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十一 神经性耳鸣案 马某，女，54岁，河间市果子洼村人。半年来不明原因的出现两耳耳鸣，声响如蝉，伴头晕、心烦意乱，多梦、失眠，华北石油总医院诊断为神经性耳鸣，予以谷维素，健脑片等药物治疗无效。舌苔白，脉弦滑，处方： 柴胡12黄芩10清半夏10党参10大黄3龙骨20牡蛎20肉桂10茯苓20生姜3片大枣20。七副，水煎服。 二诊 未效。守方再进五副。 三诊 仍无明显变化。再观病人：体型肥胖，皮肤光滑，自诉噩梦多，偶有恶心。恍然大悟，调整处方： 法半夏20陈皮10茯苓20甘草5竹茹20炒枳实20（对体用方！）。七副，水煎服。 四诊 耳鸣大轻，睡眠较以前好。效不更方再进十五副，后介绍他人来诊，知已痊愈。 按：神经性耳鸣西医治疗多效果不佳。黄师治疗此病常用经方有柴胡加龙骨牡蛎汤、酸枣仁汤、除烦汤、温胆汤等。余初用柴胡加龙骨牡蛎汤无效，乃体质不明之故。老师说，经方方证包括“病”和“体”，临床上，如果按“证”用药后效果不佳，就要注意从“病”或“体”着手。本病人“体胖，皮肤细腻，恶心，噩梦”，显然是半夏体，余以柴胡加龙骨牡蛎治疗，南辕北辙，岂能收效？ 十二 偏头痛案 赵某某，女46，河间市小赵庄人。左侧偏头痛一年余，近一月加重，服麦角胺咖啡因无效。发作时以头撞墙，痛不欲生，伴胸闷、叹息，心烦意乱，舌黯，舌苔薄，脉弦涩有力。处方： 【胸闷、叹息，心烦意乱，舌黯，舌苔薄，脉弦涩有力----- 柴胡12白芍30炒枳壳15甘草5；当归12川芎30赤芍30炒桃仁10红花10。】 四付，水煎服。 二诊头痛若失，欣喜异常，颇感惊讶。前方再进四副巩固疗效。随诊三个月，头痛未作。 按：上方为黄师经验方八味活血汤，是从王清任血府逐瘀汤变化而来，体质要求为柴胡体+瘀血体。表现为： 1面色多黯，皮肤干燥有鳞屑。 2疼痛部位固定，久治不愈； 3胸闷、易怒、失眠； 4舌质紫，脉弦。 余体会此方标本兼治，用四逆散疏肝解郁以治本，用归芎桃红活血止痛而治标。能迅速解决主要矛盾。比单纯解郁或通窍止疼效果更理想，方中川芎，张元素认为上行头目，下行血海，为治疗头痛要药。清代陈士铎经验此药治疗头痛要重用，少则效差，唯热证者当忌，诚是经验之谈！ 十四 美尼尔氏综合症 孙某某，女，43岁，河间市土地局职工。反复眩晕发作三年，近日因睡眠不好诱发，伴心悸耳鸣恶心呕吐，某医院诊为美尼尔氏综合症。病人面黄，舌苔白腻，脉缓。处方： 茯苓60桂枝10生白术30甘草5；泽泻30五付水煎服 二诊 眩晕大轻，呕吐止。前方再进五副。 三诊 诸证悉除。 按：美尼尔氏综合症多发病突然，痛苦不堪。余治疗此病第一次用如此小方，孰料收效竟如此之快。黄师运用苓桂术甘汤治疗美尼尔氏综合症多用于那些面色黄黯，或有浮肿貌的病人。临床中多有“心悸、小便少、大便稀薄、舌苔水滑”等水饮症。个人体会用此方一旦方证明确药物剂量要大而猛，若此会收效迅速。 十五 慢性鼻窦炎 齐某某，男，38岁，河间市行别营乡黑佛头村人。头痛、头晕、流黄色脓涕一年，感冒后加重，人民医院诊断为慢性鼻窦炎。服鼻炎宁冲剂无效。形体粗壮，鼻涕黄而粘稠不易出，舌苔黄腻，脉滑数。处方： 1形体粗壮（定体。麻黄体）+鼻涕黄而粘稠不易出，舌苔黄腻，脉滑数（火麻黄）----- 麻黄5炒杏仁10生石膏30甘草5； 2 鼻塞+鼻涕黄而粘稠不易出-------辛夷花20桔梗10+栀子10黄柏10连翘30。 七副，水煎服。 二诊：头痛、鼻塞好转，涕转清易出，守方续服十副。 三诊：鼻塞无，头痛、头晕无，脓鼻涕消失。 按：麻杏石甘汤为《伤寒论》之清热平喘方。而黄师别具匠心，多以此方合栀子柏皮汤桔梗甘草汤治疗那些体质强壮（定体）；鼻流黄色脓涕（定证）的鼻窦炎，余临床验证多例，效果极佳。 十六 牙痛 夏某某，女，37岁，河间曙光小学教师。牙龈肿痛一周，口干，纳呆，眠差，大便不爽，无龋齿。服甲硝唑无效。舌红，脉数有力（热体）。处方： 1荆芥10白芷15薄荷10桔梗10 柴胡12炒枳壳10甘草6；当归10川芎10赤芍15； 2黄连6黄芩15黄柏10栀子10连翘20生地15； 两付，水煎服，诸证悉除。 按：上方为荆芥连翘汤，是日本《一贯堂经验方》。黄老师常用此方主治以“局部红肿热痛”为特征的头面部炎症，如痤疮、鼻炎、中耳炎等，妇科炎症黄师也有应用的病例。 十七 慢性浅表性胃炎案 李某，男，38岁，河间市渔场村人。胃脘胀满半年，酒后加重，偶有泛酸；食欲差，腹部喜暖；形体肥胖。服奥美拉唑效果不明显。苔白，脉滑。处方： 1形体肥胖；唇红，脉滑------黄连3黄芩10 2胃脘胀满-------姜半夏10厚朴20 3苔白，食欲差，腹部喜暖------党参10干姜10大枣20甘草6； 五副药后，胃脘胀满大轻，十五副药后，已无任何不适。 按：上方为《伤寒论》半夏泻心汤，为古代治疗热痞的专方。黄老师认为此方可以做为治疗慢性胃炎的专方，尤适合于体质较好的中青年男子，其唇舌红，有嗜酒史者，如有幽门螺旋杆菌感染者效果更佳（黄连 黄芩运用指征）。余体会临床运用此方并非要完全出现上呕、中痞、下利等证时才可应用，只要病人胃部表现为寒热夹杂者，即可投之。体质辩证尤为关键。 十八 胆汁反流性胃炎 张某，河间市米各庄镇何行石村人。2009年2月5日初诊。患胆汁反流性性胃炎一年，在昆明经商期间曾服用许多西药，因效果不显而回故乡治疗。刻下：烧心泛酸，恶心，大便干燥，胃部胀满有压痛（心下按之满痛），舌红，舌苔白厚，脉滑实有力（注意！）。投大柴胡治之： 柴胡12黄芩15半夏10大黄10炒枳实20白芍30生姜3片大枣20。七副水煎服 二诊：药后烧心泛酸大减，大便爽利，服药期间因食韭菜而泛酸一次，前方加黄连3栀子10再进十五副，药后随访，前证至今未发。 按：大柴胡为《伤寒论》少阳阳明合病之方。黄老师常用此方治疗胆汁反流性胃炎，见烧心泛酸+心下按之压痛者可以使用该方。临床要与八味除烦汤和半夏泻心汤做鉴别。 十九 浅表性胃炎 张某某，男49岁，河间市沙洼乡南中原村人，2008年12月10日初诊。 胃脘胀满半年。形体中等（多见于柴胡体）。时有恶心，胸闷叹息，睡眠差，沧州中心医院诊断为慢性浅表性胃炎。服西药无效。舌苔白，脉弦（柴胡+半夏体）。处方： 柴胡12白芍30炒枳实20甘草5； 法半夏10厚朴15干姜5茯苓20苏梗10；大枣20。 五副，水煎服。 药后胃脘胀满大轻，再进十副后无其它不适。 按：上方为黄师经验方八味解郁汤。由四逆散合半夏厚朴汤组成。体质要求为“柴胡体+半夏体”的结合体，患者多表现为性格内向，多思善虑，咽喉异物感，失眠多梦，腹胀，恶心，胸闷等证。余体会此方方证明确，配伍严谨，故治疗郁证时效果优于柴胡疏肝散和越鞠丸等时方。根据陈世铎经验，疏肝用白芍剂量要在一两以上为好，实践证明，其言不谬。 二十 胆汁返流性胃炎 田某某，男，40，河间市时村乡北中原村人。2009年二月16日初诊。 患者每日烧心泛酸两年，胃部胀满，食凉热食物后加重，华北石油总医院诊断为胆汁返流性胃炎。每日服雷尼替丁坚持。面红，舌苔白，脉弦，处以柴胡桂枝干姜汤治疗半个月有小效，但终不能控制，仔细问诊查喉后发现病人烦躁易怒，有烘热出汗，咽喉充血，遂毅然改方：黄芩10连翘20栀子10 姜半夏10厚朴15茯苓15苏梗10炒枳壳15。七副，水煎服。 服上方后自觉症状大减，可以不服雷尼替丁。效不更方迭进三十副。随访至今，诸证未作。 按：该病例余初辩为上热下寒，施以柴胡桂枝干姜汤，结果效不佳。后经仔细诊察发现此病人为半夏体，同时伴有一派热象，便改投黄师八味除烦汤。老师应用此方的方证为：半夏体+唇舌红，急躁、焦虑，易烘热汗出，易咽喉肿痛等热象（火半夏）。 |
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