗的基础，抗抑郁治疗逐渐引起重视，中医药抗抑郁治疗具有悠久的历史和较好的疗效，较西药治疗具有安全、副反应少的优势。 二、中医突破点 对现代医学进展所暴露出的新问题，应在中医辨证论治思想的指导下，采用科学的方法加以研究，可望取得突破。 1.治疗性血管新生是近年的研究热点，一些中药如红景天、降香、当归、三七、麝香保心丸、通心络等已发现有良好的作用，在此基础上，需进一步评估这些中药对动脉粥样硬化斑块稳定性的影响，以及对肿瘤生长是否有促进作用。 2.干细胞移植也是近年来的医学热点，为心肌梗死的治疗带来了希望，初步的临床试验结果也令人鼓舞。有研究表明，骨髓干细胞可以在心脏的环境条件下，横向转化为心肌细胞和血管内皮细胞，修复损伤心肌。 3.中药对干细胞移植后的炎症反应、局部微循环血供、细胞移植后的免疫排斥反应有无作用，能否提高移植细胞存活率，能否诱导移植细胞分化，都值得深入研究。 4.中医认识和治疗方法近年来有学者提出一些新的见解，值得关注。如有人提出风邪是冠心病心绞痛的重要致病和诱发因素，根据其发病突然、阵发性特点，当属风病，而祛风药由于具有辛、散、温、通、窜、透等多种特性，能发挥开郁畅气、发散祛邪、辛温通阳、燥湿化痰、通络开窍、化瘀止痛等多种作用，无疑为冠心病心绞痛的治疗提供了新的选择。 5.针对易损斑块破裂与动脉粥样硬化炎症反应、血栓形成的关系进行研究。 6.针对冠心病再灌注治疗后无复流、再灌注损伤等难题进行研究。 |
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